肺癌术后查房 同济高职ppt课件

1、肺癌术后病人肺癌术后病人的护理查房的护理查房 参与人员：同济高职二组参与人员：同济高职二组指点教师：陈莹莹指点教师：陈莹莹 主要内容主要内容v护理评价护理评价v疾病相关知识疾病相关知识v护理诊断与措施护理诊断与措施 v安康教育安康教育护理评价护理评价1病史 何忠明，男，52岁，因咳嗽痰血，突出一次咯血入院。2月前病人无明显诱因出现咳嗽，偶有痰中带血丝，无胸闷、胸痛、发热，患者有吸烟史30年，生活自理。因担忧手术效果存在焦虑心思。v完善各项辅助检查，择期在全麻下行左全肺肺切除手术，术后留有胸管，尿管，现病人为手术后第12天，各管道已拔除，食欲、睡眠可，能自行下床活动30分钟，无头晕、心悸不适。护

2、理评价护理评价2查体 术前查体： T37，P75次份，R20次分 BP120/75mmHg 老年男性，认识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及 。护理评价护理评价 术后查体： T37.2C，P108次/分，R27次/分，BPl32/87 mmHg 认识清楚，右肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，心电监护示窦性心律，节律规整，右胸部伤口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及概 述 肺癌(lung cancer)来源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，是我国增长率最快的恶性肿瘤之一。v我国肺癌的发病率

3、占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。讨论v肺癌的病因及发病机制v肺癌的病理及临床分类v肺癌的临床表现v辅助检查v治疗v 病因及发病机制病因及发病机制约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。吸烟吸烟大气污染大气污染职业性、理化性职业性、理化性致癌要素致癌要素煤、石油的熄灭、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。能够与工业废气和致癌物质主要是苯并芘有关。石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。病因及发病机制病因及发病机制慢性肺部疾患：慢性肺部疾患：饮食与营养：饮食与营

4、养：病毒感染、真菌黄曲霉素感染等慢性感染也容易并发肺癌。与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。 病理及临床分类病理及临床分类 一按解剖部位分类一按解剖部位分类1、中央型：发生在段支气管至主、中央型：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型，约支气管的肺癌称为中央型，约占占3/4。以鳞癌和小细胞肺癌多。以鳞癌和小细胞肺癌多见。见。 v特点：易出现呼吸困难，阻塞性肺特点：易出现呼吸困难，阻塞性肺不张及阻塞性肺炎不张及阻塞性肺炎, ,固定性哮鸣等固定性哮鸣等. .纤镜检查及痰零落细胞学检查阳性纤镜检查及痰零落细胞学检查阳性率高。率高。2、周围型：发生在段支气管以下的

5、肺癌称为、周围型：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占周围型肺癌，约占1/4。 腺癌多见。腺癌多见。特点：易涉及胸膜出现胸膜腔积液，纤镜检查特点：易涉及胸膜出现胸膜腔积液，纤镜检查及痰零落细胞检查阳性率低。以腺癌多见。及痰零落细胞检查阳性率低。以腺癌多见。二按细胞学分类二按细胞学分类v非小细胞肺癌非小细胞肺癌NSCLC)NSCLC)：鳞癌，腺癌，大细：鳞癌，腺癌，大细胞癌，其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾胞癌，其他腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等。液腺型癌等。v小细胞肺癌小细胞肺癌SCLC)SCLC)：燕麦细胞型，中间细胞：燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。型，复合燕麦细胞型。

6、鳞癌鳞癌v是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40405050。v老年男性多见，发病年龄多在老年男性多见，发病年龄多在5050岁以上岁以上v与吸烟关系亲密；中央型多见。与吸烟关系亲密；中央型多见。v癌肿倾向于管腔内生长，易呵斥腔内阻塞。癌肿倾向于管腔内生长，易呵斥腔内阻塞。v鳞癌具有坏死倾向，因此易构成癌性空间，鳞癌具有坏死倾向，因此易构成癌性空间，易出现咯血。易出现咯血。v鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除时机鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除时机多，多，5 5年生存率高年生存率高v对放疗和化疗效果较差。对放疗和化疗效果较差。腺癌腺癌v发病率较高，约占

7、发病率较高，约占2020，仅次于鳞癌，仅次于鳞癌v老年女性多见老年女性多见v与吸烟关系不大，而与小环境污染关系亲密与吸烟关系不大，而与小环境污染关系亲密v腺癌主要来源于支气管腺体，也能够来自疤腺癌主要来源于支气管腺体，也能够来自疤痕组织，近痕组织，近9090发生在肺的周边发生在肺的周边v生长倾向是管外生长，易进犯胸膜生长倾向是管外生长，易进犯胸膜v腺癌血管丰富，故部分浸润和血行转移早腺癌血管丰富，故部分浸润和血行转移早v对化疗，放疗效果差。对化疗，放疗效果差。 细支气管肺泡癌：腺癌的一个亚型，细支气管肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占发病年龄较年轻，发病率较低，约占25，

8、其组织来源主要是支气管末端的上，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞。皮细胞。v主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。浸润。大细胞未分化癌大细胞未分化癌v可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，可为可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，可为中心型或周围型，恶性程度较小细胞未分化中心型或周围型，恶性程度较小细胞未分化癌低，手术切除时机较大。癌低，手术切除时机较大。小细胞肺癌小细胞肺癌v发病率较高，发病率约占发病率较高，发病率约占2020v发病年龄多在发病年龄多在4040岁左右，与吸烟关系

9、亲密岁左右，与吸烟关系亲密v多发生在肺门附近的大气道多发生在肺门附近的大气道v多向黏膜下层生长，易与肺外组织，淋巴，多向黏膜下层生长，易与肺外组织，淋巴，纵隔构成包块纵隔构成包块v生长块，恶性程度高，转移早生长块，恶性程度高，转移早v手术切除机率小手术切除机率小,5,5年生存率低年生存率低v对放疗化疗都很敏感对放疗化疗都很敏感v燕麦细胞癌易出现类癌综合征燕麦细胞癌易出现类癌综合征肺癌的临床表现v早期病症：早期病症：v典型病症为刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或典型病症为刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。断续地少量咯血。v少数出现支气管阻塞病症，可以有胸痛、胸闷、少数出现支气管阻塞病症，

10、可以有胸痛、胸闷、气短或乏力。气短或乏力。v咳嗽为首发病症者约占咳嗽为首发病症者约占45%。以咯血为首发病。以咯血为首发病症者占症者占20%。v晚期病症v进犯膈神经：同侧膈肌麻木v进犯喉返神经：声带麻木，声音嘶哑v压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高v进犯胸膜：胸腔积液，常为血性，大量积液可引起气促；同时进犯胸壁，可引起继续性猛烈胸痛v侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难vPancoast肿瘤上叶顶部肺癌v可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生猛烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动妨碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔减少、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经

11、综合症Horner征辅助检查v胸部X线：可见块状阴影v痰细胞学检查：痰中找癌细胞v纤支镜检查：诊断中心型肺癌阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位及范围治疗v手术治疗：彻底切除肺部原发癌肿病灶和部分及纵隔淋巴结，常见肺叶切除术和一侧全肺切除术v放化疗护理诊断v知识缺乏：与缺乏手术及糖尿病、高血压相关知识有关v清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多，粘稠有关v疼痛：与手术所致组织损伤有关护理诊断v焦虑：与担忧手术、疼痛、疾病预后等要素有关v温馨形状的改动：与管道牵制有关v活动无耐力：与术后体虚有关v潜在并发症：心率失常、低血糖、体位性低血压护理措施v术前护理v协助做好术前各项检查及预备v

12、心思护理：减轻焦虑v坚持呼吸道通畅，预防术后感染：予抗生素、祛痰药，雾化吸入护理措施v术后护理v坚持呼吸道通畅v引流管护理v体位v疼痛护理v术后并发症预防及护理v心思护理坚持呼吸道通畅v鼓励患者有效咳嗽排痰,必要时吸痰，呼吸机辅助时，随时吸净呼吸道分泌物v稀释痰液：雾化吸入v氧气吸入46L/min有效排痰 协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部35次，用力要适度，经过振动作用，使痰液排出。咳嗽时协助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸35次，然后轻咳23次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出引流管护理v察看引流的颜色、性状、量察看引流

13、的颜色、性状、量v坚持导管通畅：坚持导管通畅：v 及时改换，妥善固定，平安放置及时改换，妥善固定，平安放置v 防止扭曲、受压、堵塞、零落防止扭曲、受压、堵塞、零落v v 警惕活动性出血的发生：警惕活动性出血的发生： 200ml,2-3hv 结合临床评价结合临床评价引流管护理v胸腔引流管普通呈钳闭形状，保证患侧胸腔内有一定渗液，以减轻或纠正明显的纵隔摆动；须夹管定时开放,每小时开放5到10分钟v术后2-3天病人病情稳定，无气体液体引流后，可拔除胸管体位护理v麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧v肺叶切除术后，带胸腔闭式引流管时取半卧位，拔除胸腔引流管后可术侧卧位v全肺切除术者，应防止过度侧卧，可采取

14、1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能妨碍疼痛护理v适当给予止痛药物v协助并指点病人翻身v心思护理术后并发症护理v肺不张和肺部感染：有效咳嗽咳痰，必要时纤支镜吸痰；适当活动，呼吸训练v急性肺水肿：严厉控制输液速度，2040滴每分钟，术后早期不宜用盐水，必要时强心、利尿治疗术后并发症护理v心律失常：严密察看心律、血压、血氧变化；高龄、冠心病患者尤为警惕频发室早出现v支气管胸膜瘘安康教育 饮食: 嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养，促进刀口愈合安康教育休憩与活动: 术后第1日应鼓励及协助病人床上活动。术后第2日起，可扶持病人在室内行走35分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等病症，应立刻停顿活动。v术后第3日，可扶持