胸部损伤的诊断与治疗PPT学习教案

1、会计学1胸部损伤的诊断与治疗胸部损伤的诊断与治疗第一节 概述第二节 肋骨骨折第三节 气胸第四节 血胸第五节 创伤性窒息第六节 心脏损伤第七节 胸腔闭式引流术第八节 胸部外伤诊治程序第1页/共57页学习目标：学习目标： 掌握胸部各类损伤的重要病理生理变化。 学会肋骨骨折，血胸，外伤性气胸和血心包的临床表现，诊断要点和治疗原则。 熟悉胸部损伤的急救原则和急救手术指征。 第2页/共57页第一节 概 述第3页/共57页l依据损伤暴力性质不同：l根据胸膜腔是否与外界相通：开放性损伤：易造成进行性出血，病情变化快开放性损伤：易造成进行性出血，病情变化快闭合性损伤：严重可致急性呼吸窘迫综合征、心衰、心律失常

2、闭合性损伤：严重可致急性呼吸窘迫综合征、心衰、心律失常钝性伤钝性伤：锐性伤锐性伤：第4页/共57页第5页/共57页第6页/共57页Hi,man,what can I do for you?第7页/共57页第8页/共57页 多根多处肋骨骨折的病理生理：多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折Multiple breaks of multiple fractures of rib胸壁软化胸壁软化Malacia of the chest wall反常呼吸运动反常呼吸运动Paradoxical respiratory movement of chest wall纵隔扑动纵隔扑动Mediastinal flut

3、ter循环功能障循环功能障碍碍通气功能障碍通气功能障碍连枷连枷胸胸Flail chest第9页/共57页症状：症状：疼痛疼痛Pain呼吸困难呼吸困难Dyspnea畏痛畏痛并发症并发症连枷胸连枷胸肋骨骨折肋骨骨折Rib fracture循环障碍循环障碍Circulatory disturbance第10页/共57页体征：体征：胸廓畸形胸廓畸形塌陷；塌陷；局部压痛局部压痛胸廓挤压征；胸廓挤压征；反常呼吸反常呼吸连枷胸；连枷胸；骨擦感骨擦感&骨擦音；骨擦音；第11页/共57页辅助检查：辅助检查：第12页/共57页第13页/共57页镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症镇痛、清理呼吸道分泌物、固

4、定胸廓、防治并发症。闭合性单处肋骨骨折：镇痛为主，弹性胸带固定。闭合性单处肋骨骨折：镇痛为主，弹性胸带固定。闭合性多跟多处肋骨骨折：闭合性多跟多处肋骨骨折：牵引支架或内固定术。牵引支架或内固定术。开放性肋骨骨折：清创缝合开放性肋骨骨折：清创缝合+胸腔闭式引流胸腔闭式引流+内固定内固定术。术。原则：原则：第14页/共57页气气 胸胸Pneumothorax第15页/共57页HOW DID THESE AIR ENTER THE PLEURAL SPACE?第16页/共57页闭合性气胸闭合性气胸Closed pneumothoraxAir enters the pleural space from

5、 the lung and cannot escape.第17页/共57页呼吸困难呼吸困难Dyspnea肺萎陷程度肺萎陷程度基础肺功能基础肺功能第18页/共57页叩诊叩诊鼓音鼓音听诊听诊呼吸音减弱呼吸音减弱/消失消失第19页/共57页第20页/共57页第21页/共57页开放性气胸开放性气胸Open pneumothorax第22页/共57页开放性气胸开放性气胸Open pneumothoraxSucking woundANDMediastinal flutter第23页/共57页OPENCLOSED!呼气末呼气末第24页/共57页Air can enter the pleural space

6、but it cannot leave. As a result, the pressure within the pleural space continues to increase placing pressure on mediastinal structures.张力性气胸张力性气胸Tension pneumothorax第25页/共57页张力性气胸张力性气胸Tension pneumothorax纵膈气肿纵膈气肿Mediastinal emphysema皮下气肿皮下气肿Subeutaneous emphysema第26页/共57页张力性气胸张力性气胸Tension pneumoth

7、orax第27页/共57页穿刺减压！穿刺减压！第28页/共57页血血 胸胸Hemothorax第29页/共57页循环压力低循环压力低出血少而慢出血少而慢常自行停止常自行停止出血多而急出血多而急失血性休克失血性休克短时间死亡短时间死亡循环压力高循环压力高出血快而多出血快而多常难以自止常难以自止第30页/共57页WHERE DID THE BLOOD COME FROM?第31页/共57页血容量血容量胸腔积液胸腔积液取决于出血量、速度和个人体质取决于出血量、速度和个人体质第32页/共57页进行性血胸进行性血胸200ml/H3HHB、RBC、HCT引流胸腔积血引流胸腔积血与周围血相近与周围血相近持续

8、补液持续补液血容量仍不稳血容量仍不稳定定第33页/共57页进行性血胸：持续大量出血；凝固性血胸：胸腔内积血发生凝固；感染性血胸：经伤口或肺组织裂口侵入细菌，并在血中滋生繁殖；迟发性血胸：延迟出现的胸膜腔积血；第34页/共57页感染性血胸感染性血胸感染中毒症状感染中毒症状浑浊浑浊白细胞白细胞细菌细菌第35页/共57页辨别进行性血胸；辨别进行性血胸；放宽胸腔闭式引流术指征；放宽胸腔闭式引流术指征；第36页/共57页创伤性窒息创伤性窒息Traumatic Asphyxia第37页/共57页 2006年11月27日下午放学时，因雨天路滑、人多混乱，河南省伊川县西场学校北教学楼发生学生踩踏事故，造成6名

9、学生创伤性窒息。目前，这6名学生病情稳定，无生命危险。图为一名受伤的学生在县第二人民医院接受治疗。第38页/共57页胸部钝性伤胸部钝性伤胸内压骤升胸内压骤升上腔系统血液逆流上腔系统血液逆流末梢毛细血管破裂末梢毛细血管破裂第39页/共57页心心 脏脏 损损 伤伤Cardiac Injury第40页/共57页Blunt cardiac injuryPenetrating cardiac injury第41页/共57页死亡死亡无症状无症状心肌挫伤心肌挫伤Myocardial contusion心电图心电图超声心动图超声心动图心肌酶学心肌酶学CK-MBcTnBlunt cardiac injury第4

10、2页/共57页Penetrating cardiac injuryBecks triad：1. 心音遥远、心心音遥远、心搏微弱；搏微弱；2. 静脉压升高，静脉压升高，颈静脉怒张；颈静脉怒张；3. 脉压小、动脉脉压小、动脉压降低；压降低；第43页/共57页1. 心前区伤口；心前区伤口；2. 伤后时间短；伤后时间短；3. Becks triad/失失血性休克和大血性休克和大量血胸；量血胸；第44页/共57页胸腔闭式引胸腔闭式引流流Closed thoracic drainage第45页/共57页借助一密闭引流装置，胸膜腔内的液体、气体在患者呼气或咳嗽时排出体外，而外界气体不能进入胸膜腔，从而促使肺

11、复张，维持胸膜腔内的负压状态。第46页/共57页拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者剖胸探查术后胸穿治疗下肺无法复张中、大量气（血）胸开放性气（血）胸张力性气胸适应症适应症第47页/共57页No.1 中中-大量气（血）胸；大量气（血）胸；No.2 胸腔开放状态：开放性气（血）胸、剖胸术后胸腔开放状态：开放性气（血）胸、剖胸术后；No.3 胸腔高张力状态：张力性气胸、气胸需呼吸机支持；胸腔高张力状态：张力性气胸、气胸需呼吸机支持；No.4 保守治疗无效：胸穿治疗无效、拔管后复发保守治疗无效：胸穿治疗无效、拔管后复发；第48页/共57页前胸壁锁骨中线前胸壁锁骨

12、中线第第2肋间（气胸肋间（气胸）腋中线腋中线与腋后与腋后线间第线间第6或第或第7肋肋间（血间（血胸、血胸、血气胸）气胸）第49页/共57页A clamp dissects over the rib to avoid the nerves and vessels below the ribThe clamp opens to spread the musclesSmall incisionFinger is usedto explore the space to avoid sharp instrumentClamp holds chest tube and guides into place第50页/共57页Choose siteExplore with fingerPlace tube with clampSuture tube to chest第51页/共57页胸引的观察与护理胸引的观察与护理第52页/共57页X线检查无液气征象无气泡溢出液体引流50ml/d呼吸音清晰双侧对称生命体征平稳呼吸困难缓解拔管拔管指征指征第53页/共57页急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫CVP对扩容反映不佳CVP颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣吸气困难胸部吸吮伤完成体检辅助检查进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道