产时发热学习教案

1、会计学1产时发热产时发热第一页，编辑于星期日：十点 三十分。病例回顾病例回顾第1页/共43页第二页，编辑于星期日：十点 三十分。病例回顾病例回顾第2页/共43页第三页，编辑于星期日：十点 三十分。病例回顾病例回顾第3页/共43页第四页，编辑于星期日：十点 三十分。病例回顾病例回顾第4页/共43页第五页，编辑于星期日：十点 三十分。治疗经过治疗经过时间时间病情及处理病情及处理8月月21日日口服中药软化宫颈口服中药软化宫颈3天天8月月24日日拟放置拟放置COOK扩张球囊促宫颈成熟扩张球囊促宫颈成熟8月月25日日0:40球囊自行脱落球囊自行脱落8月月25日日12:30送产房第一次计划分娩送产房第一次

2、计划分娩8月月25日日19:30无有效宫缩，送返回病房无有效宫缩，送返回病房第5页/共43页第六页，编辑于星期日：十点 三十分。时间时间病情及处理病情及处理8月月26日日送产房第二次计划分娩，送产房第二次计划分娩，15:00胎膜自然胎膜自然破裂，羊水清。破裂，羊水清。8月月26日日19:00宫口开宫口开2cm，行分娩镇痛。，行分娩镇痛。8月月26日日22:45宫口开宫口开2cm,羊水羊水II浊，浊，S-4，患者体温，患者体温38.2，考虑相对头盆不称，急诊行剖，考虑相对头盆不称，急诊行剖宫产术。宫产术。治疗经过治疗经过第6页/共43页第七页，编辑于星期日：十点 三十分。手术情况手术情况术中所见

3、术中所见娩出一活女婴，娩出一活女婴，Wt 3780gWt 3780g，羊水，羊水IIIIII浊，浊，有腥臭味有腥臭味，量约，量约330ml330ml，羊水送细菌培养。，羊水送细菌培养。欣母沛注射预防产后出血，术中出血欣母沛注射预防产后出血，术中出血250ml250ml。术后处理术后处理考虑考虑宫内感染宫内感染，将抗生素改用，将抗生素改用复达欣复达欣+ +甲甲硝唑硝唑二联抗感染，完善血培养，并予补二联抗感染，完善血培养，并予补液及促宫缩等治疗。液及促宫缩等治疗。术后诊断术后诊断1.1.相对头盆不称相对头盆不称2.2.宫内感染宫内感染3.3.孕孕2 2产产2 2孕孕41+141+1周周LOALOA

4、剖宫产一活女婴剖宫产一活女婴4.4.轻度贫血轻度贫血第7页/共43页第八页，编辑于星期日：十点 三十分。时间时间病情及处理病情及处理0:51患者发热，患者发热，最高达最高达39，无寒战，对症处理。无寒战，对症处理。2:00阴道出血阴道出血300ml，予肌注欣母沛加强宫缩。查凝血功，予肌注欣母沛加强宫缩。查凝血功能，血常规等能，血常规等3:30阴道再次出血阴道再次出血300ml，予送产房放置宫腔球囊止血。，予送产房放置宫腔球囊止血。4:11术中阴道流血约术中阴道流血约200ml，不凝，不凝，手术切口见活动性渗手术切口见活动性渗血，不凝血，不凝。T 38.4，P 130次次/分分，R 24次次/分

5、，分，Bp 110/70mmHg，凝血功能回报：，凝血功能回报：Fib 0.45g/L,APTT 57S,TT 35.8S, PT 23.40S，考虑，考虑DIC，不排除不排除羊水栓羊水栓塞、感染性休克塞、感染性休克，立即予地塞米松静推，甲强龙静滴，立即予地塞米松静推，甲强龙静滴，并输并输同型悬浮红细胞同型悬浮红细胞2U，血浆，血浆600ml，冷沉淀，冷沉淀4U，纤维蛋白原纤维蛋白原4g，并转入，并转入ICU进一步监护。进一步监护。第8页/共43页第九页，编辑于星期日：十点 三十分。产时发热产时发热感染性感染性休克休克第9页/共43页第十页，编辑于星期日：十点 三十分。第10页/共43页第十一

6、页，编辑于星期日：十点 三十分。羊膜腔感染羊膜腔感染羊膜腔感羊膜腔感染染其他系统其他系统的感染的感染硬膜外麻醉镇痛硬膜外麻醉镇痛能量消耗能量消耗等等第11页/共43页第十二页，编辑于星期日：十点 三十分。第12页/共43页第十三页，编辑于星期日：十点 三十分。第13页/共43页第十四页，编辑于星期日：十点 三十分。-贾瑞结,樊晟,袁红梅.椎管内分娩镇痛致阴道分娩产时发热的临床分析.实用妇产科杂志,2015.第14页/共43页第十五页，编辑于星期日：十点 三十分。第15页/共43页第十六页，编辑于星期日：十点 三十分。第16页/共43页第十七页，编辑于星期日：十点 三十分。1、宫内感染诱因宫内感

7、染诱因第17页/共43页第十八页，编辑于星期日：十点 三十分。第18页/共43页第十九页，编辑于星期日：十点 三十分。孕期李斯特菌感染多发生在妊娠的20周以后的原因之一第19页/共43页第二十页，编辑于星期日：十点 三十分。第20页/共43页第二十一页，编辑于星期日：十点 三十分。产妇体温产妇体温37.5进行性上升产妇心率进行性上升产妇心率100次次/分，分，FHR160次次/分分羊水臭味羊水臭味子宫压缩子宫压缩末梢血末梢血WBC15*10 /L，N85%，CRP 8mg/L，且，且进行性升高进行性升高满足满足3条诊断临床宫内感染条诊断临床宫内感染第21页/共43页第二十二页，编辑于星期日：十

8、点 三十分。末梢血末梢血WBC:妊娠期WBC计数增高，尤以中性粒细胞增多为主，所以WBC并不能很好地反应感染的发生及病情。CRP:胎膜早破绒毛膜羊膜炎者CRP显著高于非绒毛膜羊膜炎者，较好区分感染、非感染性发热。-HCG）: 当孕妇血清-HCG和CRP浓度均阳性与绒毛膜炎发生率及预后呈正相关，可联合监测和预测宫内感染及其预后。PCT: 是宫内感染发展中比CRP、IL-6、WBC计数和中性粒细胞更好的特异度指标，其数值升高更早且更明显第22页/共43页第二十三页，编辑于星期日：十点 三十分。绒毛膜羊膜炎宫内感染第23页/共43页第二十四页，编辑于星期日：十点 三十分。早期：轻度，中性粒细胞浸润绒

9、毛膜板下的纤维蛋白早期：轻度，中性粒细胞浸润绒毛膜板下的纤维蛋白中期：中性粒细胞浸润胎盘表面或胎膜的绒毛膜间质，中期：中性粒细胞浸润胎盘表面或胎膜的绒毛膜间质，可伴有片状或轻到中度胎儿血管炎、脐静脉炎及脐动脉可伴有片状或轻到中度胎儿血管炎、脐静脉炎及脐动脉炎炎晚期：重度坏死性急性绒毛膜羊膜炎，中性粒细胞浸润晚期：重度坏死性急性绒毛膜羊膜炎，中性粒细胞浸润绒毛膜板或胎膜的绒毛膜羊膜，并伴有重度胎称血管炎绒毛膜板或胎膜的绒毛膜羊膜，并伴有重度胎称血管炎、坏死性脐带炎。、坏死性脐带炎。急性绒毛膜羊膜炎（病理诊断，分急性绒毛膜羊膜炎（病理诊断，分3期）期）第24页/共43页第二十五页，编辑于星期日：十

10、点 三十分。抗生素大量使用抗生素大量使用药物过敏，药物过敏，2.7/100.000 胎儿损伤、胎儿损伤、新生儿不必要的检查和治疗、长时间的住院、母婴分离、新生儿不必要的检查和治疗、长时间的住院、母婴分离、母乳喂养受限母乳喂养受限第25页/共43页第二十六页，编辑于星期日：十点 三十分。-Rosemary D. Higgins, MD 1 , George Saade, MD 2 , Richard A. Polin, MD 3.Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis of Chorioa

11、mnionitis: Summary of a Workshop.2015.第26页/共43页第二十七页，编辑于星期日：十点 三十分。分类特点与内涵孤立的母体发热（记录发热）任何情况下孕妇口腔温度39（ 102.2 ），是“记录发热”，如果口腔温度38 （ 100.4 ）但39 （ 102.2 ），在30分钟内重新测量，如果重复值也仍然38 （ 100.4 ）是“记录发热”可疑的Triple l无明确原因的发热含并以下任意之一1、胎心基线升高（大于160次/分，超过10分钟或更长，除外加速、减速和周期性的变异）2、母体白细胞计数超过15000/mm3（在未应用皮质激素情况下）3、宫颈口有明确脓

12、液流出确诊的Triple l上述所有合并客观的实验室感染证据，例如：1、羊水烟菌革兰氏染色阳性2、羊水葡萄糖含量低或羊水培养阳性或羊水白细胞计数高3、羊膜腔内感染或炎症的组织学证据Triple l的分类的分类第27页/共43页第二十八页，编辑于星期日：十点 三十分。-Rosemary D. Higgins, MD 1 , George Saade, MD 2 , Richard A. Polin, MD 3.Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis:

13、 Summary of a Workshop.2015.第28页/共43页第二十九页，编辑于星期日：十点 三十分。三、宫内感染对母胎影响三、宫内感染对母胎影响第29页/共43页第三十页，编辑于星期日：十点 三十分。远期影响远期影响新生儿脑损伤、脓毒血症新生儿脑损伤、脓毒血症新生儿脑瘫新生儿脑瘫新生儿死亡新生儿死亡大脑温度升高大脑温度升高1-2可导致缺血性损伤导致脑损伤可导致缺血性损伤导致脑损伤母体高热、新生儿脑损伤的风险增加母体高热、新生儿脑损伤的风险增加0.12-1.13%，如同时存在酸中毒，如同时存在酸中毒，此风险增加至，此风险增加至12.5%-NICE. Intrapartum care

14、: care of healthy women and their babies during childbirth. NICE clinical guideline 190. 2014:1108.第30页/共43页第三十一页，编辑于星期日：十点 三十分。第31页/共43页第三十二页，编辑于星期日：十点 三十分。T/P/FHR升高升高羊水异味羊水异味宫体压痛宫体压痛WBC/CRP/PCT升高升高胎监异常胎监异常宫内感染？1、阴道分娩2、剖宫产1、抗生素的使用；2、儿科医生守产尽早终止妊娠尽早终止妊娠第32页/共43页第三十三页，编辑于星期日：十点 三十分。第33页/共43页第三十四页，编辑于星

15、期日：十点 三十分。-Rosemary D. Higgins, MD 1 , George Saade, MD 2 , Richard A. Polin, MD 3.Evaluation and Management of Women and Newborns With a Maternal Diagnosis of Chorioamnionitis: Summary of a Workshop.2015.新生儿的管理新生儿的管理第34页/共43页第三十五页，编辑于星期日：十点 三十分。第35页/共43页第三十六页，编辑于星期日：十点 三十分。转入转入ICU后处理后处理8月月27日，患者宫腔球囊引流量日，患者宫腔球囊引流量20ml，予拔除。，予拔除。第36页/共43页第三十七页，编辑于星期日：十点 三十分。结局结局第37页/共43页第三十八页，编辑于星期日：十点 三十分。实验室指标：实验室指标：CRPFIBPCTPLT第38页/共43页第三十九页，编辑于星期日：十点 三十分。第39页/共43页第四十页，编辑于星期日：十点 三十分。值得深思