心脏骤停抢救2011

1、心脏骤停的抢救及进展心脏骤停的抢救及进展广州市红十字会医院广州市红十字会医院 CCU 陈希伟陈希伟主要内容主要内容w现状及进展现状及进展w诊断诊断w胸外按压胸外按压 w人工呼吸人工呼吸w除颤除颤w复苏时的药物应用复苏时的药物应用 w复苏后治疗复苏后治疗w预后预后一、概述一、概述w20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合日国际复苏联合会（会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心心肺复苏指南（肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCE

2、CC）国际科学共识推荐会既要。国际科学共识推荐会既要。w20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺复苏（公布最新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。心肺复苏的意义心肺复苏的意义w 当人突然发生心跳、呼吸停止时，当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在必须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本血氧供应，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳呼直到建立高级生命维持或自身心跳呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停的现状心跳

3、呼吸骤停的现状-1w全因所致的心跳呼吸骤停每全因所致的心跳呼吸骤停每年发生率年发生率0.50.98。w心脏骤停的成人患者中，心脏骤停的成人患者中，AMI的比例占的比例占50%。w心脏骤停心脏骤停幸存者中幸存者中40-86%存在冠状动脉斑块形态存在冠状动脉斑块形态改变，改变，死亡者中死亡者中15-64%在尸检时发现冠状动脉斑在尸检时发现冠状动脉斑块形态改变。块形态改变。w按胸痛、心电图、心肌酶学诊断标准，心脏骤停的按胸痛、心电图、心肌酶学诊断标准，心脏骤停的患者中符合患者中符合AMI或或ACS的比例只有的比例只有11%，大多数漏，大多数漏诊或误诊。诊或误诊。w美国和欧洲每年约发生美国和欧洲每年约

4、发生100万例心源性猝死万例心源性猝死（SCD）。亚洲）。亚洲SCD发生率更高，并且在不发生率更高，并且在不断攀升。尽管急诊治疗的很多方面取得了引断攀升。尽管急诊治疗的很多方面取得了引人注目的进展但院内和院外心脏骤停患者的人注目的进展但院内和院外心脏骤停患者的生存率仍很低。生存率仍很低。w 即使在拥有先进急救医疗服务系统的西方国即使在拥有先进急救医疗服务系统的西方国家无神经系统损伤的生存患者仍家无神经系统损伤的生存患者仍 20。心跳呼吸骤停的现状心跳呼吸骤停的现状-2复苏新概念：复苏新概念：心脑复苏（心脑复苏（CCR）w主要针对成年人的心跳骤停，尤其是发生于院外但主要针对成年人的心跳骤停，尤其

5、是发生于院外但有目击者的猝死。有目击者的猝死。w在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而不是肺脏。不是肺脏。w急救者应该立即实施不间断胸外按压急救者应该立即实施不间断胸外按压200次，目的次，目的使患者的血液流向心脏和大脑。使患者的血液流向心脏和大脑。 （J Am Coll Cardiol.2009,53:149）新概念：新概念：心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS）w指心脏骤停后的异常病理状态。指心脏骤停后的异常病理状态。是由国际复苏联盟、是由国际复苏联盟、AHA及及相关机构推出

6、的专家共识。相关机构推出的专家共识。受损器官受损器官 病理生理机制病理生理机制 临床表现临床表现Circulation 2008,118:2452二、诊断二、诊断病人无反应，应该迅速识别病人无反应，应该迅速识别w大动脉搏动消失大动脉搏动消失w意识丧失意识丧失w呼吸停止或临终呼吸呼吸停止或临终呼吸1 1）早期识别与呼叫，启动）早期识别与呼叫，启动EMSEMS系统；系统；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征

7、应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。三、心肺复苏程序及内容：三、心肺复苏程序及内容：1、基础生命支持、基础生命支持w此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。新生儿。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤wA.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C. C.胸部挤压。胸部挤压。

8、 wB.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持气道通畅。保持气道通畅。wC.C.胸部挤压。胸部挤压。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法1步骤步骤2 2中指触到剑突 步骤步骤1 1中指食指沿肋弓向中间滑移步骤步骤3 3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸外按压胸外按压-1 w按压部位：按压部位：胸部正中乳头连线水平胸部正中乳头连线水平 （2005年指南）年指南）w按压方法：按压方法：迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；迅速有力均匀，使胸壁充分弹性复位；用双手，一手掌根接触按压部位，另一手重叠于上用双手，一手掌根接触按压

9、部位，另一手重叠于上方按压。方按压。 w按压深度：按压深度：至少至少5cmw按压频率：按压频率：至少至少100次次/min胸外按压胸外按压-2w按压通气比：按压通气比：30：2（以往是（以往是15：2） w双人或多人实施：每双人或多人实施：每2分钟或分钟或5个周期个周期（每周期包括（每周期包括30次按压和次按压和2次人工呼吸）更次人工呼吸）更换按压者。换按压者。 w双人时，如高级人工气道已建立，不双人时，如高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率一施救者给予频率8-10次次/分分的通气（每的通气（每6-8秒通气一次）避免

10、给予过度通气秒通气一次）避免给予过度通气婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法w定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 心肺复苏常见不足点心肺复苏常见不足点 其不良后果是降低心输出量、冠脉和脑血管血其不良后果

11、是降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率流量，从而降低复苏的成功率w按压开始时间过晚按压开始时间过晚 心脏停搏初期胸外按压比通气更重要。心脏停搏初期胸外按压比通气更重要。w按压频率不够、按压停顿按压频率不够、按压停顿 两次人工呼吸而中断按压的两次人工呼吸而中断按压的时间约时间约16秒，抢救过程中有秒，抢救过程中有24-49%的时间无心脏按压，总的时间无心脏按压，总实际按压次数为实际按压次数为64次次/分（至少分（至少100次次/min）。）。w按压深度不足按压深度不足 40%以上的按压未达到足够深度以上的按压未达到足够深度(至少至少5cm)w换气过度换气过度 每次人工通气时间长

12、于每次人工通气时间长于1秒即可。秒即可。2、人工呼吸、人工呼吸1. 打开气道（将病人头侧转并抬起打开气道（将病人头侧转并抬起下巴）如果没有呼吸，就进行下巴）如果没有呼吸，就进行2次通气。次通气。2. 每次通气在每次通气在1秒钟内完成，并引秒钟内完成，并引起可以看到的胸廓起伏。按压与起可以看到的胸廓起伏。按压与通气的比例为通气的比例为30：2。3. 对于有心跳，仅需要提供呼吸支对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需要持的患者，成人需要10-12次次/分分的通气，或每的通气，或每5-6秒通气一次。秒通气一次。4. 当人工气道建立后，如果当人工气道建立后，如果2人进人进行的，按压不需被通气打行

13、的，按压不需被通气打断，通气频率为断，通气频率为8-10次分。次分。5. 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过秒的吹气，正嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过秒的吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己不要因此而头昏眼花或头晕）自己不要因此而头昏眼花或头晕）6. 球囊面罩通气球囊面罩通气7. 高级气道（气管内插管或喉罩气道）通气：应使高级气道（气管内插管或喉罩气道）通气：应使置管导致中断胸外按压的时间和次数到最小化。置管导致中断胸外按压的时间和次数到

14、最小化。最宜限制在最宜限制在10秒钟内。秒钟内。8. 喉罩气道：与面罩比提供了一种更为安全和可靠喉罩气道：与面罩比提供了一种更为安全和可靠的通气方式，其发生反流的几率较小，误吸亦很的通气方式，其发生反流的几率较小，误吸亦很少发生；与气管内导管比，具有相同的通气效率，少发生；与气管内导管比，具有相同的通气效率，通气成功率通气成功率71.5-97%，置入更简单。，置入更简单。9. 气管内导管（气管内导管（1类证据）：类证据）： 保持气道开放，便于吸痰、保持气道开放，便于吸痰、 输送高浓度氧、给药和避免误吸，输送高浓度氧、给药和避免误吸， 但技术要求高。但技术要求高。3、除颤、除颤w2000年指南建

15、议对已有心脏骤停成年人尽快年指南建议对已有心脏骤停成年人尽快使用自动体外除颤仪（使用自动体外除颤仪（AED）除颤。）除颤。w目前究竟和除颤何为先？目前究竟和除颤何为先？心脏骤停的除颤心脏骤停的除颤w指南推荐心脏骤停的除颤时间窗应指南推荐心脏骤停的除颤时间窗应2分钟。分钟。 快速除颤可以明显提高高危患者的存活率。快速除颤可以明显提高高危患者的存活率。 延迟除颤即使存活下来也极可能存在功能残疾。延迟除颤即使存活下来也极可能存在功能残疾。 发现和实施除颤是提高室速和室颤存活率的两个关键因素。发现和实施除颤是提高室速和室颤存活率的两个关键因素。wNRCPR研究研究（美国国家心肺复苏注册研究）：（美国国

16、家心肺复苏注册研究）： 因室性心律失常致心脏骤停患者因室性心律失常致心脏骤停患者 6789例，例， 69.7%为室颤，为室颤，30.3%为无脉室性心动过速。为无脉室性心动过速。 院内除颤延迟（院内除颤延迟（2分钟）发生率为分钟）发生率为30.1%。 （N Engl J Med.2008;358:9） 延迟除颤明显降低院内存活率延迟除颤明显降低院内存活率（N Engl J Med.2008;358:9） w引起心脏骤停最常见的致命心律失常是室颤，引起心脏骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约在发生心跳骤停的患者中约80-90为室颤；为室颤；w室颤可能在数分钟内转为心脏骤停。室颤

17、可能在数分钟内转为心脏骤停。w室颤最有效的治疗是电除颤；室颤最有效的治疗是电除颤；w除颤成功的可能性随时间的流逝而减少或消失。除颤成功的可能性随时间的流逝而减少或消失。早期（骤停后早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由分钟内）电除颤的理由w 在现场有在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（意识丧失，应立即除颤（级推荐级推荐）。）。w 当有一人以上参与抢救时，一人实施直当有一人以上参与抢救时，一人实施直至至AED到位，电极连接完毕并分析心律和考虑除颤。到位，电极连接完毕并分析心律和考虑除颤。w 只进行只进行一次电除颤并应立即进行，一次电除颤并应立即

18、进行，先行先行胸外按压（胸外按压（a级推荐级推荐），），而心跳检查应在实施而心跳检查应在实施5个个周期（约周期（约2分钟）后进行分钟）后进行（除颤后最初几分（除颤后最初几分钟常出现无效灌注心律）。第一次除颤成功率很高钟常出现无效灌注心律）。第一次除颤成功率很高（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于（尤其是双向波除颤，其除颤成功率大于90）新指南最新作如下修订新指南最新作如下修订w 当急救人员到达未被目击的院外猝死现当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期个周期（约（约2分钟）的（分钟）的（a级推荐级推荐）。）。 w 当急救人员接求

19、救电话到达现场的时间当急救人员接求救电话到达现场的时间超过超过4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突发意识丧失的患者，除颤前进行既往有突发意识丧失的患者，除颤前进行5个个周期的周期的(a级推荐级推荐)。 因为较长时间的心脏骤停经胸外按压后因为较长时间的心脏骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。再除颤，成功率更高。w除颤开始时间和目击者开始除颤开始时间和目击者开始CPR早晚与心脏骤停存早晚与心脏骤停存活率有关。活率有关。w自自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟，如果不做如果不做CPR，病人存活率下降，病人存活率

20、下降7-10。w有目击者作有目击者作CPR，自病人倒下至除颤，每延后一分，自病人倒下至除颤，每延后一分钟病人存活率下降钟病人存活率下降3-4。w目击者立即目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高并最快除颤，存活率可提高2-3倍。倍。w目击者立即目击者立即CPR，许多，许多VF的成人可能无神经功能障的成人可能无神经功能障碍存活，尤其是在心骤停发生碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。分钟内进行除颤者。w连续三次除颤，浪费时间（需花时约连续三次除颤，浪费时间（需花时约1分钟）导致分钟）导致胸外有效按压中断。胸外有效按压中断。w使用单相波除颤时，首次除颤能量为使用单相波除颤时，首次除颤能量为

21、360J，如重复除颤则使用上述相同能量。如重复除颤则使用上述相同能量。w如使用双相波除颤时，选用能量为如使用双相波除颤时，选用能量为150-200J。除颤能量除颤能量w使用单相波除颤时，首次除颤能量为使用单相波除颤时，首次除颤能量为4-9J/kg，如重复除颤则使用上述相同能量。如重复除颤则使用上述相同能量。w如使用双相波除颤时，选用能量为首次如使用双相波除颤时，选用能量为首次2-4J/kg，重复，重复4J/kg，难治性室颤可加大除颤，难治性室颤可加大除颤能量，但能量，但90%w心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约60%w心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPR成功率

22、约成功率约40%w心搏骤停心搏骤停8分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约20% 且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”w心搏骤停心搏骤停10分钟内实施分钟内实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0注意事项注意事项-1 在心脏骤停（在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内，）的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及人工呼吸的重要性不及胸外按压胸外按压，因为在心，因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。 SCA后，机体的氧储备在后，机体的氧储备在12分钟内可能分钟内可能消耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑消耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已

23、降低的血流而不是缺乏的那部氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在分氧。在CPR时，血流可因胸外按压产生。时，血流可因胸外按压产生。 Resuscitation 2008,78(2):119注意事项注意事项-2 心跳骤停时更宜心跳骤停时更宜胸外按压胸外按压。 研究显示，仅使用胸外按压而不进行口研究显示，仅使用胸外按压而不进行口对口人工呼吸更有利于患者复苏，至少与传对口人工呼吸更有利于患者复苏，至少与传统统CPR的抢救效果相当。的抢救效果相当。 Lancet 2007,369-920 Circulation 2007,116:2900 Circulation 2007,116:2908注意

24、事项注意事项-3 在较长时间的室颤的在较长时间的室颤的SCA者，者，胸外按压胸外按压和人工通气和人工通气同样重要，因为血中的氧气已耗同样重要，因为血中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要。因为这种病人的心脏停止是由于一样重要。因为这种病人的心脏停止是由于低氧所致。低氧所致。 注意事项注意事项-4 在在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因期间，到达肺部的血流明显减少，因此此低潮气量和呼吸频率低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气能够保证恰当的通气血流比值。施救者不应给予过度通气（呼血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。

25、吸过快或潮气量过大）。 过度的通气没有必要而是有害的，因为过度的通气没有必要而是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。少心输出量，并降低存活率。 心前叩击心前叩击w 没有前瞻性研究评估其作用。在没有前瞻性研究评估其作用。在3个病例报告中，个病例报告中，胸部叩击能使胸部叩击能使VF或无脉电活动转为可灌注心律。或无脉电活动转为可灌注心律。w 其他研究发现叩击后使心律恶化，如使其他研究发现叩击后使心律恶化，如使VT加快，加快，VT转为转为VF，或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。，或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。 根据其有限的有

26、效证据，和已报道的潜在危害，根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，不推荐也不反对不推荐也不反对使用该法使用该法 经皮起搏经皮起搏 经皮起搏对心动过缓者有效，对无效经皮起搏对心动过缓者有效，对无效收缩状态的心脏无效。因此，在心脏骤停时不收缩状态的心脏无效。因此，在心脏骤停时不推荐使用经皮起搏治疗。推荐使用经皮起搏治疗。四、高级心血管生命支持四、高级心血管生命支持2010 高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下：w 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。w进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。w不再建议在治疗无脉性心电活动 (

27、PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。w建议输注增强节律药物（肾上腺素、血管加压素），作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。w 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。二氧化碳图建议w2010 （新） ： 目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议（请参阅图 A 和 B）。五、心肺复苏时

28、的药物应用五、心肺复苏时的药物应用 由于缺乏药物治疗可改善心脏骤停病人由于缺乏药物治疗可改善心脏骤停病人长期转归的充足证据，所以应淡化长期转归的充足证据，所以应淡化 CPR措施中措施中给药的重要性。给药的重要性。 1mg，iV，每，每3-5分钟一次，仍是首选，分钟一次，仍是首选，可气道给药可气道给药2-2.5mg，每，每3-5分钟一次分钟一次 。 9000例心脏骤停的随机研究中，与标准例心脏骤停的随机研究中，与标准剂量相比，高剂量的肾上腺素并不改善病剂量相比，高剂量的肾上腺素并不改善病人的存活率或神经功能结果，故已弃用，人的存活率或神经功能结果，故已弃用，只限用于只限用于受体阻滞剂或钙拮抗剂过

29、量者。受体阻滞剂或钙拮抗剂过量者。1、肾上腺素、肾上腺素w 40g（必要时重复一次）。对难治性室（必要时重复一次）。对难治性室颤与肾上腺素相比，血管加压素作为颤与肾上腺素相比，血管加压素作为CPR一一线药物效果好。线药物效果好。 w 2个剂量血管加压素个剂量血管加压素+1mg肾上腺素优于肾上腺素优于1mg肾上腺素，两种药物合用效果可能会更肾上腺素，两种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素好。对于无脉电活动肾上腺素、血管加压素均未证明有效。均未证明有效。2、血管加压素、血管加压素3、胺碘酮：、胺碘酮：可用于对可用于对CPR、除颤和血管加压素无反应、除颤和血管加压素无反应的的

30、VF或无脉或无脉VT。起始剂量。起始剂量300mg静注，可接着用静注，可接着用150mg静注。随后按静注。随后按1mg/min的速度静滴的速度静滴6小时，小时，再减至再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过2g。4、利多卡因：、利多卡因：未证实短期或长期效果，但无胺碘酮时未证实短期或长期效果，但无胺碘酮时可以用，可以用，1-1.5mg/kg iv VF或无脉或无脉VT持续时重复持续时重复0.5-0.75mg/kg iv，最大量，最大量3mg/kg5、镁剂：、镁剂：静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速静脉注射镁能有效终止尖端扭转型室速（TDP）。当）。当VF或无脉或无脉VT

31、心骤停与心骤停与TDP相关时，相关时，可使用可使用1-2g硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用硫酸镁稀释后静注。必要时可重复使用或滴注。或滴注。w阿托品阿托品w纤维蛋白溶解剂纤维蛋白溶解剂w钙剂钙剂w起搏起搏w静脉补液静脉补液w碳酸氢钠碳酸氢钠心脏骤停期间不推荐常规应用措施：心脏骤停期间不推荐常规应用措施： 在在CPR时没有足够证据支持可使用碱性药物。故不建时没有足够证据支持可使用碱性药物。故不建议心跳骤停患者常规使用碱性药物。议心跳骤停患者常规使用碱性药物。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。在高级生命支持时，使用碳酸氢钠是安全的。对于高钾血症导致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应对于高钾血

32、症导致的心脏停搏或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是有效的。用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压心律失常），对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压心律失常），使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。(血气分析结果并不能反映组织的酸碱状态，不能指血气分析结果并不能反映组织的酸碱状态，不能指导心脏骤停复苏的救治导心脏骤停复苏的救治)碱性药物碱性药物六、复苏后治疗六、复苏后治疗 w对改善血流动力学不稳定和多器官功能衰竭对改善血流动力学不稳定和多器官功能衰竭的早期病死率，以及脑损伤引起的病死率，的早期病死率，以及脑损伤引起的病死率，有重要的潜在意义。有重要的潜在意义。优化血流动力学、呼吸、和神经支持；优化血流动力学、呼吸、和神经支持；确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因；确认