感染与气道护理

1、会计学1感染与气道护理感染与气道护理第1页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 吸 痰第1页/共60页第2页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 一、吸痰的原因一、吸痰的原因第2页/共60页第3页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 由于人工气道的建立，会厌失去作用，由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加分泌物潴留而堵塞

2、呼吸道，使肺部感染加重重 第3页/共60页第4页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 二、二、痰液的性质痰液的性质 第4页/共60页第5页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1度：稀痰度：稀痰 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留。头内壁上无痰液滞留。 应适当减少滴液量。应适当减少滴液量。 2 2度：中度粘痰；度：中度粘痰； 痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液度粘稠，吸痰后有少量痰液 在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净

3、 表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴 液次数。液次数。 第5页/共60页第6页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 3 3度：重度粘痰；度：重度粘痰；痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。大量痰液，且不易用水冲净。表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注液。液。第6页/共60页第7页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 三、吸痰

4、时机三、吸痰时机第7页/共60页第8页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时可在病床旁听到胸部有痰鸣音时可在病床旁听到胸部有痰鸣音时呼吸机气管压力升高有警报时呼吸机气管压力升高有警报时氧分压或氧饱和度突然降低时氧分压或氧饱和度突然降低时 第8页/共60页第9页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 五、吸痰时间五、吸痰时间 第9页/共60页第10页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 一般情况下每一般情况下每2 2h h吸痰一次吸痰一次 双肺有

5、痰鸣音时每双肺有痰鸣音时每1 1h h吸痰一次，吸痰动吸痰一次，吸痰动作作 要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超过过1515秒，秒， 机械通气开始后机械通气开始后3-43-4h h内要反复吸痰，内要反复吸痰，2424h h内每内每30-6030-60minmin吸一次，吸一次，2424h h后每后每1-21-2h h吸吸一次一次 第10页/共60页第11页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 六、吸痰持续次数六、吸痰持续次数第11页/共60页第12页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 每次吸痰

6、最多连续每次吸痰最多连续3 3次，并且每次持续时次，并且每次持续时间不超过间不超过10 10 s s。 如果吸痰超过如果吸痰超过3 3次或持续时间过长，氧饱次或持续时间过长，氧饱和度由原来的和度由原来的97%97%降至降至87%87%，或更低甚至出，或更低甚至出现窒息和气道损伤。现窒息和气道损伤。第12页/共60页第13页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 七、吸痰管选择七、吸痰管选择第13页/共60页第14页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。发

7、生率。 吸痰管适当是指它的直径应小于气管内吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内径的一半，这样，在吸痰时空气套管的内径的一半，这样，在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张。防止负压过大引起的肺不张。 成年人的气管内套管直径为成年人的气管内套管直径为7 79 9mm,mm,所所以，吸痰管的直径应选以，吸痰管的直径应选2 22.52.5mmmm。选择合选择合适型号的吸痰管适型号的吸痰管 第14页/共60页第15页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 7mm- 10FR7mm- 10FR7.5

8、mm-12FR7.5mm-12FR8mm- 14FR8mm- 14FR8.5mm-14FR8.5mm-14FR9mm- 16FR9mm- 16FR第15页/共60页第16页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 八、吸痰前准备八、吸痰前准备第16页/共60页第17页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 吸痰前后各给吸痰前后各给2 2min100%min100%氧气应列为吸痰氧气应列为吸痰标准操作步骤。防止标准操作步骤。防止缺氧和低氧血症缺氧和低氧血症 吸痰前后适当加大潮气量，可有效提高吸痰前后适当加大潮气量，可有效提高氧饱和度。

9、当单纯给高浓度氧气不能防止氧饱和度。当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的呼吸机所定数值的150%150%。可有效提高氧饱。可有效提高氧饱和度增加防止缺氧的效果，但应严密观察和度增加防止缺氧的效果，但应严密观察平均动脉压和心率的变化，如有异常应立平均动脉压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给即停止吸痰，并给100%100%氧气，必要时通知氧气，必要时通知医生医生 第17页/共60页第18页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 九、吸痰方法吸引负压九、吸痰方法吸引负压第18页/共6

10、0页第19页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 检查吸引器压力负压吸引装置，使负压检查吸引器压力负压吸引装置，使负压吸引压力吸引压力200200CmH2OCmH2O 因为压力过高会导致严重的气道损伤、因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症肺不张和低氧血症第19页/共60页第20页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 合适的负压吸引压力合适的负压吸引压力 成人：成人： 100 100 120 120 mmHgmmHg儿童：儿童： 80 80 100 100 mmHgmmHg幼儿：幼儿： 60 - 80 60 - 8

11、0 mmHgmmHg 第20页/共60页第21页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 十、吸痰的无菌观念十、吸痰的无菌观念第21页/共60页第22页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、严格无菌操作，戴无菌手套，一次性严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染部感染2、冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用气管插管及口鼻腔之用，不得混用3 3、先吸口咽部再吸气管内痰，放松气囊、先吸口咽部再吸气管内

12、痰，放松气囊后吸尽周围痰液，再行深部吸痰，每次均后吸尽周围痰液，再行深部吸痰，每次均应更换吸痰管。应更换吸痰管。 4 4、每个病人准备一套吸痰盘，所有物品、每个病人准备一套吸痰盘，所有物品2424小时更换消毒一次；小时更换消毒一次；第22页/共60页第23页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 5.凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接触凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接触 人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手6.处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套7. 作呼吸

13、道分泌物吸引时可用清洁手套，并非必须无作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套，并非必须无 菌手套菌手套8.开放吸引系统要用一次性无菌吸引管开放吸引系统要用一次性无菌吸引管9.去除吸引管分泌物要用无菌水去除吸引管分泌物要用无菌水10.不同病人间作吸引时要更换整个长条吸引管，并不同病人间作吸引时要更换整个长条吸引管，并 且更换吸引瓶且更换吸引瓶 第23页/共60页第24页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 11.11.下列情况应更换手套并洗手下列情况应更换手套并洗手 接触病人之后接触病人之后 接触呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接触接触呼吸道分泌物或其污染物品之后，和

14、接触 另一病人、物品或环境表面之前另一病人、物品或环境表面之前 接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之后接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之后12.12.不必对病人及其呼吸治疗设备或配件等带菌状态常不必对病人及其呼吸治疗设备或配件等带菌状态常 规细菌培养检测规细菌培养检测13.气管切开应在无菌环境下进行气管切开应在无菌环境下进行14. 更换气管套管要注意无菌技术更换气管套管要注意无菌技术15.15.重置的套管要进行无菌或高水平消毒重置的套管要进行无菌或高水平消毒 第24页/共60页第25页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 16.严格控制室内人员数

15、量，保持空气流通。严格控制室内人员数量，保持空气流通。17.可采用净化消毒器消毒室内空气。可采用净化消毒器消毒室内空气。18.18.避免用大容量雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行避免用大容量雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用无菌水灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用无菌水 第25页/共60页第26页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 十一：吸痰十一：吸痰手法手法第26页/共60页第27页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 送：左手持吸引管并关闭负压，右手持吸送：左手持吸引

16、管并关闭负压，右手持吸痰管，以慢而轻柔动作下送吸痰管达吸引痰管，以慢而轻柔动作下送吸痰管达吸引深度。深度。 提：放开负压，吸痰，吸痰毕迅速提管。提：放开负压，吸痰，吸痰毕迅速提管。切忌将吸痰管上下提插。切忌将吸痰管上下提插。 转：边吸边提边转，尤其痰液粘稠和管壁转：边吸边提边转，尤其痰液粘稠和管壁痰液粘附时，可用痰液粘附时，可用2%2%碳酸氢钠，或生理盐碳酸氢钠，或生理盐水水2-32-3mlml于吸痰前，吸气时注入气道冲洗后于吸痰前，吸气时注入气道冲洗后吸出。吸出。 第27页/共60页第28页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 十二、吸痰并发症十二、吸痰并发

17、症第28页/共60页第29页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长对气管壁且停留时间长 加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分后气道阻力增加，造成通气不充分 肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张促进肺不张 第29页/共60页第3

18、0页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起 心血管并发症：心血管并发症：吸痰可刺激交感神经，引吸痰可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常；若迷走神起反射性心跳加快或心律失常；若迷走神经兴奋可引起反射性心跳减慢或心跳骤停经兴奋可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰时停止氧气供应，并因局部负压，。吸痰时停止氧气供应，并因局部负压，进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压。动脉高压。第30页/共60页第31页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并

19、发症透析中的并发症 十三、吸痰过程中的监测项目十三、吸痰过程中的监测项目第31页/共60页第32页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1、 生命体征：血压、生命体征：血压、SpO2SpO2（肤色）、心肤色）、心率率 心律、呼吸频率和呼吸形态心律、呼吸频率和呼吸形态 2、 吸痰次数、痰量及性状吸痰次数、痰量及性状 3、患者的主观感受患者的主观感受 4、有无气道内出血的表现、有无气道内出血的表现第32页/共60页第33页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 气道护理第33页/共60页第34页/共60页 透析中的并发症透析中的并发

20、症 透析中的并发症透析中的并发症 1、气囊的管理气囊的管理 第34页/共60页第35页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、气囊充气时，压力控制在气囊充气时，压力控制在2525mmHgmmHg以下以下 气囊的气量应以不漏气为原则气囊的气量应以不漏气为原则2 2、气囊间歇性放气有助于气囊上分泌物、气囊间歇性放气有助于气囊上分泌物 的排出，并可能有利于局部血液循环的排出，并可能有利于局部血液循环 的恢复气囊每的恢复气囊每4 4小时放松一次，每次小时放松一次，每次5 5 1010分钟；在不使用呼吸机时，气囊分钟；在不使用呼吸机时，气囊 不必充气，有利于呼吸；

21、进食时，气不必充气，有利于呼吸；进食时，气 囊要充气，防止误吸囊要充气，防止误吸 “高容无压高容无压”气囊一般不需注气或放气囊一般不需注气或放气。气。第35页/共60页第36页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 3、清除气囊上滞留物的方法清除气囊上滞留物的方法 使患者取头低脚高位或平卧位使患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，用力挤压呼吸器。气初，用力挤压呼吸器。 同时助手放气充同时助手放气充气囊，再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复气囊

22、，再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作操作2-32-3次，吸净气囊上的分泌物次，吸净气囊上的分泌物第36页/共60页第37页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 2、呼吸机管路的管理、呼吸机管路的管理第37页/共60页第38页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 呼吸机及管路消毒呼吸机及管路消毒1、管路：肥皂水洗静或、管路：肥皂水洗静或0.5%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡2小小 时后冲静，高压蒸锅蒸。时后冲静，高压蒸锅蒸。2、接头：、接头：0.5%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡2小时，后蒸馏水小时，后蒸馏水 冲静冲静3、呼吸机：氟尔马林棉

23、球熏，堵住接口、呼吸机：氟尔马林棉球熏，堵住接口30分钟分钟4、吹气：、吹气：6小时散味小时散味第38页/共60页第39页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换、同一病人使用的呼吸机其回路管道更换 时间不要时间不要4848h h，除非肉眼可见呼吸道分除非肉眼可见呼吸道分 泌物污染泌物污染2 2、不同病人之间使用时要经过高水平消毒不同病人之间使用时要经过高水平消毒3 3、一次性用品不要重复使用，除非经处理、一次性用品不要重复使用，除非经处理 已不具危险性，且功能完好和较好经济已不具危险性，且功能完好和较好经济 价值价值第

24、39页/共60页第40页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 4、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病、冷凝水要定期引流倾倒，避免流向病 人气道，操作后要洗手人气道，操作后要洗手；5、不主张在呼吸回路的呼气管远端放置不主张在呼吸回路的呼气管远端放置 滤器或弯道收集冷凝水滤器或弯道收集冷凝水；6、不主张在回路的吸气管道与湿化罐之不主张在回路的吸气管道与湿化罐之 间放置滤菌器间放置滤菌器；7 7、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少、使用热湿交换器代替加热湿化器可减少 VAP的发生的发生 第40页/共60页第41页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症

25、透析中的并发症 3 3、气管切开的护理、气管切开的护理第41页/共60页第42页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、硅胶导管：气囊每、硅胶导管：气囊每4-64-6小时放气，每次小时放气，每次 10 10分钟分钟 一月更换一次硅胶导管一月更换一次硅胶导管 2 2、金属套管：外套管：长期保留、金属套管：外套管：长期保留 内套管；每日蒸一次内套管；每日蒸一次 第42页/共60页第43页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 3 3、停用机械通气时，导管口应盖单层湿盐、停用机械通气时，导管口应盖单层湿盐 水纱布，防止空气中的细

26、菌、灰尘及异水纱布，防止空气中的细菌、灰尘及异 物吸入气道开口内；物吸入气道开口内；4 4、气管切口伤口周围皮肤要保持清洁、干、气管切口伤口周围皮肤要保持清洁、干 燥，切口纱布要及时更换；燥，切口纱布要及时更换； 第43页/共60页第44页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 4 4、人工气道的固定、人工气道的固定第44页/共60页第45页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 气管插管的固定方法气管插管的固定方法每次护理后要记录气管插管的长度每次护理后要记录气管插管的长度1 1、胶布固定法、胶布固定法2 2、绳带固定法、绳带固

27、定法3 3、弹力固定带固定法、弹力固定带固定法4 4、支架固定法、支架固定法第45页/共60页第46页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 5. 5.鼻饲饮食的护理鼻饲饮食的护理第46页/共60页第47页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1.1.长胃管（空肠管、胃十二指肠管）、细的长胃管（空肠管、胃十二指肠管）、细的 胃管胃管2.下胃管初始阶段下胃管初始阶段, ,检查胃管的位置并记录检查胃管的位置并记录 所下长度所下长度, ,每日检查有无脱出现象每日检查有无脱出现象3 3、鼻饲前，应先鼻饲前检查气管插管气囊、鼻饲前，应先鼻

28、饲前检查气管插管气囊 是否处于良好充气状态是否处于良好充气状态 4.吸净痰液，抬高床头至吸净痰液，抬高床头至4545度或半卧位；度或半卧位； 第47页/共60页第48页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 5.5.鼻饲速度要缓慢、均匀，最好用鼻饲泵，鼻饲速度要缓慢、均匀，最好用鼻饲泵， 每次入量每次入量250250300300mlml，一次入量不宜过大一次入量不宜过大；6.6.每次鼻饲前抽吸胃液每次鼻饲前抽吸胃液, ,如抽出量如抽出量100100ml,ml, 停喂一次停喂一次7.进食半小时后，再降低床头；进食半小时后，再降低床头；8.进食半小时内，尽量不要吸痰

29、。进食半小时内，尽量不要吸痰。9.9.管道消毒管道消毒第48页/共60页第49页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 6 6、口腔护理、口腔护理 第49页/共60页第50页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 口腔病原微生物较多，会咽的保护功能口腔病原微生物较多，会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理。此应加强口腔护理。 应用生理盐水、应用生理盐水、2 2碳酸氢钠、碳酸氢钠、3 3双氧双氧水进行口腔护理，每日水进行口腔护理，每日3 34 4次，同时注意次，同时注意

30、观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，给观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，给予相应处理。予相应处理。第50页/共60页第51页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 谢谢！第51页/共60页第52页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 五、吸痰时间五、吸痰时间 第52页/共60页第53页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 检查吸引器压力负压吸引装置，使负压检查吸引器压力负压吸引装置，使负压吸引压力吸引压力200200CmH2OCmH2O 因为压力过高会导致严重的气道损伤、因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症肺不张和低氧血症第53页/共60页第54页/共60页 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 5.凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接触凡接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染物品后，接触 人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手人工气道和正在使呼吸治疗设施前后均应洗手6.处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套7. 作呼吸道分泌物吸引