物理治疗学肌力训练技术PPT学习教案

1、会计学1物理治疗学肌力训练技术物理治疗学肌力训练技术第一节第一节 概述概述第二节第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第三节第三节增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第四节第四节增强下肢肌群肌力的训练技术增强下肢肌群肌力的训练技术第五节第五节增强头、颈和躯干肌群肌力技术增强头、颈和躯干肌群肌力技术肌力训练技术肌力训练技术第第六章六章白跃宏第1页/共140页 基本概念基本概念 影响肌力的主要因素影响肌力的主要因素 肌力下降的常见原因肌力下降的常见原因 肌力训练的目的肌力训练的目的 肌力训练方法的分类肌力训练方法的分类第2页/共140页l Muscular

2、Strength 肌力 肌肉收缩、抗阻产生的力l Muscular Endurance 肌肉耐力 肌肉持续收缩的时间长短 反复收缩的次数多少基本概念第3页/共140页l Muscle length-tension relationl肌肉长度-张力关系l肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最大肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态、或过分拉长状态，其收缩效果下降基本概念基本概念基本概念第4页/共140页Muscle length-tension relationMuscle length-tension relation肌肉长度肌肉长度-

3、 -张力关系张力关系基本概念第5页/共140页lMuscle length-tension relation 肌肉长度-张力关系基本概念第6页/共140页Concentric contraction向心性收缩肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短基本概念第7页/共140页Eccentric contraction离心性收缩肌力训练时，肌肉起止点之间距离被动地延长，肌肉同时产生较大张力的一种训练方式向心性收缩离心性收缩基本概念第8页/共140页Assisted exercise 助力训练在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练主要适用于肌力13级Active exercise 主动

4、训练通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）主要适用于肌力3级 基本概念第9页/共140页 Resistance exercise 抗阻训练患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练渐进抗阻训练(progressive resistance exercise)是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加主要适用于肌力3级基本概念第10页/共140页Suspension exercise 悬吊训练利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗基本概念第11页/共140页I

5、sometric exercise 等长训练肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行 Isotonic exercise 等张训练肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法分类：向心性收缩、离心性收缩基本概念第12页/共140页Isokinetic exercise 等速训练又称可调节抗阻运动或恒定速度运动利用专门设备根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动基本概念第13页/共140页1肌肉的生理横断面生理横断面越大，产生

6、肌力也越大2肌肉的初长度肌肉被牵拉长倍静息长度时，产生的肌力为最大 3. 肌纤维的类型收缩力：快肌纤维慢肌纤维影响肌力的主要因素第14页/共140页4肌肉的募集同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也运动单位越大运动单位：一个脊髓-运动神经元或脑干运动神经元和受其支配的全部肌纤维所组成的肌肉收缩的最基本的单位影响肌力的主要因素第15页/共140页5肌纤维走向与肌腱长轴的关系一定的成角可增强肌肉的收缩力6肌肉的收缩方式及收缩的速度向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同离心性收缩产生的最大力量，大大超过等长和向心性收缩离心性收缩产生的力量约比向心性收缩大50，比等长收缩大25左右收缩速度越慢，肌肉募

7、集量越多，产生的肌力越大影响肌力的主要因素第16页/共140页7年龄和性别男性肌力比女性大，女性的肌力一般为男性的2/3尤其以握力（60%）和垂直跳的力量（65%）最为明显影响肌力的主要因素第17页/共140页8. 心理因素在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥的肌力比自主最大收缩力大2030影响肌力的主要因素第18页/共140页1 1神经系统疾病神经系统疾病中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降2 2失用性肌肉萎缩失用性肌肉萎缩制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少废用性肌肉萎缩 完全卧床下，肌力每周减少10%-15%，每天减少1%-3%

8、。如卧床休息3-5周，肌力即可减少一半肌力下降的常见原因第19页/共140页 3 3肌源性疾病肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。所致。 4 4年龄增加年龄增加 儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。 20202525岁达最高水平。岁达最高水平。 2525岁后平均每年最大力量下降岁后平均每年最大力量下降1 1。 肌力下降的常见原因第20页/共140页l 增强肌力增强肌力使原先肌力减低的肌肉通过肌力训练，肌力得到增强使原先肌力减低的肌肉通过肌力训练，肌力得到增强。l 增强肌肉的耐力增强肌肉的耐力增强肌肉的耐力

9、，使肌肉能够维持长时间的收缩。增强肌肉的耐力，使肌肉能够维持长时间的收缩。l 为其他相关训练做准备为其他相关训练做准备通过肌力训练使肌力增强，为以后的平衡、协调、步通过肌力训练使肌力增强，为以后的平衡、协调、步态等功能训练做准备。态等功能训练做准备。第一节第一节 概概 述述第21页/共140页按训练目的分类按训练目的分类 增强肌力和增强肌肉耐力训练增强肌力和增强肌肉耐力训练肌纤维类型肌纤维类型肌纤维分肌纤维分型（慢肌纤维）、型（慢肌纤维）、aa型和型和bb型（快肌纤维）型（快肌纤维）。bb型肌纤维产生的肌力最大，型肌纤维产生的肌力最大，aa型次之，型次之，型最低。型最低。肌肉收缩强度的不同，参

10、与收缩的肌纤维亦不同，肌肉训练的肌肉收缩强度的不同，参与收缩的肌纤维亦不同，肌肉训练的效果亦不同效果亦不同。增强肌力增强肌力大负荷、少重复、时间短大负荷、少重复、时间短增强耐力增强耐力小负荷、多重复、时间长小负荷、多重复、时间长第一节第一节 概概 述述第22页/共140页 渐进抗阻训练渐进抗阻训练 抗阻抗阻力训练力训练 主动训练主动训练 助力训练助力训练传递神经冲动训练传递神经冲动训练0级级5级级第一节第一节 概概 述述第23页/共140页 3 3按照肌肉收缩的按照肌肉收缩的方式方式等长训练等长训练等张训练等张训练等速训练等速训练第一节第一节 概概 述述第24页/共140页 肌力训练的基本原则

11、肌力训练的基本原则 肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法 肌力训练的临床选择原则肌力训练的临床选择原则 临床应用临床应用第25页/共140页1 1抗阻训练原则抗阻训练原则 训练中施加阻力是增强肌力的重要因素，训练中施加阻力是增强肌力的重要因素，阻力来源于肌肉本身的重量、肌肉在移阻力来源于肌肉本身的重量、肌肉在移动过程中所受到的障碍、外加的阻力等动过程中所受到的障碍、外加的阻力等，适用于肌力，适用于肌力3 3级以上级以上的患者。的患者。第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第26页/共140页2. 2. 超量恢复原则超量恢复原则再次训练最佳时机第二节第二节 肌力训

12、练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第27页/共140页要引起一定肌群的适度疲劳，但又要避免过度训练肌肉训练掌握适宜的训练频度，每天一次或隔天一次增长力量2. 2. 超量恢复原则超量恢复原则第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第28页/共140页（一）传递神经冲动训练（一）传递神经冲动训练 1 1适应证适应证 肌力肌力0 01 1级级 2 2训练方法训练方法 引导患者做主观努力，通过意念的方式引导患者做主观努力，通过意念的方式，竭力去引发瘫痪肌肉的主动收缩。此时患者大，竭力去引发瘫痪肌肉的主动收缩。此时患者大脑皮层运动区发放的神经冲动，通过脊髓前

13、角细脑皮层运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向外周传递，使瘫痪肌肉逐渐恢复功能。胞向外周传递，使瘫痪肌肉逐渐恢复功能。第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第29页/共140页 （二）助力训练（二）助力训练 1 1适应证适应证 肌力肌力1 13 3级时级时2 2训练方法训练方法（1 1）徒手辅助主动运动）徒手辅助主动运动（2 2）滑面上辅助主动运动）滑面上辅助主动运动（3 3）滑车重锤的主动运动）滑车重锤的主动运动（4 4）浮力辅助主动运动）浮力辅助主动运动第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第30页/共140页（三）悬吊训

14、练（三）悬吊训练 1 1适应证适应证 肌力肌力1 13 3级级 2 2训练方法训练方法 将运动的肢体悬吊起来将运动的肢体悬吊起来 减轻肢体的自身重量减轻肢体的自身重量 在水平面上进行训练在水平面上进行训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第31页/共140页（四）主动训练（四）主动训练 1 1适应证适应证 肌力达肌力达3 3级以上级以上 2 2训练方法训练方法 取正确的体位和姿势取正确的体位和姿势 肢体置于抗重力位肢体置于抗重力位 防止代偿运动防止代偿运动第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第32页/共140页（五）抗阻训练

15、（五）抗阻训练 1 1适应证适应证 4 4级以上肌力级以上肌力 2 2训练方法训练方法 利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力阻力 阻力作用的方向与主动运动方向相反阻力作用的方向与主动运动方向相反第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第33页/共140页髋关节后伸肌群徒手抗阻训练髋关节后伸肌群徒手抗阻训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第34页/共140页膝关节屈、伸肌群沙袋抗阻训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第35页/共14

16、0页膝关节屈曲、伸直抗阻训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第36页/共140页肩关节屈曲肌群抗阻训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第37页/共140页（5 5）摩擦阻力抗阻主动训练）摩擦阻力抗阻主动训练（6 6）水中抗阻力主动训练）水中抗阻力主动训练使用阻力板水中运动进行抗阻训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第38页/共140页（六）等长训练（六）等长训练 1. 1. 适应证适应证 2 25 5级肌力级肌力 2.2.训练方法训练方法 徒手等长运动徒手等长运动 肌肉固定练习肌肉

17、固定练习 利用器具利用器具第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第39页/共140页19531953，Hettinger,MullerHettinger,Muller提出等长训练方提出等长训练方法法“tens”tens”是每次等长收缩持续是每次等长收缩持续1010秒，休息秒，休息1010秒，重复秒，重复1010次收缩为一组训练，每次训次收缩为一组训练，每次训练做练做1010组训练。组训练。（六）等长训练（六）等长训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法第40页/共140页是在整个关节活动范围内

18、，每隔是在整个关节活动范围内，每隔2020做一组等长做一组等长收缩，此方法的优点是可以克服等长训练的角度收缩，此方法的优点是可以克服等长训练的角度特异性，扩大等长收缩练习的作用范围。特异性，扩大等长收缩练习的作用范围。也可利用此练习在疼痛弧两端进行等长训练。也可利用此练习在疼痛弧两端进行等长训练。（六）等长训练（六）等长训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法第41页/共140页（七）等张训练（七）等张训练 1 1适应证适应证 3 35 5级肌力级肌力 2 2训练方法训练方法 基本方法基本方法 渐进性抗阻练习法渐进性抗阻练习

19、法 向心练习向心练习 离心练习离心练习第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第42页/共140页该法是直接或通过滑轮举起重物的训练，该法是直接或通过滑轮举起重物的训练，如举哑铃或沙袋、拉力器等训练。如举哑铃或沙袋、拉力器等训练。第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第43页/共140页最早由最早由DeLormeDeLorme于于19451945提出提出运用较大的阻力，做最大收缩或接近最大收缩的运用较大的阻力，做最大收缩或接近最大收缩的训练训练最常用的力量训练手段最常用的力量训练手段遵循大负荷少重复的原则遵循大负荷少重复的原则第二节

20、第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第44页/共140页起源于起源于19451945基于基于10RM10RM（10-10-repetition maximumrepetition maximum）-肌肉连续肌肉连续1010次等张收次等张收缩所能承受的最大负荷缩所能承受的最大负荷负荷递增负荷递增1set = 1/2 10RM x101set = 1/2 10RM x102set = 3/4 10RM x102set = 3/4 10RM x103set = 10RM x10 3set = 10RM x10 当当10RM10RM增加至增加至15RM15RM时，时，再重新

21、增重至再重新增重至10RM10RM之重之重量量 1set = 10RM x102set = 3/4 10RM x103set = 1/2 10RM x10 第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第45页/共140页Rose,1957Rose,1957；最大负荷最大负荷 等张收缩等张收缩等长收缩等长收缩510S510S重复重复5 5次，每次增加负荷次，每次增加负荷0.5Kg 0.5Kg 等长收缩不能维持等长收缩不能维持510S510S，不加大负荷，不加大负荷 1 1适应证适应证 3 35 5级肌力级肌力 2 2训练方法训练方法第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床

22、应用肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本方法肌力训练的基本方法第46页/共140页等速运动等速运动是指运动中，运动速度恒定而阻力是指运动中，运动速度恒定而阻力（顺应性）可变。一旦运动速度设定，不管（顺应性）可变。一旦运动速度设定，不管受试者用多大的力量，肢体的运动速度受试者用多大的力量，肢体的运动速度( (角角速度速度) )保持不变，受试者的主观用力只能使保持不变，受试者的主观用力只能使肌肉张力增加，力矩输出增加，而不改变速肌肉张力增加，力矩输出增加，而不改变速度的一种运动。度的一种运动。第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第47页/共140页美国学者美

23、国学者JameJames s Perrine(1960),Hislop(1967)Perrine(1960),Hislop(1967)提提出出Cybex1969Cybex1969、Biodex1985Biodex1985、Kin Com1982Kin Com1982、Lido1983Lido1983我国于我国于8080年代初开始引进这一技术，应用在体育年代初开始引进这一技术，应用在体育界，后逐渐推广至运动医学、康复医学及骨科学界，后逐渐推广至运动医学、康复医学及骨科学第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第48页/共140页1967 USA1967 USA，J.

24、Perrine“speed controlled J.Perrine“speed controlled machine”(CYBEX I)machine”(CYBEX I)19801980，CYBEX IICYBEX II目前，目前，CYBEX6000CYBEX6000第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第49页/共140页Biodex system 1，2第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第50页/共140页第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第51页/共140页（九）等速训练（九）等速训

25、练Isokinetic ExerciseIsokinetic Exercise 1 1适应证适应证 根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。 2 2训练方法训练方法 等速向心肌力训练等速向心肌力训练 等速离心肌力训练等速离心肌力训练 向心收缩向心收缩/ /离心收缩离心收缩 离心收缩离心收缩/ /离心收缩离心收缩 短弧等速肌力训练短弧等速肌力训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第52页/共140页l 运动速度（角速度运动速度（角速度0 0/s300/s300/s/s） 低速低速60 60 /s/s以下以下 中速中速60

26、60/s180/s180/s/s 高速高速180 180 /s300/s300/s/s 功能性运动速度功能性运动速度300 300 /s1000/s1000/s/s运动速度谱训练包括：运动速度谱训练包括： 肌力训练运动速度谱训练肌力训练运动速度谱训练 功能适应性训练运动速度谱训练功能适应性训练运动速度谱训练等速向心肌力训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第53页/共140页l 肌力训练运动速度谱训练肌力训练运动速度谱训练6060s s、9090s s、120120s s、150150s s、180180s s、180180s s、150150/s/s、12

27、0120s s、9090s s、6060为为1 1组组每组每组1010次的运动，共作次的运动，共作100100次运动为一个训练单位次运动为一个训练单位每组间休息每组间休息 60 s60 s，一个，一个 周期之后休息周期之后休息 3 min3 min每次训练可酌情进行每次训练可酌情进行 1 13 3个个 周期周期每周练习每周练习2323次次 主要是针对康复治疗的早期和中期，以训练肌力为主要是针对康复治疗的早期和中期，以训练肌力为主主等速向心肌力训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第54页/共140页训练的速度接近日常生活或竞技运动时的收训练的速度接近日常生活

28、或竞技运动时的收缩速度（缩速度（300300s s 左右）左右）主要用于运动系统伤病康复治疗后期，以恢主要用于运动系统伤病康复治疗后期，以恢复日常生活能力为主。复日常生活能力为主。快速、次大收缩强度以及多次重复收缩的训快速、次大收缩强度以及多次重复收缩的训练。练。等速向心肌力训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第55页/共140页 每一种训练速度训练后，一般间歇每一种训练速度训练后，一般间歇606090S90S 完成一个训练单位后间歇完成一个训练单位后间歇3min3min 每周训练每周训练3 34 4次次等速向心肌力训练第二节第二节 肌力训练的基本原则与临

29、床应用肌力训练的基本原则与临床应用第56页/共140页模式向心收缩模式向心收缩/ /离心收缩、离心收缩离心收缩、离心收缩/ /离心收缩两种离心收缩两种。速度谱练习方案：速度谱练习方案：3030s s 、6060s s、9090s s、120120s s、120120s s、9090s s、6060 s s、 3030s s为为1 1组组每组每组1010次的运动，共作次的运动，共作100100次运动为一个训练单位次运动为一个训练单位每组间休息每组间休息 60s60s，一个，一个 周期之后休息周期之后休息 5 56min6min每次训练可酌情进行每次训练可酌情进行 1 13 3个个 周期周期每周练

30、习每周练习2323次次 第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第57页/共140页项目项目 等长运动等长运动 等张运动等张运动 等速运动等速运动速度速度 固定不动固定不动 变化，不易控制变化，不易控制 任意选定，选定后速度恒定任意选定，选定后速度恒定阻力阻力 可变，顺应性阻力可变，顺应性阻力 受杠杆作用影响受杠杆作用影响 可变，为顺应性阻力可变，为顺应性阻力 运动幅度运动幅度 无无 全幅或半幅全幅或半幅 全幅或半幅全幅或半幅方便性方便性 不受环境限制不受环境限制 不需要贵重训练仪器不需要贵重训练仪器 须昂贵的仪器、大量时间须昂贵的仪器、大量时间 不需要特殊仪器不

31、需要特殊仪器第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第58页/共140页l 振动力量训练新兴肌肉力量训练方法，多与传统肌力抗阻训练同时进行。其原理是通过外界的振动刺激引起Ia传入纤维兴奋，同时激活快肌纤维和慢肌纤维，最大限度的募集运动单位参与活动。l 核心力量训练核心力量是指附着于脊柱、骨盆、髋关节等骨骼上并在运动或静止状态中起到保持身体基本姿势、维持姿势稳定与平衡的核心肌肉之间协调配合、共同作用而产生的合力。第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第59页/共140页 安全第一安全第一 有效性原则有效性原则 经济实用性经济实用性 个

32、体化原则个体化原则第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第60页/共140页适应证适应证1 1废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩2 2关节源性肌肉萎缩关节源性肌肉萎缩3 3神经性肌肉萎缩神经性肌肉萎缩4 4肌源性疾病时肌肉收缩功能异常肌源性疾病时肌肉收缩功能异常第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第61页/共140页适应证适应证5 5骨关节畸形骨关节畸形6 6脊柱稳定性差脊柱稳定性差7 7关节周围主动肌和拮抗肌不平衡关节周围主动肌和拮抗肌不平衡8 8内脏下垂、尿失禁内脏下垂、尿失禁第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基

33、本原则与临床应用第62页/共140页禁忌证禁忌证1 1全身有严重感染和发热不宜进行。全身有严重感染和发热不宜进行。2 2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。竭等情况。3 3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度行高强度 或抗阻训练。或抗阻训练。第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第63页/共140页禁忌证禁忌证4 4肌力训练会加剧局部疼痛的，如肌力训练会加剧局部疼痛的，如: :肌肉、骨骼外肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。伤后术

34、后早期的患者不宜进行肌力训练。5 5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。以免加重出血形成血肿。6 6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第64页/共140页1.1.选择正确的运动量和训练节奏选择正确的运动量和训练节奏2.2.注意调节阻力注意调节阻力3.3.注意无痛训练注意无痛训练4.4.进行讲解和鼓励进行讲解和鼓励5.5.注意心血管反应注意心

35、血管反应6.6.防止代偿运动的出现防止代偿运动的出现7.7.做好正确详细的训练记录做好正确详细的训练记录第二节第二节 肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则与临床应用第65页/共140页 解剖学概要 运动学概要 训练方法 第66页/共140页1.1.肩关节肌群可分为肩前屈、后伸、外展、内收、内旋肩关节肌群可分为肩前屈、后伸、外展、内收、内旋肌群。肌群。 2.2.肘部和前臂肌群可分为伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、肘部和前臂肌群可分为伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、旋后肌群。旋后肌群。 3.3.腕和手指肌群可分为伸腕、屈腕肌群和手肌。腕和手指肌群可分为伸腕、屈腕肌群和手肌。第三节第三节 增强上肢肌群

36、肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第67页/共140页肩部肌群：肩部肌群： 1 1三角肌三角肌 位于肩部，从前、中、后三侧包围肩关节位于肩部，从前、中、后三侧包围肩关节; ; 起自锁骨外侧起自锁骨外侧1 13 3、肩峰和肩胛冈，肌束向外下方集中、肩峰和肩胛冈，肌束向外下方集中, , 止于肱骨三角肌粗隆止于肱骨三角肌粗隆; ; 前部肌束收缩，使肩关节前屈、旋内和内收前部肌束收缩，使肩关节前屈、旋内和内收; ; 中部肌束收缩，使上臂外展成水平位中部肌束收缩，使上臂外展成水平位; ; 后部肌束收缩，使肩关节后伸、旋外和内收后部肌束收缩，使肩关节后伸、旋外和内收; ; 三部分肌束同时收缩，使肩关

37、节外展。三部分肌束同时收缩，使肩关节外展。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第68页/共140页肩部肌群：肩部肌群： 2 2冈上肌冈上肌 在斜方肌深面在斜方肌深面, ,起自冈上窝，跨越肩关节起自冈上窝，跨越肩关节, ,止于肱骨大止于肱骨大 结节上部结节上部, ,协助肩关节外展。协助肩关节外展。 3. 3. 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌 肌腱彼此相连，组成腱板，围绕肩关节的上方、后面肌腱彼此相连，组成腱板，围绕肩关节的上方、后面和前面，形成肌腱袖，对肩关节起保护和稳定作用。和前面，形成肌腱袖，对肩关节起保护和稳定作用。第三节第三

38、节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第69页/共140页肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群: : 1. 1.肱二头肌肱二头肌 位于上臂前部的浅层；位于上臂前部的浅层； 长头以长腱起自肩胛骨盂上结节；长头以长腱起自肩胛骨盂上结节； 短头起自肩胛骨喙突，两头向下合并移行为肌腱；短头起自肩胛骨喙突，两头向下合并移行为肌腱； 止于桡骨粗隆；止于桡骨粗隆； 屈曲肘关节，当前臂旋前时能使其旋后屈曲肘关节，当前臂旋前时能使其旋后, ,协助屈肩关节。协助屈肩关节。返回第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第70页/共140页肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群: : 2. 2

39、.肱三头肌肱三头肌 位于上臂后部；位于上臂后部； 长头起自肩胛骨盂下结节长头起自肩胛骨盂下结节, ,外侧头起于肱骨后上部；外侧头起于肱骨后上部； 内侧头起于肱骨后下部；内侧头起于肱骨后下部； 3 3头向下会合形成肌腱，止于尺骨鹰嘴；头向下会合形成肌腱，止于尺骨鹰嘴； 伸肘关节伸肘关节, ,长头还可使肩关节后伸和内收。长头还可使肩关节后伸和内收。 注：注： 肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、旋前方肌、旋后肌略，作为肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、旋前方肌、旋后肌略，作为 自学内容。自学内容。返回第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第71页/共140页腕及手部肌群腕及手部肌群 1.1.

40、屈腕肌群屈腕肌群 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 掌长肌掌长肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 均起自肱骨内上髁和前臂深筋膜均起自肱骨内上髁和前臂深筋膜第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第72页/共140页腕及手部肌群腕及手部肌群 2.2.伸腕肌群伸腕肌群 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 指伸肌指伸肌 小指伸肌小指伸肌 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 共同起于肱骨外上髁共同起于肱骨外上髁 注：注： 尺桡侧偏肌群及手部肌群略，作为自学内容。尺桡侧偏肌群及手部肌群略，作为自学内容。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第73页/共140页肩部肌群肩

41、部肌群 前屈：三角肌前部和喙肱肌收缩引起前屈：三角肌前部和喙肱肌收缩引起 后伸：三角肌后部收缩引起后伸：三角肌后部收缩引起 外展：三角肌中部和冈上肌收缩引起外展：三角肌中部和冈上肌收缩引起 内收：胸大肌、大圆肌收缩引起内收：胸大肌、大圆肌收缩引起 内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌收缩内旋：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌收缩引起引起 外旋：冈下肌和小圆肌收缩引起外旋：冈下肌和小圆肌收缩引起第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第74页/共140页肩部肌群肩部肌群 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌：肌腱袖肌腱袖 收缩使肱骨头紧压

42、于关节盂从而防止半脱位；收缩使肱骨头紧压于关节盂从而防止半脱位； 脑损伤及脊髓损伤会引起这些肌肉的瘫痪；脑损伤及脊髓损伤会引起这些肌肉的瘫痪； 这些肌肉瘫痪和上肢本身重力的作用易导致肩关这些肌肉瘫痪和上肢本身重力的作用易导致肩关节半脱位。节半脱位。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第75页/共140页肘部和前臂肌群肘部和前臂肌群 屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌三块肌肉收缩引屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌三块肌肉收缩引起起 伸直：肱三头肌收缩引起伸直：肱三头肌收缩引起 前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌 收缩引起收缩引起 前臂旋后：肱二头肌、旋后

43、肌前臂旋后：肱二头肌、旋后肌 收缩引起收缩引起第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第76页/共140页选择方法选择方法 0 01 1级肌力时可采用传递神经冲动练习级肌力时可采用传递神经冲动练习 1 13 3级肌力时可采用助力训练级肌力时可采用助力训练 3 3级以上肌力可行主动训练级以上肌力可行主动训练 4 45 5级肌力时可行抗阻训练级肌力时可行抗阻训练 第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第77页/共140页肩前屈肌群肩前屈肌群肌力肌力1 13 3级：级： 患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧，伸肘。患者体位：健侧侧卧位。上肢放在体侧

44、，伸肘。治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关治疗师位置：立于患者身旁，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。节，另一手托住患者的前臂。方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决方法：在训练的过程中治疗师根据患者肌力情况决定给与助力大小，定给与助力大小，1 1级肌力时给予助力帮助前屈肩级肌力时给予助力帮助前屈肩关节，关节，2 23 3级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予前屈肩关节助力。前屈肩关节助力。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第78页/共140页 器械训练器械训练第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上

45、肢肌群肌力的训练技术第79页/共140页肩前屈肌群肩前屈肌群肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，伸肘。治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手治疗师位置：立于患侧，一手握住前臂远端，另一手放在肱骨的远端，向下施加阻力。放在肱骨的远端，向下施加阻力。抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩抗阻力方法：患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩关节至关节至9090，然后回复原位，重复进行。，然后回复原位，重复进行。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第80页/共140页 器械训练器械训练第三节第三节 增

46、强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第81页/共140页肩外展肌群肩外展肌群肌力肌力1 13 3级：级： 患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。患者体位：仰卧位，训练侧上肢前臂中立位置于身旁。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。的前臂。 方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助外展肩关节，级肌力时给予助力帮助外展肩关节，2 23 3级肌力时只帮助级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予外展肩关节助力。托起训练侧上肢，不予外展肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级： 患者体位：仰卧位，上肢放

47、在体侧，屈肘患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘9090，前臂中立位。，前臂中立位。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，另治疗师位置：立于患侧，一手放在肱骨远端外侧向内施加阻力，另一手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。一手握住前臂远端掌侧，以保持稳定。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展上肢。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第82页/共140页肌力肌力1 13 3级：级： 患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。患者体位：健侧侧卧位，训练侧上肢自然置于体侧。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节

48、，另一手托住患治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂。者的前臂。 方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，级肌力时给予助力帮助后伸肩关节，2 23 3级肌力时只帮助级肌力时只帮助托起训练侧上肢，不予后伸肩关节助力。托起训练侧上肢，不予后伸肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级： 患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，伸肘。 治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放治疗师位置：立于患侧。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨远端并向下施加阻力。在肱骨远端并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。

49、抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸肩关节。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第83页/共140页肌力肌力1 13 3级：级： 患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。患者体位：端坐位，健侧上肢自然下垂置于体侧。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的肘关节，另一手托住患者的前臂，使患者训练侧上肢外展者的前臂，使患者训练侧上肢外展9090，训练侧前臂中立位。，训练侧前臂中立位。 方法：方法：1 1级肌力时给予助力帮助内收肩关节，级肌力时给予助力帮助内收肩关节，2 23 3级肌力时只帮助级肌力时只帮助托起训练侧

50、上肢，不予内收肩关节助力。托起训练侧上肢，不予内收肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级： 患者体位：仰卧位，上肢外展患者体位：仰卧位，上肢外展9090，前臂中立位。，前臂中立位。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在治疗师位置：立于患侧，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨远端内侧并向外施加阻力。肱骨远端内侧并向外施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收上肢。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第84页/共140页肩内旋肌群肩内旋肌群肌力肌力1 13 3级：级： 患者体位：仰卧位，肩关节外展患者体位

51、：仰卧位，肩关节外展9090，上臂放在治疗床上。，上臂放在治疗床上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。患者的前臂使前臂旋前向上。 方法：方法：1 1级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，级肌力时给予助力于前臂帮助内旋肩关节，2323级肌力级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。时只帮助固定训练侧上肢，不予内旋肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级： 患者体位：同上。患者体位：同上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳定，一治疗师位置：立于患侧，一手握住肘关节内侧，保持稳

52、定，一手握住前臂尺侧远端并施加阻力。手握住前臂尺侧远端并施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋肩关节。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第85页/共140页 器械训练器械训练第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第86页/共140页肩外旋肌群肩外旋肌群肌力肌力1 13 3级：级： 患者体位：仰卧位，肩外展患者体位：仰卧位，肩外展9090，上臂放在治疗床上，前臂垂直，上臂放在治疗床上，前臂垂直桌面向上。桌面向上。 治疗师位置：立于患侧，一手握住患者的肘关节内侧，一手握治疗师位置：立于患侧，一

53、手握住患者的肘关节内侧，一手握住患者的前臂远端。住患者的前臂远端。 方法：方法：1 1级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，级肌力时给予助力于前臂远端帮助外旋肩关节，2 23 3级级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予外旋肩关节助力。肌力肌力4 45 5级：级： 患者体位：同上。患者体位：同上。 治疗师位置：面向患者站立治疗师位置：面向患者站立, ,下方手握住肘关节内侧，保持稳定下方手握住肘关节内侧，保持稳定，上方手握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。，上方手握住前臂远端背侧远端并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节

54、。抗阻力方法：患者抗阻力全范围外旋肩关节。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第87页/共140页屈肘肌群屈肘肌群肌力肌力1 13 3级级： 患者体位：坐位，肩关节外展患者体位：坐位，肩关节外展3030，肘关节被动伸展位。，肘关节被动伸展位。 治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的上臂远端，另一手握治疗师位置：立于患侧，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端。住患者的前臂远端。 方法：方法：1 1级肌力时给予助力于前臂远端帮助屈曲肘关节，级肌力时给予助力于前臂远端帮助屈曲肘关节，2 23 3级级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予屈曲肘关节助力。肌力时只帮助固

55、定训练侧上肢，不予屈曲肘关节助力。l器械训练器械训练第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第88页/共140页肌力肌力4 45 5级：级： 患者体位：仰卧位，上肢置于体侧，稍屈肘，前臂旋后。患者体位：仰卧位，上肢置于体侧，稍屈肘，前臂旋后。 治疗师位置：立于患侧，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住治疗师位置：立于患侧，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂远端并向足的方向施加阻力。前臂远端并向足的方向施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈肘。抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈肘。l器械训练器械训练第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第89页

56、/共140页伸肘肌群伸肘肌群肌力肌力1 13 3级：级： 患者体位：坐位，肩关节外展患者体位：坐位，肩关节外展9090，肘关节被动屈曲位。，肘关节被动屈曲位。 治疗师位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂远端，另治疗师位置：坐在患者侧后方，一手托住患者的上臂远端，另一手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲一手握住患者的前臂远端，使肘关节屈曲9090，前臂水平位。，前臂水平位。 方法：方法：1 1级肌力时给予助力于前臂远端帮助伸直肘关节，级肌力时给予助力于前臂远端帮助伸直肘关节，2 23 3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关节助力。级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予伸直肘关节助力。肌力肌力

57、4 45 5级：级： 患者体位：仰卧位，上肢外展患者体位：仰卧位，上肢外展9090，肘下垫一毛巾卷，屈肘。，肘下垫一毛巾卷，屈肘。 治疗师位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨远端背侧，固定肱治疗师位置：面向患侧而坐，一手放在肱骨远端背侧，固定肱骨，一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。骨，一手握住前臂远端背侧并向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸肘。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第90页/共140页前臂旋前或旋后肌群前臂旋前或旋后肌群肌力肌力1 13 3级：级：患者体位：坐位，上臂置于体侧，肘关节屈曲患者体位：坐位，上臂

58、置于体侧，肘关节屈曲9090，前臂旋后，前臂旋后/ /旋前，手部放松。旋前，手部放松。治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。方法：方法：1 1级肌力时给予助力于前臂远端帮助前臂旋前级肌力时给予助力于前臂远端帮助前臂旋前/ /旋后，旋后，2 23 3级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予前臂旋前级肌力时只帮助固定训练侧上肢，不予前臂旋前/ /旋后助力。旋后助力。肌力肌力4 45 5级：级：患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘9090，前臂中立位。，前臂中立位。治疗师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。增加旋前肌群治疗

59、师位置：立于患侧，双手分别固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力时，上方手向背侧施加阻力。增强旋后肌群肌力时，上方肌力时，上方手向背侧施加阻力。增强旋后肌群肌力时，上方手向掌侧施加阻力。手向掌侧施加阻力。抗阻力方法：患者抗阻力全范围旋前或旋后。抗阻力方法：患者抗阻力全范围旋前或旋后。第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第91页/共140页 器械训练器械训练第三节第三节 增强上肢肌群肌力的训练技术增强上肢肌群肌力的训练技术第92页/共140页屈腕肌群屈腕肌群肌力肌力1 13 3级：级： 患者体位：坐位，前臂中立位，置于治疗床上，手放松伸直。患者体位：坐位，前臂中立位，置于治

60、疗床上，手放松伸直。 治疗师位置：立于患侧，一手固定腕关节近心端，另一手扶住治疗师位置：立于患侧，一手固定腕关节近心端，另一手扶住手的掌指关节。手的掌指关节。 方法：方法：1 1级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助屈腕，级肌力时治疗师给予助力于手的掌指关节帮助屈腕，2 23 3级肌力时只帮助固定，不予屈腕助力。级肌力时只帮助固定，不予屈腕助力。肌力肌力4 45 5级：级： 患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。患者体位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，治疗师位置：立于患侧，一手放在前臂远端掌侧，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。一手