《抗菌药物临床合理应用》PPT课件

1、抗菌药物临床合理使用内内 容容细菌病抗菌药物种类合理应用策略支原体支原体 衣原体衣原体立克次体立克次体 G+菌菌G-菌菌分枝杆菌分枝杆菌螺旋体螺旋体放线菌放线菌 细菌门细菌门甲类传染病（甲类传染病（2）：）：细菌细菌-鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 乙类传染病乙类传染病（27） 病毒病毒-传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热 细菌细菌-炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性

2、脑脊髓膜炎、炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病 寄生虫寄生虫-阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。丙类传染病丙类传染病（10） 病毒病毒手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎 细菌细菌- 麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒）副伤寒） 、流行性和

3、地方性斑疹伤寒流行性和地方性斑疹伤寒 寄生虫寄生虫- 黑热病、包虫病、丝虫病黑热病、包虫病、丝虫病 传染病传染病 3939种种呼吸系统感染呼吸系统感染消化系统感染消化系统感染泌尿生殖系统感染泌尿生殖系统感染皮肤软组织感染皮肤软组织感染 骨关节感染骨关节感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染血流感染血流感染感染性心内膜炎感染性心内膜炎 普通细菌感染病普通细菌感染病内内 容容细菌病抗菌药物种类合理应用策略抗菌药物抗菌药物Antibacterial agents在一定浓度下对细菌有抑制和杀灭作用的药物 抗生素 由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。

4、全化学合成药 磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类、恶唑烷酮类等。 药物种类 作用机理 抗菌活力 -内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单环类 碳青霉烯类 青霉烯类 氧头孢烯类 酶抑制剂复核制剂 糖肽类 抑制菌细胞壁中期合成 繁殖期杀菌剂 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 磷霉素类 抑制菌细胞壁早期合成 繁殖期杀菌剂 药物种类 作用机理 抗菌活力氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂大环内酯类 同上 快效抑菌剂四环素类 同上 快效抑菌剂 多西环素 米诺环素 替加环素林可酰胺类 同上 抑菌剂氯霉素类 同上 广谱抑菌剂恶唑烷酮类 同上 低-抑，高-杀

5、 利奈唑胺 链阳菌素类 同上 低-抑，高-杀 药物种类 作用机理 抗菌活力喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂硝基咪唑类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂多粘菌素类 损害细胞膜 慢效杀菌剂 多粘菌素B 多粘菌素E环酯肽类 损害细胞膜 快效杀菌剂 达托霉素内内 容容细菌病抗菌药物种类合理应用策略 策策 略略1.为实现目标而制定的 方案集合2. 据形势发展而制定的行动方针与方法3. 注意方式方法的斗争艺术 目 标 Safety 安全安全 Efficacy 有效有效 Economic 经济经济 Conv

6、enience 方便方便 抗菌药物应用 方案集合1.了解国家与医院相关规定了解国家与医院相关规定2.熟悉权威指南和参考文献熟悉权威指南和参考文献3. 熟悉抗菌药物熟悉抗菌药物 特性、特性、PK/PD、毒副作用、毒副作用4.确定是否病原菌感染确定是否病原菌感染5.熟悉常见感染及其病原体熟悉常见感染及其病原体 感染部位、病原特点、经验治疗感染部位、病原特点、经验治疗6.重视病原学诊断重视病原学诊断 确诊依据确诊依据 可行可行 可靠可靠 目标治疗目标治疗7.关注病原菌耐药状况关注病原菌耐药状况 天然耐药天然耐药 获得耐药获得耐药8.基于基于生理、病理、免疫等选药生理、病理、免疫等选药 选对药物选对药

7、物 9.给药方案、剂量、疗程适当给药方案、剂量、疗程适当 用对药物用对药物 10.避免违规避免违规 11.注意特殊病原菌感染注意特殊病原菌感染 12.加强综合治疗加强综合治疗 处理感染灶处理感染灶 控制基础疾病控制基础疾病 营养免疫支持营养免疫支持 微生态平衡微生态平衡 WHO 总干事总干事 陈冯富珍陈冯富珍 卫生部副部长卫生部副部长 马晓伟马晓伟 值得重视值得重视1. 依法执业2. 获取抗菌药物处方权3. 处方权限 非限制 限制 特殊使用 三级管理4. 处方管理办法 通用名5.抗菌药物与感染诊断、社保匹配6. 医疗文书 记录抗菌药物选用及更换理由 执业医师法执业医师法 药品管理法药品管理法

8、抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 处方管理办法处方管理办法 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 医院处方点评管理办法医院处方点评管理办法 中国国家处方集中国国家处方集 国家基本药物目录国家基本药物目录 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 产产NDM-1NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版） 各类专业指南各类专业指南 相关法律法规技术规范相关法律法规技术规范 熟悉抗菌药物熟悉抗菌药物 1. 质量是关键质量是关键 2. P

9、K/PD特性特性 3. 适应证适应证 4. 不良反应：毒性反应不良反应：毒性反应 变态反应变态反应 二重感染二重感染依据依据PK/PD抗菌药物分三类抗菌药物分三类浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌与时间有关，但抗菌活性持续时间较长活性持续时间较长对致病菌的杀菌作对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌抗菌作用与同细菌接触时间密切相关接触时间密切相关时间依赖且时间依赖且PAE或或T1/2较长较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮类酯类、两性霉素酮类酯类、两性霉素B daptomycin、甲硝唑、甲硝唑多数多数-内酰胺类、林可内酰胺类、林

10、可霉素类、恶唑烷酮类、霉素类、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶氟胞嘧啶链阳菌素、四环素、碳青链阳菌素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药酯类、唑类抗真菌药浓度依赖性浓度依赖性AUC0-24/MIC(AUIC)时间依赖性时间依赖性TMIC 和和 AUC/MIC时间时间-浓度依赖性浓度依赖性TMIC, PAE, T1/2 AUC/MIC 熟悉抗菌药物熟悉抗菌药物 药物相互作用药物相互作用抗菌药物类别配伍药物相互作用结果-内酰胺类四环素、林可霉素、磺胺、氯霉素拮抗作用氨基糖苷类头孢唑林加重肾毒性氨基糖苷类（去甲）万古霉素、多粘菌素 两性霉素B加重肾毒性大环内酯类 避孕药、

11、 雌激素增加肝毒性(胆汁淤积)林可霉素、克林霉素、氯霉素拮抗作用，相互降效甲硝唑口服抗凝剂增强抗凝作用，致出血两性霉素B糖皮质激素、增加低血钾噻嗪类利尿剂增加低血钾和肾毒性环孢素增加肾毒性1.定性：是否感染感染中毒症状 寒战、高热；寒战、高热； 谵妄症候群、反应迟钝、表情淡漠；谵妄症候群、反应迟钝、表情淡漠； 呼吸增快、呼吸衰竭；呼吸增快、呼吸衰竭； 心率加快、心音减弱、外周循环衰竭；心率加快、心音减弱、外周循环衰竭； 恶心、呕吐、腹泻、臌肠。恶心、呕吐、腹泻、臌肠。2.定位：感染部位症状与体征“开放系统、闭合系统开放系统、闭合系统” 局部感染灶的查找；局部感染灶的查找； 全身性感染的确定：全

12、身性感染的确定： 明显的感染中毒症状；明显的感染中毒症状； 未发现局部症状体征；未发现局部症状体征； 发现的局部症状体征很轻微、发现的局部症状体征很轻微、 与严重全身症状不一致；与严重全身症状不一致； 发现多部位感染症状体征。发现多部位感染症状体征。3. 定因：感染病原 经验推测 + 分离培养 常有例外常有例外 确诊依据、选药依据确诊依据、选药依据 确定是否病原菌感染确定是否病原菌感染我国成人社区获得性肺炎抗菌治疗我国成人社区获得性肺炎抗菌治疗不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年或无基础疾病患者肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体等（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（

13、2) 多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等） 老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌流感嗜血杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌等（1）第二代头孢菌素（呋辛、丙烯、克洛等） 单用或联用大环内酯类；（2）-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦） 单用或联用大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸病学分会 2006 胆道感染胆道感染 经验治疗经验治疗经验用药 首选 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄、阿莫/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 厄他培南

14、 亚胺培南 美罗培南 热病 2008 P-14经验用药 次选 三代头孢+ 甲硝唑 氨曲南 + 甲硝唑 环丙沙星+ 甲硝唑 莫西沙星联合引流或手术干预联合引流或手术干预细菌构成需氧菌 肠杆菌科：68% 肠球菌属：14%厌氧菌 类杆菌属 10% 梭状杆菌 7%真菌 念珠菌 极少见 急性前列腺炎急性前列腺炎 经验治疗经验治疗经验用药 首选1.大剂量广谱头孢菌素类 2. 临床症状改善后可根据药敏改为口服 抗生素。 对适于口服用药的病人，可选氟喹诺酮类 环丙沙星 0.5 ， bid 28 d 左氧氟沙星 0.5 ， qd 28 d对不能耐受或对氟喹诺酮类过敏者， 可选用 SMZ/ TMP 960mg ，

15、bid 28d前列腺炎治疗指南前列腺炎治疗指南临床疗效组织（泌尿生殖医学及性病相关社会医学协会）临床疗效组织（泌尿生殖医学及性病相关社会医学协会） 细菌构成1. 革兰阴性菌 大肠埃希菌 变形杆菌 克雷伯菌 假单孢菌 2. 肠球菌3. 金黄色葡萄球菌 4. 厌氧菌与类杆菌 葡萄球菌 常见感染 . .皮肤软组织感染皮肤软组织感染. .肺炎肺炎. .尿路感染尿路感染. .败血症败血症 心内膜炎心内膜炎. .导管相关性感染导管相关性感染. .骨关节感染骨关节感染 葡萄球菌感染选药不产酶：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林 产酶： 耐酶青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 其他-lactam 耐甲氧西林 (MRS)

16、： 首选首选- -（去甲）万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁（去甲）万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁 可联用可联用- - 利福平、氨基糖苷类利福平、氨基糖苷类, ,夫西地酸夫西地酸抗菌药物MRSA（n=99）R I S利奈唑胺00100去甲万古霉素00100万古霉素00100头孢西丁10000利福平50.5049.5阿米卡星47.521.231.3莫西沙星75.84.020.2克林霉素79.81.019.2红霉素86.91.012.1磺胺甲恶唑10000头孢唑啉75.80 24.2 重视病原学诊断重视病原学诊断 可行性？可靠性？可行性？可靠性？1. 确诊金标准确诊金标准2. 借助有条件医院进行培养借助有

17、条件医院进行培养3. 反复培养反复培养4. 培养及药敏结果仅供参考培养及药敏结果仅供参考5.读懂培养与药敏报告读懂培养与药敏报告 关注细菌耐药关注细菌耐药 -天然耐药天然耐药 支原体支原体 衣原体衣原体 立克次体立克次体 : 作用于细胞壁药物作用于细胞壁药物 耐药耐药 肠球菌属肠球菌属 14代代 头孢菌素类头孢菌素类 耐药耐药 肺炎链球菌肺炎链球菌: 丁氨卡那丁氨卡那 耐药耐药 肠杆菌科细菌：肠杆菌科细菌： 青霉素青霉素G 苯唑西林苯唑西林 耐药耐药 沙门菌、志贺菌：沙门菌、志贺菌： 14代代 头孢头孢 氨基糖苷类氨基糖苷类 耐药耐药 产单核李斯特菌产单核李斯特菌: 1-4代代 头孢菌素类头孢

18、菌素类 耐药耐药 嗜麦芽窄食单胞菌：嗜麦芽窄食单胞菌： 碳青霉烯类碳青霉烯类 无细胞壁细菌感染无细胞壁细菌感染 对作用于细胞壁药物耐药对作用于细胞壁药物耐药 对氨基糖苷类耐药对氨基糖苷类耐药支原体支原体 大环内酯类大环内酯类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 多西环素多西环素衣原体衣原体 四环素类四环素类 大环内酯类大环内酯类 磺胺类磺胺类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 利福平利福平立克次体立克次体 四环素类四环素类 大环内酯类大环内酯类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 氯霉素氯霉素 天然耐药 14代头孢菌素类、大环内酯类、四环素类 有效氨苄西林 2g ivgtt q4h +氨基糖苷类氨苄西林 2g ivgtt q4h +

19、 磺胺美罗培南 2g ivgtt q8h利奈唑胺+ 利福平 ？产单核李斯特菌感染产单核李斯特菌感染嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药：产 MBL 青霉素类、 头孢菌素类、 碳青霉烯类敏感性较高的药物 复方新诺明 替卡西林 / 克拉维酸 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦Imipenem Imipenem + EDTA 肠球菌天然耐药肠球菌天然耐药 1-41-4代头孢菌素类代头孢菌素类 氨基糖苷类氨基糖苷类 林可酰胺类林可酰胺类 SMZ/TMP SMZ/TMP 体外敏感，体外敏感， 但临床无效，但临床无效， 故不报告故不报告“敏感敏感”耐药类型耐药类型 选用药物选用药物VanAVanA： 青霉素青

20、霉素S S、非、非 HLAR HLAR 青青/ /氨苄氨苄 + +庆大庆大 青霉素青霉素R R、非非 HLAR HLAR 环丙沙星环丙沙星+ +庆大庆大 VanBVanB： 非非HLAR HLAR 替考拉宁替考拉宁+ +庆大庆大 HLAR HLAR 替考拉宁替考拉宁 MDRMDR株：株： 恶唑烷酮类恶唑烷酮类 “沙门菌属、志贺菌属沙门菌属、志贺菌属 天然耐药天然耐药” - - 氨基糖苷类 - 1- 2代头孢菌素 - 头霉素类 体外可能敏感，但临床治疗无效，不应报敏感-内酰胺酶青霉素1st 头孢2ed菌素3rd 头孢菌素4th 头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶广谱-内酰胺酶超广谱-内酰胺酶碳青霉烯酶金

21、属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA (D类)、KPC（C类）代表酶。头孢菌素酶ESBLESBL阳性菌感染选药阳性菌感染选药 可用碳青霉烯类加酶抑制剂复方 禁用头孢菌素类氨曲南 慎用氨基糖苷类氟喹诺酮类 产产AmpCAmpC酶菌感染的治疗酶菌感染的治疗碳青霉烯类 ！第四代头孢菌素非-内酰胺类（阿米卡星和左氧氟沙星） 产产KPCKPC酶菌感染的治疗酶菌感染的治疗产KPC菌： 体外对所有常用抗菌药物耐药 对替加环素、多粘菌素较敏感，国外已用于治疗2008年SENTRY 监测：

22、 73株产KPC酶肠杆菌科细菌对替加环素100%敏感 但Daly等报道1例由产KPC酶肺炎克雷伯菌形成的脓肿，用替加环素治疗失败，刚分离菌MIC0.5ug/ml，治疗升至2ug/ml因尿中浓度低，替加环素不推荐用于治疗尿道感染因对铜绿无活性，替加环素不用于该菌所致感染对替加环素的忧虑： 超广谱耐药 菌群失调？产NDM-1细菌敏感性 Published online August 11, 2010 DOI:10.1016/S1473-3099(10)70143-2产NDM-1细菌感染临床特点主要感染类型：泌尿道感染泌尿道感染伤口感染伤口感染医院肺炎；呼吸机相关肺炎医院肺炎；呼吸机相关肺炎血流感染

23、血流感染导管相关感染导管相关感染 感染临床表现没有特异性碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能，需要及时进行检查产产NDM-1NDM-1酶菌感染的治疗酶菌感染的治疗轻中度感染： 氨基糖苷类 、氟喹诺酮类、磷霉素类 单用或联合 无效者 选替加环素、多粘菌素B 或（E）重度感染 据体外药敏及疗效及时调整 替加环素 联合多粘菌素 磷霉素类 氨基糖苷类 碳青霉烯类 联合多粘菌素 氨基糖苷类 氟喹诺酮类老人感染特点易发生细菌感染易发生细菌感染常见肺炎、尿感、胆道感染、败血症常见肺炎、尿感、胆道感染、败血症常见菌常见菌:G-:G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌杆、金葡、肺球、肠球、真菌老人抗菌药药理肾功减

24、退，半减期长，血浓度高肾功减退，半减期长，血浓度高肝解毒功能降低肝解毒功能降低组织退化、防御功能低，胃、尿、组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌胆汁中常有菌水量减少，药物在脂肪中浓度高水量减少，药物在脂肪中浓度高白蛋白减少，游离药物多白蛋白减少，游离药物多老人抗菌治疗宜用杀菌剂宜用杀菌剂避免肾毒性药物避免肾毒性药物有条件的做有条件的做TDM(TDM(特别用肾毒性药物时特别用肾毒性药物时) )不良反应多，且不易发现不良反应多，且不易发现肝肾清除减退剂量宜低、分次给药肝肾清除减退剂量宜低、分次给药注意全身状态心功能、水盐平衡注意全身状态心功能、水盐平衡关注特殊病理生理状态关注特殊病理生理状态

25、血容积大，肾血流量大，分布容积大血容积大，肾血流量大，分布容积大剂量宜增，对药物毒性敏感剂量宜增，对药物毒性敏感药物通过胎盘，影响胎儿药物通过胎盘，影响胎儿孕妇抗菌药药理药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳乳汁中含量较高喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑甲硝唑、异菸肼、异菸肼、乳汁含量较低青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类哺乳期患者哺乳期患者抗菌药物的应用抗菌药物的应用抗微生物药在妊娠期应用时的危险性

26、分类 A B C D XFDA分类分类 抗微生物药抗微生物药A. 在孕妇中研究证实无危险性在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类动物中研究无危险性，但人类 研究资料不充分，或对动物有研究资料不充分，或对动物有 毒性，但人类研究无危险性毒性，但人类研究无危险性青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类青霉抑制剂青霉抑制剂氨曲南氨曲南美罗培南美罗培南厄他培南厄他培南红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素磷霉素磷霉素两性霉素两性霉素B特比奈芬特比奈芬利福布丁利福布丁乙胺丁醇乙胺丁醇甲硝唑甲硝唑呋喃妥因呋喃妥因C. 动物研究显示毒性，人体研究动物研究显示毒性，人体研究 资料不充分，

27、但用药时可能患资料不充分，但用药时可能患 者的受益大于危险性者的受益大于危险性亚胺培南胺培南万古霉素万古霉素利奈唑胺利奈唑胺克拉霉素克拉霉素氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑酮康唑酮康唑氟胞嘧啶氟胞嘧啶氯霉素氯霉素磺胺药磺胺药氟喹诺酮氟喹诺酮异烟肼异烟肼利福平利福平吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺嘧啶乙胺嘧啶D. 已证实对人类有危险性，但仍已证实对人类有危险性，但仍 可能受益多可能受益多氨基糖苷类氨基糖苷类 四环素类四环素类X. 对人类致畸，危险性大于受益对人类致畸，危险性大于受益 奎宁奎宁 乙酰异烟胺乙酰异烟胺 利巴韦林利巴韦林小儿抗菌药药理药物酶系不成熟，血浓度偏高药物酶系不成熟，血浓度偏高肾发育不全，药物

28、排泄减少肾发育不全，药物排泄减少胞外溶液量大，药物消除慢胞外溶液量大，药物消除慢与血浆蛋白结合松，游离药物多与血浆蛋白结合松，游离药物多小儿抗菌治疗剂量宜低剂量宜低避免应用毒性明显的药物：避免应用毒性明显的药物：氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮避免肌注避免肌注特殊年龄要求 新生儿及婴幼儿 忌用氯霉素 1月新生儿 禁用呋喃妥因 3岁以下 禁用奥硝唑 6岁以下 禁用氨基糖苷类 7岁以下 禁用四环素 12岁以下 禁用替硝唑 18岁以下 禁用氟喹诺酮类 妊娠期哺乳期妇氨基糖苷、氟喹诺酮、四环素 救命需用，知情同意 ! 肾功能不全肾功能不全/ /肝功能不全肝功能不全/ /肝肾功能联合不全肝肾功能联合不全肝功严重不全：将肝排泄抗生素减量50 换用以肾脏失活或者排泄为主的药物肾 功 不 全：CCr40-69ml/min-减少肾排泄药物剂量50，间隔不变 CCr10-40ml/min-减少肾排泄药物剂量50，双倍间隔 换用肝脏失活或者排泄的