西医药理学抗心绞痛药学习教案

1、会计学1西医西医(xy)药理学药理学 抗心绞痛药抗心绞痛药第一页，共25页。2022-5-22供供O2需需O2冠脉血流量冠脉血流量（阻力、（阻力、冠状冠状A灌注压灌注压）心肌收缩力心肌收缩力心舒张期时间心舒张期时间心室壁张力心室壁张力（心室腔内压力、心室容积）（心室腔内压力、心室容积）侧枝循环侧枝循环每分钟射血时间每分钟射血时间（心率（心率每搏射血时间）每搏射血时间）第2页/共25页第二页，共25页。2022-5-23第3页/共25页第三页，共25页。2022-5-24第4页/共25页第四页，共25页。2022-5-25202030min30min，t1/2t1/2为为2 24min4min。

2、 2. 2.在肝脏代谢后自尿排出。在肝脏代谢后自尿排出。第5页/共25页第五页，共25页。2022-5-26第6页/共25页第六页，共25页。2022-5-27响响2.2.增加缺血区供血增加缺血区供血 选择性扩张心外膜较大选择性扩张心外膜较大(jio d)(jio d)输送血管输送血管 开放侧支循环开放侧支循环 3. 3. 增加心内膜层的血液增加心内膜层的血液(xuy)(xuy)供应供应第7页/共25页第七页，共25页。2022-5-28第8页/共25页第八页，共25页。2022-5-29CGMP松弛血管机制：松弛血管机制： 硝酸甘油硝酸甘油( )NO+鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶+ 抑血小板抑血

3、小板 Ca2+内流内流 Ca2+外流外流(wili) 激活蛋白激酶激活蛋白激酶 血管平滑肌胞内血管平滑肌胞内Ca2+ 血管舒张血管舒张 SH_ NO2_第9页/共25页第九页，共25页。2022-5-210第10页/共25页第十页，共25页。2022-5-211局局 部部全全 身身面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红BP反射性心悸反射性心悸 诱发心绞痛诱发心绞痛头晕、头痛头晕、头痛颅内压颅内压体位性体位性BP晕厥晕厥眼内压眼内压（？）（？） 【不良反应】【不良反应】 1.血管舒张血管舒张(shzhng)所致不良反应所致不良反应 第11页/共25页第十一页，共25页。2022-5-2122.2.长期大剂

4、量可致高铁血红蛋白血症长期大剂量可致高铁血红蛋白血症3.3.耐药性：耐药性： 持续给药持续给药23w23w即可产生耐药性，短时停药即可恢复即可产生耐药性，短时停药即可恢复, , 短效制剂一般少出现耐药性，如舌下给药短效制剂一般少出现耐药性，如舌下给药2323次次/ /天天2 2周，疗效不周，疗效不对策对策 从小剂量开始从小剂量开始 ；采用间歇疗法：间；采用间歇疗法：间歇期歇期1012h/1012h/天，停药时间安排在最少发作的白天天，停药时间安排在最少发作的白天（变异性）或晚上（稳定性）避免大量（变异性）或晚上（稳定性）避免大量(dling)(dling)、无间歇地使用缓释剂；联合用药：加用其

5、他抗心肌无间歇地使用缓释剂；联合用药：加用其他抗心肌缺血药、利尿药；补充含缺血药、利尿药；补充含SHSH化合物，如卡托普利、化合物，如卡托普利、N N乙酰半胱氨酸等乙酰半胱氨酸等第12页/共25页第十二页，共25页。2022-5-213第13页/共25页第十三页，共25页。2022-5-214硝酸异山梨醇酯硝酸异山梨醇酯（Isosorbide Dinitrate）特点特点(tdin)：起效较慢，较弱，较持久起效较慢，较弱，较持久 5-单硝酸异山梨醇酯单硝酸异山梨醇酯（Isosorbide-5-mononitrate）疗效与硝酸异山梨醇酯相似疗效与硝酸异山梨醇酯相似第14页/共25页第十四页，共

6、25页。2022-5-2153.3.促进氧合血红蛋白促进氧合血红蛋白(xuhng (xuhng dnbi)dnbi)解离解离组织供氧。组织供氧。第15页/共25页第十五页，共25页。2022-5-216互为对抗弥补，使耗氧互为对抗弥补，使耗氧第16页/共25页第十六页，共25页。2022-5-217第17页/共25页第十七页，共25页。2022-5-218第18页/共25页第十八页，共25页。2022-5-219第19页/共25页第十九页，共25页。2022-5-220第20页/共25页第二十页，共25页。2022-5-221硝酸甘油硝酸甘油受体阻断药受体阻断药 钙 转 运 阻 断钙 转 运 阻 断药药扩张全身血管扩张全身血管阻断阻断受体受体阻断钙通道阻断钙通道回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量心室壁张力心室壁张力心室壁张力心室壁张力心室壁张力心室壁张力扩张冠脉扩张冠脉冠状阻力冠状阻力扩张冠脉扩张冠脉心率心率心率心率心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量第21页/共25页第二十一页，共25页。2022-5-222第22页/共25页第二十二页，共25页。2022-5-223问题：请分析该处方是否(sh fu)合理，为什么？第