成人发育性髋关节脱位

1、会计学1成人发育性髋关节脱位成人发育性髋关节脱位第1页/共64页发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH) 曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939 年Wiberg 就提出髋臼发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形，有文献报道成人DDH 的发病率男女比例约为1 6，大约1/4 的患者有明显的家族史

2、。第2页/共64页年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）城市检查人数发病人数发病率北京大连哈尔滨兰州成都上海11188319821060630103046252674210635865233.83.53.32.798.20.91流行性病学流行性病学第3页/共64页成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。内分泌因素：8090%女孩，我国男：女=1:6，雌激素。胎位因素：臀位产头位产，剖腹产阴道顺产。生活习惯和环境因素:背背婴儿，发病率低；

3、寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位发育因素：原发髋关节囊韧带松弛第4页/共64页髋臼前、上、后缘发育髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷假臼出现凹陷假臼股骨头骨骺出现迟缓发育股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形较小，逐渐变形股骨颈变短变粗，前倾角股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节加大。另盂唇及韧带关节囊改变囊改变继继发发改改变变股骨头上移内收肌、股骨头上移内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩肌的不同程度挛缩单侧脱位骨盆倾斜单侧脱位骨盆倾斜双侧骨盆垂直前倾双侧骨盆垂直前倾

4、代偿性脊柱侧弯代偿性脊柱侧弯髋髋脊柱综合征脊柱综合征提前出现软骨退行性变，提前出现软骨退行性变，股骨头坏死股骨头坏死病理改变病理改变第5页/共64页u臼顶失去弧形结臼顶失去弧形结 u结构变成斜坡状结构变成斜坡状u关节表面压应力集中关节表面压应力集中u单位面积压强可增加单位面积压强可增加3 3倍倍u 头臼同心圆结构头臼同心圆结构u 关节表面压应力分布均匀关节表面压应力分布均匀u 单位面积压强低单位面积压强低第6页/共64页第7页/共64页步态关节活动度肌力肢体长度第8页/共64页 患髋疼痛：部位部位腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等 性质性质疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活动量有关 患肢

5、短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态 双下肢不等长 髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大 Xray： 髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角140180临床表现临床表现第9页/共64页Wiberg外侧CE角臼顶倾斜角Shenton氏线髋臼角（Sharp角）股骨头覆盖率股骨头外侧和向上移位的程度髋臼的前后倾和交叉征骨关节炎的程度第10页/共64页CE角：角： 10Shenton氏线：连续或不连续氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关骨性关节炎的程度：与病情有关影像学表现影像学表现第11

6、页/共64页CE角与臼顶倾斜角角与臼顶倾斜角第12页/共64页第13页/共64页骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节髋关节65 65 斜位片斜位片前方前方CE角角第14页/共64页BA第15页/共64页髋关节发育不良股骨头缺血性坏死扁平髋病因发育畸形酗酒/激素， 其他儿童原发性股骨头缺血性坏死病情发展缓慢迅速缓慢疼痛程度轻、中度中、重度轻、中度关节活动度增大明显受限正常或轻度受限X线表现股骨头轮廓正常或轻度扁平正常/塌陷明显扁平股骨颈正常正常明显变短颈干角正常/增大正常减小大转子位置正常正常高位关节间隙中期开始变窄正常/很晚期变窄中期开始变窄髋臼覆盖不良正常不良第16页/

7、共64页01分分 型型第17页/共64页 型：股骨头移位小于股骨头高度型：股骨头移位小于股骨头高度50%，或小于骨盆高度，或小于骨盆高度10% 型：股骨头移位程度达股骨头高型：股骨头移位程度达股骨头高度的度的50%75%，或骨盆高度的，或骨盆高度的10%15% 型：股骨头移位程度达股骨头高型：股骨头移位程度达股骨头高度的度的75%100%，或骨盆高度的，或骨盆高度的15%20% 型：股骨头移位程度超过股骨头型：股骨头移位程度超过股骨头高度的高度的100%，或骨盆高度的，或骨盆高度的20%第18页/共64页01第19页/共64页 型型 型型 型型第20页/共64页Company Logov 成人

8、髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度，分阶段治疗v 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治疗第21页/共64页第22页/共64页第23页/共64页1.临床表现为疼痛加重,出现关节半脱位、脱位,轻度骨性关节炎。此期为治疗的关键。2.治疗目的是减轻疼痛,可行骨盆截骨或髋臼加盖术,以加强髋关节的稳定性。3.其代表性的手术主要有：Chiari骨盆内移截骨术，Bernese截骨术，Steel髋臼三部分截骨术、髋臼旋转截

9、骨术，Spitzy髋臼加盖术。中期中期第24页/共64页慎重选择骨盆截骨术年龄40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显1X线股骨头与髋臼吻合度差2如Chiari骨盆截骨术Plan for Doctor外展位片股骨头与髋臼对合关节无改善3第25页/共64页 The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to diss

10、ect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true p

11、elvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of thepelvic ring.髋关节周围截骨髋关节周围截骨第26页/共64页髋关节周围截骨髋关节周围截骨第27页/共64页1.髋臼发育不良继发严重骨关节炎，影像学表现为关节软骨大部分已破坏,软骨下骨质外露及囊性变,骨质增生呈象牙变,髋臼及股骨头变形,关节间隙变窄或消失2.临床表现为关节疼痛严重,步行困难,关节活动受限3.治疗目的是解除疼痛,恢复关节活动功能4.需要采取手术治疗，手术方式有髋关节成形术、人工髋关节置换术后期后期第28页/共64页第2

12、9页/共64页第30页/共64页v 髋臼的重建：髋臼缺损的处理、恢复肢体长度v 股骨近端的重建：髋关节旋转中心的重建v 周围软组织的重建：软组织松解、恢复髋关节周围肌肉功能DDH晚期患者多伴有髋臼缺损、股骨畸形、双下肢不等长等问题，手术操作具有很大难度及挑战第31页/共64页v X-ray检查：腰椎、骨盆、股骨中上段、双下肢全长v CT及三维重建v 3D打印技术的应用DDH患者行THA术前详细的影像学检查、测量及术前计划是手术成功的关键和保证第32页/共64页CT 片片影像学检查、测量及术前计划影像学检查、测量及术前计划第33页/共64页影像学检查、测量及术前计划影像学检查、测量及术前计划第3

13、4页/共64页软组织松解软组织松解第35页/共64页第36页/共64页肌肉肌肉杠杆杠杆力臂力臂v 一般要求双下肢等长，以获得良好的功能和生物力学条件v 特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩，也不能有不稳定的危险 适当软组织松解与平衡适当软组织松解与平衡第37页/共64页v 髋臼前倾角增大v 髋臼扁平v 髋臼上缘骨缺损v 异位髋臼髋臼重建面临的问题髋臼重建面临的问题第38页/共64页第39页/共64页第40页/共64页第41页/共64页第42页/共64页第43页/共64页第44页/共64页Crowe、型型第45页/共64页第46页/共64页v 股骨近端畸形、异形v 前倾角增大v 髓腔狭窄、闭塞、弯

14、曲股骨近端重建面临的问题股骨近端重建面临的问题第47页/共64页前倾角显著增大前倾角显著增大第48页/共64页前倾角的矫正前倾角的矫正股骨近端重建股骨近端重建第49页/共64页第50页/共64页第51页/共64页第52页/共64页第53页/共64页第54页/共64页第55页/共64页第56页/共64页第57页/共64页发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH) 曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在19

15、39 年Wiberg 就提出髋臼发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形，有文献报道成人DDH 的发病率男女比例约为1 6，大约1/4 的患者有明显的家族史。第58页/共64页髋臼前、上、后缘发育髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅不良，平坦变浅脱位的股骨头压迫髂骨翼脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷假臼出现凹陷假臼股骨头骨骺出现迟缓发育股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形较小，逐渐变形股骨颈变短变粗，前倾角股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节加大。另盂唇及韧带关节囊改变囊改变继继发发改改变变股骨头上移内收肌、股骨头上移内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩肌的不同程度挛缩单侧脱位骨盆倾斜单侧脱位骨盆倾斜双侧骨盆垂直前倾双侧骨盆垂直前倾代偿性脊柱侧弯代偿性脊柱侧弯髋髋脊柱综合征脊柱综合征提前出现软骨退行性变，提前出现软骨退行性变，股骨头坏死股骨头坏死病理改变病理改变第59页/共64页1.髋臼发育不良继发严重骨关节炎，影像学表现为关节软骨大部分已破坏,软骨