神经病学讲稿第二次学习教案

1、会计学1神经病学讲稿神经病学讲稿(jinggo)第二次第二次第一页，共123页。第2页/共123页第二页，共123页。n（、）n一般内脏运动纤维 （副交感性的脑神经）n（ 、）第3页/共123页第三页，共123页。嗅神经第4页/共123页第四页，共123页。第5页/共123页第五页，共123页。视神经第6页/共123页第六页，共123页。第7页/共123页第七页，共123页。视觉(shju)损害的定位第8页/共123页第八页，共123页。第9页/共123页第九页，共123页。第10页/共123页第十页，共123页。动眼、滑车(hu ch)、外展神经第11页/共123页第十一页，共123页。第1

2、2页/共123页第十二页，共123页。左侧(zu c)动眼神经麻痹右侧动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹第13页/共123页第十三页，共123页。滑车神经第14页/共123页第十四页，共123页。右侧滑车神经(hu ch shnjng)麻痹第15页/共123页第十五页，共123页。滑车神经(hu ch shnjng)海绵(himin)窦展神经动眼神经第16页/共123页第十六页，共123页。右侧(yu c)外展神经麻痹第17页/共123页第十七页，共123页。第18页/共123页第十八页，共123页。间的协调 ；n连接(linji)一侧动眼神经内直肌核与对侧展神经核，同时还与脑桥的侧视中

3、枢相连，实现眼球的水平同向运动。n损害可导致核间性眼肌麻痹，多见于脑干腔梗或多发性硬化。第19页/共123页第十九页，共123页。不能外展，对侧眼球内收正常(zhngchng)；n一个半综合征n一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累；n表现 患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，外展时有水平眼震。第20页/共123页第二十页，共123页。第21页/共123页第二十一页，共123页。第22页/共123页第二十二页，共123页。第23页/共123页第二十三页，共123页。第24页/共123页第二十四页，共123页。第25页/共123页第二十五页，共123页。两侧动眼神经副核睫

4、状神经节视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区动眼神经节后纤维瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小 瞳孔(tngkng)对光反射通路 视中枢、视辐射、外侧膝状体损害引起中枢性失明，光反射不丧失(sngsh)，瞳孔不散大第26页/共123页第二十六页，共123页。第27页/共123页第二十七页，共123页。三叉神经第28页/共123页第二十八页，共123页。三叉神经(snch-shnjng)脑桥核触觉(chju)三叉神经(snch-shnjng)脊束核 痛、温觉三叉神经中脑核本体感觉三叉神经运动核特殊内脏运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经第

5、29页/共123页第二十九页，共123页。第30页/共123页第三十页，共123页。第31页/共123页第三十一页，共123页。第32页/共123页第三十二页，共123页。面神经第33页/共123页第三十三页，共123页。面神经特殊内脏运动(yndng)纤维面神经核一般内脏运动(yndng)纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维(xinwi)（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维耳部皮肤面肌本体感觉第34页/共123页第三十四页，共123页。

6、内耳(ni r)门面神经膝神经节鼓索面神经第35页/共123页第三十五页，共123页。第36页/共123页第三十六页，共123页。障碍，病变在内听道；n舌前2/3味觉(wiju)丧失，唾液腺分泌障碍，提示鼓索受损，病变在面N管；n耳鼓膜、耳壳后带状疱疹，病变在膝状神经节；n听觉过敏，病变在镫骨N以上；n茎乳孔以下：单纯面肌瘫痪第37页/共123页第三十七页，共123页。第38页/共123页第三十八页，共123页。第39页/共123页第三十九页，共123页。椭圆(tuyun)囊、球囊、壶腹嵴（蜗）螺旋(luxun)器（毛细胞）前庭(qintng)神经节（内耳道底）蜗神经节（蜗轴）前庭神经蜗神经内

7、耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核 蜗神经核前庭蜗神经第40页/共123页第四十页，共123页。舌咽神经(shyn-shnjng)第41页/共123页第四十一页，共123页。舌咽神经(shyn-shnjng) 一般(ybn)内脏感觉纤维孤束核一般(ybn)内脏运动纤维下泌涎核一般躯体感觉纤维三叉神经脊束核特殊内脏运动纤维疑核特殊内脏感觉纤维（味觉）延髓橄榄后沟上部（前部）颈静脉孔神经节(耳,上,下节)舌支腮腺咽黏膜舌支茎突咽肌组成分布耳后皮肤咽支咽支鼓室神经舌后1/3黏膜及味蕾咽鼓管及鼓室粘膜颈动脉窦颈动脉窦支颈动脉窦支第42页/共123页第四十二页，共123页。迷走神经(mzu- shng jng

8、)第43页/共123页第四十三页，共123页。起止(q zh)、走行迷走神经(mzu- shng jng)背核一般内脏运动(yndng)纤维疑核特殊内脏运动纤维孤束核一般内脏感觉纤维 三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维橄榄后沟中部颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内） 胸腔左：主动脉弓前方右：右锁骨下动脉前方左肺根后方 食管前丛迷走神经前干右肺根后方食管后丛迷走神经后干膈食管裂孔入腹腔胃前支、肝支胃后支、腹腔支第44页/共123页第四十四页，共123页。第45页/共123页第四十五页，共123页。第46页/共123页第四十六页，共123页。第47页/共123页第四十七页，共123页。副神经第48页/共123页

9、第四十八页，共123页。副神经颅根副神经脊髓(j su)根疑核特殊内脏运动(yndng)纤维橄榄(gnln)后沟下部副神经核特殊内脏运动纤维枕骨大孔副神经干颈静脉孔 内支外支迷走神经 副神经（颅外）咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌第49页/共123页第四十九页，共123页。第50页/共123页第五十页，共123页。舌下神经(shxi-shnjng)第51页/共123页第五十一页，共123页。舌下神经(shxi-shnjng)核躯体(qt)运动纤维延髓(yn su)前外侧沟出脑舌下神经管出颅同侧舌肌舌下神经第52页/共123页第五十二页，共123页。n舌下神经核上性病变 伸舌偏向瘫痪侧；无舌肌萎缩及肌束颤

10、动(chndng)；n舌下神经及核性病变 伸舌偏向患侧；两侧病变，伸舌受限或不能；伴有舌肌萎缩，核性病变可伴有肌束颤动(chndng)。第53页/共123页第五十三页，共123页。第54页/共123页第五十四页，共123页。 周 围 神 经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊 神 经第55页/共123页第五十五页，共123页。脊神经组成(z chn)及出孔位置分支前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支 31对: 1-8, 1-12,1-5, 1-5, 1（交通(jiotng)支）出孔毗邻(pln)：脊神经在椎间孔内，前方与椎间盘和椎体相邻，后方有关节突关节和韧带 第56页/共123页第五十六页，共12

11、3页。纤维(xinwi)成分 躯体感觉纤维(xinwi) 内脏感觉纤维(xinwi)躯体运动纤维(xinwi)内脏运动纤维(xinwi)1.脊膜支2.交通(jiotng)支3.后支 内侧支、外侧支 肌支、皮支 4.前支 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛脊神经的典型分支 脊神经节后根前根交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节第57页/共123页第五十七页，共123页。脊神经前支组成 丛的位置 主要(zhyo)分支 多数(dush)脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经(shnjng)前支腰丛骶丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经 和 4条皮支C5T1L4-L5全部S ，CO腰骶干T1T12T1T

12、1 T12L4T12T12L4L4T1T1 T1T1 T12T12T12T12L4L4L4L4第58页/共123页第五十八页，共123页。脊神经分布(fnb)的节段性规律 第59页/共123页第五十九页，共123页。第60页/共123页第六十页，共123页。第61页/共123页第六十一页，共123页。第62页/共123页第六十二页，共123页。周围神经损伤的病理类型(lixng)华勒变性（顺行溃变）轴突变性（逆行溃变）神经元变性节段性脱髓鞘第63页/共123页第六十三页，共123页。第64页/共123页第六十四页，共123页。第65页/共123页第六十五页，共123页。上运动神经元（锥体系(t

13、x) ）脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核锥体束位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束. 第66页/共123页第六十六页，共123页。第67页/共123页第六十七页，共123页。第68页/共123页第六十八页，共123页。第69页/共123页第六十九页，共123页。第70页/共123页第七十页，共123页。第71页/共123页第七十一页，共123页。第72页/共123页第七十二页，共123页。舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配(zhpi)，其余

14、6个半核为双侧支配(zhpi)。脊髓前角运动(yndng)细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。:【核上瘫】舌下神经核核上瘫对侧上、下肢硬瘫第73页/共123页第七十三页，共123页。Jackson-从口角或拇指抽搐开始，扩散至整个肢体和/或全身。n临床疾病：脑肿瘤，脑外伤，脑血管病。第74页/共123页第七十四页，共123页。第75页/共123页第七十五页，共123页。第76页/共123页第七十六页，共123页。第77页/共123页第七十七页，共123页。脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症(一般无肌束颤动)。慢性病变：进行性脊髓性肌萎缩。n手小

15、肌肉萎缩常见于脊髓空洞(kngdng)症-脊髓前角损害，伴痛触觉分离。第78页/共123页第七十八页，共123页。第79页/共123页第七十九页，共123页。n(jnsh)中毒可造成周围神经损伤，如铅中毒可引起桡神经麻痹，出现腕下垂，及局部感觉障碍。第80页/共123页第八十页，共123页。第81页/共123页第八十一页，共123页。 是指锥体系以外的影响(yngxing)和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。锥体外系 第82页/共123页第八十二页，共123页。（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 皮质纹状体纤维 纹状体苍

16、白球纤维 大脑皮质腹前核、腹外侧核 苍白球丘脑纤维 躯体运动、感觉区 新纹状体 苍白球内囊背侧丘脑额叶躯体运动区 第83页/共123页第八十三页，共123页。（二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性(binxng)后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。（三）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。第84页/共123页第八十四页，共1

17、23页。（四）皮质(pzh)脑桥小脑皮质(pzh)环路 额、顶、枕、颞叶广泛皮质 脑桥核齿状核 对侧新小脑皮质 小脑上脚交叉 大脑皮质 躯体运动区背侧丘脑(腹前核、腹外侧核） 皮质脑桥纤维 小脑中脚(脑桥小脑束)交叉脊髓前角细胞红核脊髓束红核第85页/共123页第八十五页，共123页。环路(hun l)皮质纹体苍白球系形成(xngchng) 环路锥体外系纹体苍白球系 传出网状结构皮 质脑桥小脑(xiono)系环路环路第86页/共123页第八十六页，共123页。觉 (equilibrium sense)。n一般躯体感觉：第87页/共123页第八十七页，共123页。第88页/共123页第八十八页，

18、共123页。第89页/共123页第八十九页，共123页。n非意识(y sh)性本体感觉传导系统:n脊髓小脑束(spinocerebellar tract)通路 无意识(y sh)的本体感觉(运动觉，位置觉)。第90页/共123页第九十页，共123页。皮肤 周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓、层对侧脊髓丘脑束中央后回中上部 中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢脊髓丘系痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导(chundo)通路（一）躯干(qgn)和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 中央后回下部皮肤粘膜 周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢

19、（二）头面部的痛温觉(wnju)和触压觉传导通路 上升12节段 第91页/共123页第九十一页，共123页。痛温粗触觉(chju)传导路 起止(q zh)脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角层脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温粗触第92页/共123页第九十二页，共123页。丘脑(qino)腹后内侧核三叉神经节三叉神经(snch-shnjng)脊束三叉神经(snch-shnjng)感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉丘系浅感觉传导路第93页

20、/共123页第九十三页，共123页。本体感觉精细(jngx)触觉传导(chundo)路 起止(q zh)45脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内 楔 薄束核内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢第94页/共123页第九十四页，共123页。第95页/共123页第九十五页，共123页。脊髓节段脊髓节段皮肤区域皮肤区域颈颈1313枕部、颈部枕部、颈部颈颈4 4肩胛部肩胛部颈颈5757手、前臂、上臂的桡侧手、前臂、上臂的桡侧颈颈8 8 胸胸2 2手、前臂、上臂的尺侧手、前臂、上臂的尺侧胸胸4 4乳头乳头第96页/共123页第九十六页，共123页。脊髓节段皮肤区域胸7肋弓下缘胸10脐水平胸12腰1腹股沟腰25下肢前面骶13下肢后面骶45会阴、生殖器、肛门第97页/共123页第九十七页，共123页。第98页/共123页第九十八页，共123页。第99页/共123页第九十九页，共123页。第100页/共123页第一百页，共123页。第101页/共123页第一百零一页，共123页。第102页/共123页第一百零二页，共123页。第103页/共123页第一百零三页，共123页。第104页/共123页第一百零四页，共12