考前辅导二：变态与诊断 (1)

1、变态与诊断阶段复习指导科目理论知识部分操作技能部分三级二级三级二级变态心理学10分（6单选4多选）10分（6单选4多选）案例选择15题（12分）案例选择9题（6分）三级诊断技能10分（6单选4多选）6分（4单选2多选）案例选择33题（27分）案例问答2题（10分）案例选择27题（16分）案例问答3题（20分）二级诊断技能6分（3单选3多选）合计20分22分49分42分本阶段在鉴定考试中所占比重什么是心理诊断？n 心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。n

2、 心理治疗前的决策过程n 实际上贯穿在心理咨询的全过程中理资料 1找症状 2选测验 34下诊断 做鉴别5究原因6三级二级本阶段技能考试常考考点ICD-10关于精神病性的描述n 属于精神病性的症状：n 幻觉；n 妄想；n 显著的兴奋和活动过多；n 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；n 显著的精神运动性迟滞；n 紧张症性行为n 如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。区分心理正常与异常的心理学三原则n 统（同）一性：主观世界与客观世界的统一性原则n 新增加：如果一个人的心理冲突域实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。n

3、一致性：心理活动的内在协调性原则n 稳定性：人格的相对稳定性原则常见异常心理的症状认知障碍情绪障碍意志行为障碍认知障碍的分类思维形式障碍思维内容障碍思维障碍无自知力自知力完整自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知觉综合障碍感知障碍注意障碍记忆障碍智能障碍注意记忆与智能障碍幻觉与妄想 按感受器官分幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉按幻觉体验的来源分真性幻觉假性幻觉按产生条件分功能性幻觉思维鸣响心因性幻觉幻觉按内容分 关系妄想 被害妄想 特殊意义妄想 物理影响妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感按起源分原发性妄想继发性妄想妄想以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情绪高涨情

4、绪低落焦虑恐怖情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错Text情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快情绪障碍意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制意志行为障碍意向倒错强迫动作求助者的症状有哪些？n 一般资料：某女，25岁，中专毕业，服务员，目前已病休在家n 案例介绍：两年前在某餐厅打工，休息时候经常听到男顾客的呼叫声。刚开始是一个人后来发展到几个人。开始认为是自己多疑、后来逐步影响到自己的工作，每当有男顾客叫其拿这拿那都会找其他同事。后来病休在家，在家里休息时经常说某男顾客喜欢自己，并且在自己的家的周围安上了监控器。近一年来经常听到邻居在背后说自己坏话，说自己是“水性杨花”的女人。向家人说有人

5、使用了一种机器，自己内心的想法好像被别人知道了。家人发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，到垃圾桶里捡别人吃剩的东西吃，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助她，以检查她的想法是否真的被别人知道了为由，带她到医院。但是求助者说自己没病，希望来心理咨询。神经症的临床评定方法n 心理冲突的变形有两个特点n 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人

6、感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。n 不带有明显的道德色彩n 心理冲突的变形是神经症性的神经症的简易评定 项目1分2分3分病程3月3-12月1年精神痛苦的程度自己主动设法摆脱靠别人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损3分：非神经症4-5分：可疑神经症6分：确诊神经症评分*以最近3个月情况评估应激相关障碍项目适应障碍急性应激障碍/ASD创伤后应激障碍/PTSD共同点 由应激事件直接引发的精神障碍，其临床特点和病程与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点灾难性的生活事件 无 有有病程1月6月短，通常不超过一周，常一月内缓解3月，甚至

7、终身压力与健康压力源的种类生物性压力源精神性压力源社会性压力源压力的适应一般适应征候群警觉阶段搏斗阶段衰竭阶段灾难征候群惊吓期恢复期康复期压力的种类一般单一性生活压力叠加性压力同时性继时性破坏性压力三级心理诊断技能图示摄入性会谈心理测验收集整理一般资料个人成长史目前状态求助者的临床资料摄入性会谈确定会谈内容和范围的参照点确定会谈内容和范围的参照点背景资料采集法背景资料采集法/桑德伯格提纲桑德伯格提纲控制会谈内容与方向控制会谈内容与方向会谈法的种类会谈法的种类选择会谈内容的原则选择会谈内容的原则 怎样提问题怎样提问题注意事项注意事项正确使用心理测验n选择测验要有针对性n为寻找心理问题的原因而使用

8、量表n智力：韦氏/瑞文/比内西蒙n人格测验：EPQ/16PFn生活事件及应激：LES/社会支持/应对方式n为评估临床症状严重程度而使用量表nSAS/SDS/SCL-90nHAMA/HAMD/BPRS/BRMSnMMPIn避免乱用/避免“地毯式轰炸”一般临床资料的整理精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态整理求助者目前状态 n 精神状态：n 感知觉、注意品质、记忆、思维状态。n 情绪、情感表现。n 意志行为 （自控能力、言行一致性等）。n 人格完整性、相对稳定性。n 身体状态：n 有无

9、躯体异常感觉。n 求助者近期体检报告。n 社会工作与社会交往：n 工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。n 社会交往状况 （接触是否良好）。n 家庭生活（亲子关系、夫妻关系等）判断求助者的问题能否咨询一般/严重心理问题的诊断程序n 分析求助者问题是否有器质性病变作基础n 根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别n 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别n 分析求助者情绪是否泛化n 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度n 形成初步诊断心理不健康状态的分类原因发生时间严重程度有无泛化一般心理问题现实生活、工作

10、压力、处事失误等因素 1到2个月不良情绪反应在相当程度理智控制下，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降 不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件 严重心理问题较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 2到6个月，最长不超过1年直接引发求助者的痛苦情绪、对生活、工作和社会交往有一定程度影响 情绪反应对象被泛化 神经症性心理问题变形心理冲突2到3个月精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准 心理冲突内容泛化 案例选择练习题n 一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生n 案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最

11、大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。n 母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。n 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。多选：1、

12、该求助者的主要症状包括（ ）。（A）关系妄想 （B）强迫观念（C）社交困难 （D）回避行为单选：2、该求助者的性格可能是（ ）。（A）多疑敏感 （B）内向自卑（C）正直豁达 （D）外向耿直多选：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括（ ）。（A）同学欺负 （B）缺乏自信 （C）情绪低落 （D）父亲严厉单选：4、对该求助者最可能的初步诊断是（ ）。（A）一般心理问题 （B）神经症性问题（C）严重心理问题 （D）精神病性问题答案：答案：CD、B、ABD、C多选：5、该求助者的心理问题（ ）。（A）已出现泛化 （B）未影响社会功能（C）未出现泛化 （D）已影响社会功能多选：6、该求助者的求助行为表现

13、出（ ）。（A）自知力完整 （B）主动性（C）自知力缺失 （D）被动性单选：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（ ）。（A）启发求助者寻求帮助 （B）因求助者拒绝帮助而停止咨询（C）协助求助者改善人际关系 （D）因求助者拒绝帮助而强制咨询n答案：答案：AD、AD、A多选：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括（ ）。（A）经交流后能与心理咨询师合作 （B）不和同学打架（C）仍然能够做到孝敬父母 （D）性格内向胆小单选：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（ ）。（A）1小时左右 （B）根据求助者的意愿（C）2小时左右 （D）根据咨询师的习惯单选：10、该求助者最初被妈妈强迫来

14、咨询，表明其（ ）。（A）对心理咨询产生抵抗 （B）缺乏咨询意愿（C）不相信心理咨询理论 （D）拒绝心理咨询n答案：答案：AB、A、B理问题一般心理问题严重心心理问题神经症性心理健康心理不健康十标准自知力/求助行为心理正常心理异常三原则常形冲突变形冲突冲突性质神经症精神分裂症心境障碍癔症人格障碍常见精神障碍压力与健康压力源的种类生物性社会性精神性心理问题的原因常见症状认知障碍情绪障碍意志行为障碍二级心理诊断技能常见神经症的诊断要点特点：焦虑的情绪体验、身体表现主要类型：急性焦虑发作、广泛性焦虑特征：对健康过虑、对身体过分注意、感觉过敏，疑病观念临床相：各种主观症状、未发现器质性疾病，医生解释不

15、能消除其疑虑、多合并焦虑抑郁临床特征：强迫和自我反强迫同时存在种类：原发性强迫、继发性强迫动作特点：害怕与处境不相称、痛苦及显著的植物性神经系统功能障碍、回避、社会功能受损种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症焦虑症 恐惧症强迫症疑病症 常见的神经症神经症诊断的整体思路n 排除器质性病变的基础；n 根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；n 分析心理冲突类型，与非神经症性问题相鉴别；n 找到主导症状，确定神经症亚型；n 根据病程、痛苦程度、社会功能（许又新的6分法），确认神经症或可疑神经症；n 鉴别诊断（定性、亚型、症状）识别病因生物学因素：

16、躯体疾病、年龄、性别社会性因素： 生活事件，人际关系、生存环境、社会文化心理因素/认知因素心理因素（认知）n 认知偏差：对现实问题的认知偏差和不合理信念，心理发育过程中的错误认知。n 持久的负性情绪记忆，超价观念。n 行为模式：n 自控能力差、言行缺乏前后一致性。n 缺乏解决问题的策略技巧。n 人格特征：n 追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。n 父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。案例问答题举例n 一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。n 求助者自述：认为自已是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼神躲闪，像做了亏心事。一说话脸就

17、发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，浑身起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。最害怕接触男生，只要有男生出现，就会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，柳某极少去社交场所，很少与人接触。柳某也曾想克服这个怪毛病，看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智、意志控制自己，但作用不大。这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。n 咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对其要求极严苛。父亲很正统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往，因此柳某很少在外玩耍，从不和男生交往。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，求助者经常主动帮助她，对方却不领情，这使得柳某委曲、难过极了。后来，柳某与该同学因某事发生了冲突，开始讨厌她、恨她、不和她讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地柳某就害怕和人接触，且愈来愈严重了。诊断及依据n 本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。n 诊断的依据是：n 求助者的问题需无器质性病变作基础；n 按照三原则、求助者有自知力，能够主动求医，无精神病性症状排除精神病性问题；n 求助者的心理冲突已经变形。n 求助者病程两年多，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦，内容充分泛化；因害怕与人交往，社会