慢支阻塞性肺气肿

1、会计学1慢支阻塞性肺气肿慢支阻塞性肺气肿慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPD不吸烟正常人不吸烟正常人慢支、慢支、COPDSaetta. 1998电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面纤毛膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤异常气道粘膜表面纤毛毛蛋白酶蛋白酶蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂CD8+淋巴细胞淋巴细胞吸烟吸烟 O2 / H2O2 / HO肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素 （IL-8） 介质（LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞弹性蛋白酶弹性蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 -抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶基质金属蛋白酶抑制物基质金属蛋白酶抑制物肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺

2、气肿）（肺气肿）粘液分泌亢进粘液分泌亢进（慢性支气管炎）（慢性支气管炎）阻塞性肺气肿发病机制阻塞性肺气肿发病机制X X线检查：线检查：肺气肿征象：胸廓扩张，肋间隙增宽，肺气肿征象：胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心呈垂位心肺大疱：局限性透亮度增高肺大疱：局限性透亮度增高肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡形成形成慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPD00.51.01.52.02.53.0Proportion of 1965 Rate 0.00.51.01.52.02.53.01965 - 19981965 - 19981

3、965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOther CVDCOPDAll OtherCausesPercent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998气道气道炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道气道阻塞阻塞气道气道结构结构改变改变增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量/活性活性:- 中性粒细胞中性粒细胞,- 巨噬细胞巨噬细胞,- CD8+ 淋巴细胞淋巴细胞提高提高 IL-8, TNF , LTB4蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡

4、抗蛋白酶失衡粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维化气道纤维化粘液过度分泌粘液过度分泌粘液粘性增加粘液粘性增加减少纤毛转运减少纤毛转运粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩增加胆碱能释增加胆碱能释放放 支气管支气管高反应性高反应性?弹性收缩降低弹性收缩降低n不吸烟正常人不吸烟正常人COPDSaetta. 1998电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面纤毛膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤异常气道粘膜表面纤毛毛051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080

5、 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡形成形成分级分级分级标准分级标准级：轻度级：轻度FEVFEV1 1FVC70% FEVFVC70% FEV1 180%80%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度 FEVFEV1 1FVC70% 50%FEVFVC70% 50%FEV1 180%80%预计预计值值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度级：重度FEVFEV1 1FVC70% 30%FEVFVC70% 30%FEV1 150%50%预计值预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度FEVFEV1 1FVC70% FEVFVC70% FEV1 130%30%预计值预计值或或FEVFEV1 150%5