介入放射学总论

1、介入放射学总论发展简史：早期探索阶段F1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。F1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。F1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。F1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造影。F1929年，Werner成功地将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺贝尔奖。F1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。F1951年，Bierman用手术暴露人体颈动脉和肱动脉的方法做选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。

2、Seldinger技术的出现F1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。Dr.SeldingerF发展发展6060年代后期提出年代后期提出“Interventional Interventional Radiology”Radiology”概念概念,70,70年代召开国际会年代召开国际会议确认议确认我国于我国于8080年代初开展年代初开展三大治疗体系：内科、外科、介入三大治疗体系：内科、外科、介入介入治疗与诊断（一）介入治疗与诊断（一）F定 义

3、在影像学诊断的基础上，利用在影像学诊断的基础上，利用导管技术，在影像学设备的导导管技术，在影像学设备的导向下，对疾病进行非手术治疗向下，对疾病进行非手术治疗，或者取得组织学、细胞学、，或者取得组织学、细胞学、细菌学、生理、生化资料进行细菌学、生理、生化资料进行诊断的学科诊断的学科介入放射学分类F按系统分类 血管系统介入放射学血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学非血管系统介入放射学F按技术分类 穿刺术穿刺术 灌注与栓塞术灌注与栓塞术 成形术成形术 其他：其他：TIPSTIPS、取异物、留置过滤器等、取异物、留置过滤器等介入放射学分类方法（一）F血管系统介入放射学F非血管系统介入放射学F其他（

4、包括两者的结合）血管性介入心血管造影及心导管检查药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等非血管性介入经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。介入放射学分类方法（二）F穿刺与引流术F利用血流动力的灌注与栓塞术F恢复各种管

5、腔形态的成形术F其他：取异物、留置过滤器穿刺术进行各部位和器官的组织学检查各种介入放射学的基础治疗各部位和器官的囊肿、脓肿及出血、积液的治疗灌注与栓塞术治疗各种肿瘤、出血及特发性炎症治疗各种肿瘤、出血及特发性炎症消除器官功能，治疗器官功能亢进消除器官功能，治疗器官功能亢进治疗一些血管畸型和血流动力学异治疗一些血管畸型和血流动力学异常的疾病常的疾病成形术治疗各种原因造成的各种管腔器官的狭窄、闭塞或形成一个新的管腔，通过恢复和/或改变血流动力学，达到对疾病进行治疗的目的。血管介入技术包括：F血管造影术F经导管栓塞术F经导管灌注术F经皮（血管）腔内血管成形术F经皮球囊瓣膜成形术F其他血管介入技术经导

6、管栓塞技术F在选择性插管和血管造影的基础上，经动脉或静脉内以导管将栓塞物有控制的注入到病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能的目的。影像学设备影像学设备X X线透视线透视u传统方法，传统方法，u辐射辐射DSA(DSA(数字减影血管造影机）数字减影血管造影机）F血管介入必备设备超声超声u实时成像，设备可移动实时成像，设备可移动u应用广：胸腹腔脏器、囊性肿应用广：胸腹腔脏器、囊性肿块，乳腺、甲状腺、前列腺等块，乳腺、甲状腺、前列腺等u操作者经验影响操作者经验影响CTCTu断层图象，解剖结构清楚，易断层图象，解剖结构清楚，易于定位于定

7、位u可设计针道的行程可设计针道的行程u有辐射有辐射uCTCT透视，透视，6 6幅幅/ /秒，近实时显示秒，近实时显示MRIMRIu开放式开放式MRIMRI机机u磁相容的器材，如穿刺针磁相容的器材，如穿刺针u床边交互式操作，近实时显示床边交互式操作，近实时显示（MRMR透视）透视）总 论F开放式开放式MRIMRI机机器器 材材穿刺针（穿刺针（needle)needle)u建立通道用穿刺针：血管，非建立通道用穿刺针：血管，非血管血管血管穿刺针血管穿刺针u针柄内腔呈光滑漏斗形针柄内腔呈光滑漏斗形u单管薄壁针、二部件针单管薄壁针、二部件针u针的粗细用针的粗细用G G （gauge)gauge)表示（表

8、示（号号) )血管穿刺针导管（导管（catheter)catheter)导管用合成材料，如聚乙烯、导管用合成材料，如聚乙烯、聚氯乙烯、聚氨酯等制成聚氯乙烯、聚氨酯等制成导管分头、体、尾三段导管分头、体、尾三段壁有厚、薄壁有厚、薄粗细以粗细以“F”F”标记，标记，1F1F0.335mm0.335mm导管（catheter)F种种 类类诊断用导管诊断用导管治疗用导管治疗用导管其他其他诊断用导管F选择性导管选择性导管诊断用导管超选择性导管超选择性导管( (微导管）微导管）导管（catheter)球囊球囊导管导管取异物导管导丝（导丝（guide wire)guide wire)由细钢丝绕成弹簧状管，由

9、细钢丝绕成弹簧状管，内置芯丝而成内置芯丝而成导丝粗细用英寸表示，导丝粗细用英寸表示，1 1英寸英寸2.54cm2.54cm分类分类诊断用导丝诊断用导丝治疗用导丝治疗用导丝导丝（guide wire)诊断用导丝诊断用导丝用途：引导用、交换用、转向用用途：引导用、交换用、转向用头端：直型、头端：直型、J J型型表层：裸露型、涂层型表层：裸露型、涂层型芯丝：固定芯、活动芯芯丝：固定芯、活动芯治疗用导丝治疗用导丝 灌注导丝灌注导丝其他介入其他介入治疗器材治疗器材支架支架血管成形术设备血管成形术设备下腔静脉滤器下腔静脉滤器埋入式药盒系统埋入式药盒系统椎间盘切割器椎间盘切割器血管内支架自扩式（自展式、自膨

10、胀式自扩式（自展式、自膨胀式）支架；球囊扩张式支架）支架；球囊扩张式支架常用药物F造影剂造影剂F血管舒缩剂血管舒缩剂F抗凝、溶栓剂抗凝、溶栓剂F化疗药物化疗药物造影剂F种类种类离子型离子型非离子型非离子型F反应反应毒副反应，与剂量有关毒副反应，与剂量有关过敏样反应，与剂量无关过敏样反应，与剂量无关血管舒缩剂血管舒缩剂F1.血管收缩剂血管收缩剂F肾上腺素，加压素，血管肾上腺素，加压素，血管紧张素紧张素F2.2.血管扩张剂血管扩张剂F罂粟碱，前列腺素罂粟碱，前列腺素止血、抗凝、溶栓剂止血、抗凝、溶栓剂止血药：Vitmin K系列，止血芳酸，止血敏，鱼精蛋白，凝血酶 抗凝药：肝素钠，华法林阿司匹林，

11、潘生丁，波立维溶栓剂：尿激酶链激酶溶栓剂：尿激酶链激酶抗肿瘤药物F分类F按药物来源F按作用细胞周期时相F1.细胞周期特异性药物F2.细胞周期非特异性药物细胞周期DNA合成前期（G1），DNA合成期（S）和DNA合成后期（G2）分裂期分裂期 (M) G0期细胞 常用抗肿瘤药物F1.烷化剂：CTXF2.抗代谢药：氟尿嘧啶5-FuF3. 抗肿瘤抗生素：MMC,ADM,EPB,THPF4.植物类抗肿瘤药：VP-16F5.杂类：DDPF6.激素类F7.免疫增强剂栓塞物质栓塞物质F目的：F原则：F分类：短期栓塞物F血凝块:自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好，便于从导管中注入，不

12、存在生物适应性问题。在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有急性或慢性炎症改变。在624小时分裂消散。中期栓塞物F明胶海绵 (GS: Gelatin Sponge)：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血管栓塞后1419天开始吸收，3个月后组织的病理学检查可见完全吸收。属中期栓塞物质。F碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常用方法。 明胶海绵长期栓塞物F聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一种海绵

13、样物质，有大小不等的孔，可压缩到1/151/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀的好处。不被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成血管的长期阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物反应；很少引起血管痉挛。可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血管，但其磨擦系数较大，注射较困难。 长期栓塞物F无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂。它容易取得，本身就是灭菌的，不必另行制备，注射容易，且可通过最细的导管释放。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛应用。 长期栓塞物F金属钢圈（Steel coil）：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流

14、并构成血凝块。为永久性栓塞物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道的栓塞等。 金属钢圈可脱离球囊FIBCA、F硅酮、F载药微囊、F硬化剂、临床应用F控制出血F治疗血管性疾病F治疗肿瘤F消除病变器官的功能临床应用控制出血：F外伤性出血：肝、脾、盆腔F胃底食道静脉曲张出血F肿瘤出血F溃疡出血F其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、阴道出血、宫外孕出血男，41，结核 F大量咯血男，9岁，反复大量咯血，内科治疗无效。男，51岁，大量

15、咯血，内科止血无效临床应用治疗血管性疾病：F动静脉畸形F动静脉瘘：颈动脉海绵窦瘘、肢体、肺F动脉瘤尤其对中枢神经系统有意义临床应用治疗肿瘤：F术前栓塞F姑息治疗Some caseWhat Is An Aneurysm? A cerebral aneurysm is a bubble like outpouching from an artery which predisposes its carrier to cerebral hemorrhage and stroke Images Frank H. Netter, CIBA Collection of Medical Illustratio

16、nsFWhat can we do?Aneurysm ClippingFDone under general anesthesia through a craniotomy (hole in the head)FThe brain is gently retracted in order to gain visual access to the aneurysmFA clip is placed at the neck of the aneurysmF1 week in the hospitalF1 month recoveryANEURYSM COILING FA minimally inv

17、asive procedure usually performed under general anesthesia by an interventional neuroradiologistFA very small plastic tube (microcatheter) is threaded from the groin to the aneurysm in the brain, and fine platinum threads (coils) are inserted into the aneurysm to fill it from the inside, much like f

18、illing a potholeFThe catheter is then removed and the small groin incision covered with a Band-AidFFor an unruptured aneurysm, the patient is discharged home within 24 to 48 hours Aneurysm TherapyFSurgical clipping (approximately 60-65% in the United States)FEndovascular coiling (approximately 30-35% in the United States)FIn certain countries such as Finland, Great Britain and France, close to 90% of aneurysms are treated with endovascular coilingFAfter the release of the ISAT resu