20151031颅内支架成形术学习教案

1、会计学120151031颅内支架成形术颅内支架成形术第一页，编辑于星期五：十三点 三十八分。概述概述动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病，也是人体自身退行性病变动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病，也是人体自身退行性病变的重要环节；更是个体从成长到衰老的客观标志；控制粥样硬的重要环节；更是个体从成长到衰老的客观标志；控制粥样硬化，就可能延长生命的周期。化，就可能延长生命的周期。第1页/共62页第二页，编辑于星期五：十三点 三十八分。一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述第2页/共62页第三页，编辑于星期五：十三点 三十八分。一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述颅内动脉狭窄引起临床症状的病理生

2、理机制：颅内动脉狭窄引起临床症状的病理生理机制：1.血液灌流不足；血液灌流不足；2.狭窄部位血栓形成；狭窄部位血栓形成；3.外来栓子堵塞于狭窄部位；外来栓子堵塞于狭窄部位；4.狭窄部位小穿支血管闭塞（对于因穿支血管闭塞狭窄部位小穿支血管闭塞（对于因穿支血管闭塞引起的症状，血管成形术无法得到满意效果）；引起的症状，血管成形术无法得到满意效果）；第3页/共62页第四页，编辑于星期五：十三点 三十八分。一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述第4页/共62页第五页，编辑于星期五：十三点 三十八分。一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述第5页/共62页第六页，编辑于星期五：十三点 三十八分。

3、一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述第6页/共62页第七页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型第7页/共62页第八页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型第8页/共62页第九页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型第9页/共62页第十页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型第10页/共62页第十一页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型第11页/共62页第十二页，编辑于星期五：十三点 三

4、十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型第12页/共62页第十三页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型第13页/共62页第十四页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统颅内支架系统第14页/共62页第十五页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统颅内支架系统第15页/共62页第十六页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统颅内支架系统第1

5、6页/共62页第十七页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统颅内支架系统第17页/共62页第十八页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统颅内支架系统第18页/共62页第十九页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统颅内支架系统第19页/共62页第二十页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统颅内支架系统-规格规格第20页/共62页

6、第二十一页，编辑于星期五：十三点 三十八分。二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型我们使用我们使用APOLLO颅内支架系统的体会颅内支架系统的体会1.球扩式支架，使用方便，不球扩式支架，使用方便，不winspin支架那样需要球囊预支架那样需要球囊预扩张，而且扩张，而且winspin支架专用扩张球囊较支架略小，所以支架专用扩张球囊较支架略小，所以术后残余狭窄较多。术后残余狭窄较多。2.快速交换系统，操作简便。快速交换系统，操作简便。3.顺应性好，能够通过较为迂曲的血管。顺应性好，能够通过较为迂曲的血管。4.径向支撑力好，能够有效应对硬化的血管。径向支撑力好，能够有效应对硬化的血管。5.

7、颅内专用支架，有颅内专用支架，有SFDA认证，消除隐性纠纷隐患。认证，消除隐性纠纷隐患。第21页/共62页第二十二页，编辑于星期五：十三点 三十八分。结构影像结构影像超声CT、CTAMRI、MRA DSA功能影像功能影像CTP、MRP有创或者无创有创或者无创 DSA CTA、MRA三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第22页/共62页第二十三页，编辑于星期五：十三点 三十八分。DSA是金标准是金标准诊断金标准诊断金标准血管显示好血管显示好空间分辨率高空间分辨率高全面了解颅内外脑血管全面了解颅内外脑血管血液动力学血液动力学三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第23页/共62页第二

8、十四页，编辑于星期五：十三点 三十八分。准确了解侧枝血管准确了解侧枝血管DSA优点优点三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第24页/共62页第二十五页，编辑于星期五：十三点 三十八分。初级侧枝初级侧枝Willis环发挥代偿作用迅速ACoAPCoA次级侧枝次级侧枝（DSA的优点）的优点）细小的吻合血管发挥代偿作用晚于初级侧枝眼动脉侧枝软脑膜侧枝DSA能够准确了解侧枝血能够准确了解侧枝血管管DSA更可清晰显示次级侧枝更可清晰显示次级侧枝三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第25页/共62页第二十六页，编辑于星期五：十三点 三十八分。DSA的缺点的缺点操作者技术，学习曲线操作者技术，

9、学习曲线脑卒中（约脑卒中（约0.7% 0.7% ）狭窄远端的血流缓慢、造影剂充盈差狭窄远端的血流缓慢、造影剂充盈差血流伪影血流伪影X X线和碘对比剂线和碘对比剂反复投照，分次对主动脉弓、颈部、头颅扫描反复投照，分次对主动脉弓、颈部、头颅扫描 Cloft HJ, et. Stroke,1999,30:317-320三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第26页/共62页第二十七页，编辑于星期五：十三点 三十八分。MRI新技术新技术三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第27页/共62页第二十八页，编辑于星期五：十三点 三十八分。三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第28页/共

10、62页第二十九页，编辑于星期五：十三点 三十八分。缺血的血液动力学缺血的血液动力学侧枝血流增加 ：MTT延长血管扩张：CBV增加（直到CPP下降）最后结果：CBF下降三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第29页/共62页第三十页，编辑于星期五：十三点 三十八分。三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断目前最新的诊断手段目前最新的诊断手段 高分辨核磁高分辨核磁不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支血管情况。不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支血管情况。第30页/共62页第三十一页，编辑于星期五：十三点 三十八分。高分辨率高分辨率MRI显示颈动脉斑块的纤维

11、帽显示颈动脉斑块的纤维帽Neuroradiology ,2003,45: 671680纤维帽纤维帽脂质核脂质核三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第31页/共62页第三十二页，编辑于星期五：十三点 三十八分。Radiology,2005,234:487492出血出血纤维组织纤维组织钙化钙化高分辨率多序列高分辨率多序列MRI显示动脉斑块显示动脉斑块三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断第32页/共62页第三十三页，编辑于星期五：十三点 三十八分。三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断DSA不仅能显示梗死病灶不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支

12、血血管、斑块、穿支血管情况。管情况。第33页/共62页第三十四页，编辑于星期五：十三点 三十八分。四、颅内动脉狭窄的治疗四、颅内动脉狭窄的治疗1.消除危险因素，基础病的控制，比如血消除危险因素，基础病的控制，比如血压、血糖、血脂的控制等。压、血糖、血脂的控制等。2.药物治疗：抗血小板药物、抗凝等。药物治疗：抗血小板药物、抗凝等。3.颅内外血管搭桥。颅内外血管搭桥。4.支架成形术。支架成形术。第34页/共62页第三十五页，编辑于星期五：十三点 三十八分。四、颅内动脉狭窄的治疗四、颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄介入干预的必要性颅内动脉狭窄介入干预的必要性1.华法林华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉

13、狭窄研究（阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄研究（WASID)的结的结果显示，在严格抗血小板聚集药物或抗凝药物治疗的情况下，颅内动果显示，在严格抗血小板聚集药物或抗凝药物治疗的情况下，颅内动脉狭窄血管供血区域的年卒中率脉狭窄血管供血区域的年卒中率820%。2.颅内狭窄病灶较少出现京兆症状，多数患者不出现颅内狭窄病灶较少出现京兆症状，多数患者不出现TIA而直而直接出现完全性卒中，因此需要更为积极有效的治疗。接出现完全性卒中，因此需要更为积极有效的治疗。第35页/共62页第三十六页，编辑于星期五：十三点 三十八分。四、颅内动脉狭窄的治疗四、颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄介入干预的必要性颅内动脉狭窄介入

14、干预的必要性3.有些血管位于主要侧枝循环的远端，比如大脑中动脉及基底动脉的狭有些血管位于主要侧枝循环的远端，比如大脑中动脉及基底动脉的狭窄可能比颅内颈动脉及椎动脉远端的狭窄产生更为严重的后果，而颈内窄可能比颅内颈动脉及椎动脉远端的狭窄产生更为严重的后果，而颈内动脉的闭塞仅有动脉的闭塞仅有60%的病人产生卒中。的病人产生卒中。4.研究发现，具有颅内椎动脉或基底动脉病变的病人，研究发现，具有颅内椎动脉或基底动脉病变的病人，1年期年期间内卒中的危险性为间内卒中的危险性为22%，而基底动脉病的急性闭塞几乎无，而基底动脉病的急性闭塞几乎无一例外地导致患者死亡。一例外地导致患者死亡。 第36页/共62页第

15、三十七页，编辑于星期五：十三点 三十八分。四、颅内动脉狭窄的治疗四、颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄介入干预的可能性颅内动脉狭窄介入干预的可能性1.材料学的发展：顺应性和径向支撑力均好新的颅内材料学的发展：顺应性和径向支撑力均好新的颅内专用支架的问世。专用支架的问世。2.法律、法规的规范：颅内专用支架；法律、法规的规范：颅内专用支架；3.操作者神经介入技术的提高。操作者神经介入技术的提高。第37页/共62页第三十八页，编辑于星期五：十三点 三十八分。五、颅内动脉狭窄支架成形术五、颅内动脉狭窄支架成形术CASE1MRADSA左侧大脉中动脉左侧大脉中动脉M1段狭窄段狭窄第38页/共62页第三十九页，

16、编辑于星期五：十三点 三十八分。CASE1五、颅内动脉狭窄支架成形术五、颅内动脉狭窄支架成形术左侧大脉中动脉左侧大脉中动脉M1段狭窄段狭窄,术后狭窄消失。术后狭窄消失。第39页/共62页第四十页，编辑于星期五：十三点 三十八分。CASE1五、颅内动脉狭窄支架成形术五、颅内动脉狭窄支架成形术第40页/共62页第四十一页，编辑于星期五：十三点 三十八分。五、颅内动脉狭窄支架成形术五、颅内动脉狭窄支架成形术CASE2右侧大脉中动脉右侧大脉中动脉M1段狭窄。段狭窄。第41页/共62页第四十二页，编辑于星期五：十三点 三十八分。五、颅内动脉狭窄支架成形术五、颅内动脉狭窄支架成形术CASE2右侧大脉中动脉

17、右侧大脉中动脉M1段狭窄。段狭窄。球扩支架释放球扩支架释放球扩支架到位球扩支架到位第42页/共62页第四十三页，编辑于星期五：十三点 三十八分。男性，男性，5656岁，反复发作性右侧肢体无力，岁，反复发作性右侧肢体无力，发作频率发作频率2 2次次/ /周，持续数分钟，患者恐周，持续数分钟，患者恐 惧感觉十分明显，惧感觉十分明显，TCDTCD提示，左侧大脑中提示，左侧大脑中 动脉血流速度增快，动脉血流速度增快，260cm/s260cm/s。DSADSA提提示提提示 M1M1段重度狭窄，支架置入后症状消失。段重度狭窄，支架置入后症状消失。 狭窄恢狭窄恢复正常复正常M1M1段段狭窄狭窄虹吸段迂曲虹吸

18、段迂曲十分明显十分明显 CASE3第43页/共62页第四十四页，编辑于星期五：十三点 三十八分。患者，女性，患者，女性，6767岁，岁，“脑干梗塞脑干梗塞”，吞咽困，吞咽困难，难，DSADSA提示右侧提示右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉闭塞，左侧重度狭窄。重度狭窄。重度狭窄重度狭窄置入置入3.5x18mm3.5x18mm的的apolloapollo支架支架, ,狭窄恢复正常。狭窄恢复正常。CASE4第44页/共62页第四十五页，编辑于星期五：十三点 三十八分。DSA虹吸段虹吸段迂曲明显迂曲明显导丝到位导丝到位狭窄恢复正常狭窄恢复正常MRACASE5第45页/共62页第四十六页，编辑于星期五：十三点

19、三十八分。多处重多处重度狭窄度狭窄右侧椎右侧椎A合合并基底动并基底动脉处闭塞脉处闭塞？需要行血管内支架治疗但家需要行血管内支架治疗但家 属意见不同意，犹豫、等待！属意见不同意，犹豫、等待！CASE6第46页/共62页第四十七页，编辑于星期五：十三点 三十八分。支架置入后狭窄支架置入后狭窄完全改善完全改善, ,颅内颅内血管染色增加血管染色增加重度狭窄重度狭窄颅内血管颅内血管染色淡。染色淡。患患者者明明显显受受益益！CASE6第47页/共62页第四十八页，编辑于星期五：十三点 三十八分。 CASE7第48页/共62页第四十九页，编辑于星期五：十三点 三十八分。基底动脉基底动脉重度狭窄重度狭窄基底动

20、脉基底动脉重度狭窄重度狭窄CASE8第49页/共62页第五十页，编辑于星期五：十三点 三十八分。CASE8第50页/共62页第五十一页，编辑于星期五：十三点 三十八分。CASE9第51页/共62页第五十二页，编辑于星期五：十三点 三十八分。左椎动脉左椎动脉颅内段狭窄颅内段狭窄CASE9第52页/共62页第五十三页，编辑于星期五：十三点 三十八分。术前术前DSACASE10第53页/共62页第五十四页，编辑于星期五：十三点 三十八分。术后术后DSACASE10第54页/共62页第五十五页，编辑于星期五：十三点 三十八分。头颅头颅MRI及及MRACASE11第55页/共62页第五十六页，编辑于星期五：十三点 三十八分。术前术前DSACASE11第56页/共62页第五十七页，编辑于星期五：十三点 三十八分。术后残余狭窄，但患者无症状