成人复杂COA的外科治疗于存涛

1、会计学1成人复杂成人复杂COA的外科治疗于存涛的外科治疗于存涛第1页/共64页第2页/共64页第3页/共64页 缩窄段的长度和部位缩窄段的长度和部位 局限或长段缩窄 是否合并弓发育不良或多处缩窄 主动脉壁的病理改变主动脉壁的病理改变 有无明显粥样硬化或钙化 有无中层病变 侧支循环丰富程度侧支循环丰富程度第4页/共64页 是否动脉瘤形成是否动脉瘤形成 缩窄处近/远端 前次手术部位 是否合并其它心血管疾病是否合并其它心血管疾病 心内畸形心内畸形 冠心病冠心病 主动脉根部瘤等主动脉根部瘤等 第5页/共64页解剖矫治术解剖矫治术解剖外旁路矫治术解剖外旁路矫治术第6页/共64页第7页/共64页第8页/共

2、64页第9页/共64页侧支丰富侧支丰富主动脉壁病变严重主动脉壁病变严重术中游离困难 容易出血局部游离过多局部游离过多周围组织损伤（肺、喉返神经、膈神经、胸导管等）阻断时间长阻断时间长侧支血管破坏过多侧支血管破坏过多脊髓缺血（截瘫）第10页/共64页第11页/共64页第12页/共64页第13页/共64页第14页/共64页第15页/共64页第16页/共64页第17页/共64页第18页/共64页第19页/共64页第20页/共64页第21页/共64页第22页/共64页第23页/共64页第24页/共64页第25页/共64页第26页/共64页第27页/共64页第28页/共64页第29页/共64页第30页/

3、共64页心包后升降主动脉搭桥心包后升降主动脉搭桥升腹主动脉搭桥升腹主动脉搭桥左锁骨下动脉至降主动脉搭桥左锁骨下动脉至降主动脉搭桥第31页/共64页第32页/共64页第33页/共64页心包后显露降主动脉心包后显露降主动脉第34页/共64页与升主动脉吻合与升主动脉吻合第35页/共64页术后术后MRI第36页/共64页术后三维重建术后三维重建第37页/共64页第38页/共64页第39页/共64页第40页/共64页下腔前径路下腔前径路第41页/共64页下腔后径路下腔后径路第42页/共64页第43页/共64页第44页/共64页 19852005年年 50例复杂例复杂COA患者患者心包后升降主动脉搭桥术心

4、包后升降主动脉搭桥术 年龄年龄1567岁岁 COA术后再狭窄术后再狭窄28例（例（56） 同期手术：同期手术：AVR 30例；动脉瘤修补例；动脉瘤修补 12例；例； CABG 8例；例；MVR/P 3/6例；例；J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Jun;133(6):1504-9.第45页/共64页 无手术死亡无手术死亡 无截瘫无截瘫 二次开胸止血：二次开胸止血：5例（例（10） 随访随访3338个月个月 1 1例死于心衰例死于心衰 无再手术及人工血管相关并发症无再手术及人工血管相关并发症 J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Jun;133

5、(6):1504-9.第46页/共64页第47页/共64页第48页/共64页第49页/共64页第50页/共64页第51页/共64页 19962008年年 46例复杂例复杂COA患者接受解剖外旁路手术患者接受解剖外旁路手术 年龄年龄1046岁岁 心包后升降主动脉搭桥心包后升降主动脉搭桥 9例例 升腹主动脉搭桥（肾下腹主动脉）升腹主动脉搭桥（肾下腹主动脉） 36例例 左锁骨下动脉至降主动脉搭桥左锁骨下动脉至降主动脉搭桥 1例例第52页/共64页病种病种 COA合并心内畸形合并心内畸形 29例例 COA合并假性动脉瘤合并假性动脉瘤 1例例 COA术后再狭窄术后再狭窄 1例例 COA合并弓发育不良合并

6、弓发育不良 2例例 长段或多发长段或多发COA 2例例 第53页/共64页合并手术合并手术 AVR 15例例 Bentall 6例例 MVR/P 6/3例例 PDA缝合缝合 6例例 VSD修补修补 4例例 CABG 3例例 假性动脉瘤切除假性动脉瘤切除 1例例第54页/共64页 结果结果心包后升降主动脉搭桥心包后升降主动脉搭桥 9例例 术后感染中毒性休克死亡术后感染中毒性休克死亡 1例例 二次开胸止血 1例例 升腹主动脉搭桥（肾下腹主动脉）升腹主动脉搭桥（肾下腹主动脉） 36例例 术后肠梗阻术后肠梗阻 2例例第55页/共64页 随访随访3 3个月个月1010年年 无晚期死亡无晚期死亡 无再手术无再手术 无人工血管相关并发症无人工血管相关并发症 2 2例病人术后残余高血压需药物控制例病人术后残余高血压需药物控制第56页/共64页ThanksThanks第57页/共64页第58页/共64页第59页/共64页第60页/共64页心包后显露降主动脉心包后显露降主动脉第61页/共64页与升主动脉吻合与升主动脉吻合第62页/共64页下腔前径路下腔前径路第63页/共64页 无手术死亡无手术死亡 无截瘫无截瘫 二次开胸止血：二次开胸止血：5例（例（10） 随访随访333