内分泌疾病的生物化学检测ppt课件

1、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学第十七章第十七章内分泌疾病的临床生物化学诊断内分泌疾病的临床生物化学诊断 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学Major Objectives 了解激素的概念、分类，熟习激素的调理。了解激素的概念、分类，熟习激素的调理。 熟习腺垂体激素、甲状腺激素、肾上腺皮质、肾上腺髓熟习腺垂体激素、甲状腺激素、肾上腺皮质、肾上腺髓 质、性腺激素的生物学作用及其调理质、性腺激素的生物学作用及其调理 熟习下丘脑熟习下丘脑-垂体内分泌功能紊乱、性腺激素紊乱临床生垂体内分泌功能紊乱、性腺激

2、素紊乱临床生 物化学及检验物化学及检验 掌握甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱掌握甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及检验。的临床生物化学及检验。 重点甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱重点甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及检验。的临床生物化学及检验。 难点甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱难点甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及检验。的临床生物化学及检验。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学Brief Contents第一节第

3、一节 概述概述 第二节第二节 下丘脑下丘脑- -垂体内分泌功能紊乱的生物垂体内分泌功能紊乱的生物 化学检验化学检验 第三节第三节 甲状腺功能紊乱的生物化学检验甲状腺功能紊乱的生物化学检验 第四节肾上腺功能紊乱的临床生化及检验第四节肾上腺功能紊乱的临床生化及检验第五节第五节 性激素紊乱的临床生化及检验性激素紊乱的临床生化及检验 第六节多发性内分泌肿瘤第六节多发性内分泌肿瘤全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学第一节第一节 概述概述一、内分泌及调控一、内分泌及调控 二、内分泌疾病常用生物化学检验种类及评价二、内分泌疾病常用生物化学检验种类及评价全国高等学

4、校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学一、内分泌及调控一、内分泌及调控 (一一) 激素的分类与作用机制激素的分类与作用机制 (二二) 激素分泌的调理激素分泌的调理全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学内分泌与激素内分泌与激素内分泌是指机体经过某些腺体或特化细胞，内分泌是指机体经过某些腺体或特化细胞，合成并释放具有生物活性的物质，随血液循合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环保送到相应的靶器官、靶细胞、发扬其特环保送到相应的靶器官、靶细胞、发扬其特定生物学功能的过程。定生物学功能的过程。这类生物活性物质称之为激素。这

5、类生物活性物质称之为激素。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一) 激素的分类与作用机制激素的分类与作用机制激素分类：激素分类： 根据激素的化学本质，可分为四类：根据激素的化学本质，可分为四类： 氨基酸衍生物氨基酸衍生物 肽及蛋白质肽及蛋白质 类固醇类固醇 脂肪酸衍生物脂肪酸衍生物 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学激素作用机制激素作用机制根据受体在细胞定位不同，作用机制分为两种：根据受体在细胞定位不同，作用机制分为两种：经过细胞膜受体起作用经过细胞膜受体起作用 如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。

6、如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。 经过细胞内受体起作用经过细胞内受体起作用 主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。 激素经过与相应靶细胞上的特异性激素经过与相应靶细胞上的特异性受体结合，经细胞信号转导系统，发受体结合，经细胞信号转导系统，发扬其生物学作用。扬其生物学作用。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二) 激素分泌的调理激素分泌的调理 下丘脑下丘脑-垂体垂体-内分泌腺或细胞内分泌腺或细胞-激素系统是激素系统是激素的最重要的调控机制激素的最重要的调控机制反响调理是普遍而主要的调理方式。见以反响调理是普遍而主要

7、的调理方式。见以下图下图全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学二、内分泌疾病常用生化检验种类及评价二、内分泌疾病常用生化检验种类及评价(一一) 内分泌疾病常用生物化学诊断方法内分泌疾病常用生物化学诊断方法 (二二) 内分泌疾病诊断常用的实验室检测方法内分泌疾病诊断常用的实验室检测方法 (三三) 内分泌疾病生物化学诊断结果的分析内分泌疾病生物化学诊断结果的分析(四四) 内分泌疾病检测结果评价的根本原那么内分泌疾病检测结果评价的根本原那么 全国高等学校医学规划教材全国高等学

8、校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一) 内分泌疾病常用生化诊断方法内分泌疾病常用生化诊断方法 1体液中某一激素或其代谢物的程度的检测体液中某一激素或其代谢物的程度的检测 2体液中某一激素的转运蛋白浓度或有关自体液中某一激素的转运蛋白浓度或有关自 身抗体的检测身抗体的检测 3激素所调理的生理、生化过程的检测激素所调理的生理、生化过程的检测 4动态功能实验动态功能实验 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)内分泌疾病诊断常用实验室检测方法内分泌疾病诊断常用实验室检测方法 1生物化学分析法生物化学分析法 2标志免疫分析法标志免疫分

9、析法 ELISA RIA EMIT CLIA FIA 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(三三) 影响内分泌疾病检测的要素影响内分泌疾病检测的要素 1生物节律性变化生物节律性变化 2年龄影响年龄影响 3药物影响药物影响 4妊娠影响妊娠影响 5体位的影响体位的影响 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(四四) 内分泌疾病检测结果评价的根本原那内分泌疾病检测结果评价的根本原那么么 1方法学评价方法学评价 2临床运用临床运用 各实验室在选定实验系统后，应建立该系统测定的正常参考范围。全国高等学校医学规划教材

10、全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床运用中遵照以下原那么临床运用中遵照以下原那么 了解目的意义及局限性，正确选择检测工程了解目的意义及局限性，正确选择检测工程 延续动态察看可靠性高延续动态察看可靠性高多项目的的结合检查阳性率较高多项目的的结合检查阳性率较高 实验室内部应有严厉的质量控制实验室内部应有严厉的质量控制检测的结果结合临床才干做出正确的诊断检测的结果结合临床才干做出正确的诊断全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学第二节下丘脑第二节下丘脑-垂体内分泌功能紊乱生化检验垂体内分泌功能紊乱生化检验 一、下丘脑一、下丘脑-垂体

11、内分泌功能及调理垂体内分泌功能及调理 二、生长激素及生长调理素二、生长激素及生长调理素 三、生长激素功能紊乱的生化诊断三、生长激素功能紊乱的生化诊断 四、催乳素瘤四、催乳素瘤 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学一、下丘脑一、下丘脑-垂体内分泌功能及调理垂体内分泌功能及调理 (一一) 垂体分泌的激素垂体分泌的激素 (二二) 下丘脑激素下丘脑激素 (三三) 下丘脑下丘脑-垂体分泌功能的调理垂体分泌功能的调理 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学垂体分泌的激素及功能垂体分泌的激素及功能腺垂体激素腺垂体激素生

12、长激素生长激素GH促进机体生长促进机体生长促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素ACTH促进肾上腺皮质激素合成及释放促进肾上腺皮质激素合成及释放促甲状腺素促甲状腺素TSH促进甲状腺激素合成及释放促进甲状腺激素合成及释放卵泡刺激素卵泡刺激素FSH促进卵泡或精子生成促进卵泡或精子生成黄体生成素黄体生成素LH促进排卵和黄体生成，刺激孕激促进排卵和黄体生成，刺激孕激素、雄激素分泌素、雄激素分泌催乳素催乳素PRL刺激乳房发育及泌乳刺激乳房发育及泌乳黑色细胞刺激素黑色细胞刺激素MSH促黑色细胞合成黑色素促黑色细胞合成黑色素神经垂体激素神经垂体激素抗利尿激素抗利尿激素ADH收缩血管，促进集尿管对水重吸收缩血管，促

13、进集尿管对水重吸收收催产素（催产素（oxytocin，OT）促进子宫收缩，乳腺泌乳促进子宫收缩，乳腺泌乳全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学在腺垂体分泌的激素中，在腺垂体分泌的激素中，TSH、ACTH、FSH与与LH均有各自的靶腺，分别构成：均有各自的靶腺，分别构成：下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学下丘脑分泌的主要调理激素下丘脑分泌的主要调理激素 激素名称激素名称 调节的腺体

14、激素调节的腺体激素促甲状腺激素释放激促甲状腺激素释放激TRHTSH（主要），（主要），GH，PRL，FSH促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素GnRHLH，FSH促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素CRHACTH生长激素释放激素生长激素释放激素CHRHGH生长激素抑制激素，生长激素抑制激素，GHIHGH（主要）（主要） ， PRL TSH，ACTH催乳素释放激素催乳素释放激素PRHPRL催乳素抑制激素催乳素抑制激素PIHPRL黑色细胞刺激素释放激素黑色细胞刺激素释放激素MRHMSH黑色细胞刺激素抑制激素黑色细胞刺激素抑制激素MIHMSH全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教

15、材 临床检验生物化学临床检验生物化学(三三) 下丘脑下丘脑-垂体分泌功能的调理垂体分泌功能的调理 如图如图13-1所示：下丘脑所示：下丘脑-腺垂体激素分泌的腺垂体激素分泌的调理，主要受其调理的靶腺释放的激素程调理，主要受其调理的靶腺释放的激素程度的负反响调理长反响，其中甲状腺度的负反响调理长反响，其中甲状腺激素主要作用于腺垂体，而其他激素主要激素主要作用于腺垂体，而其他激素主要作用于下丘脑。作用于下丘脑。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学二、生长激素及生长调理素二、生长激素及生长调理素 (一一) 生长激素的化学、作用及分泌调理生长激素的化学、作

16、用及分泌调理 (二二) 生长调理素生长调理素 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学1. 生化特征生化特征 (一一) 生长激素的化学、作用及分泌调理生长激素的化学、作用及分泌调理 2. 生物学作用生物学作用 3. 分泌调理分泌调理 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学GH生物学作用生物学作用GH的生理作用是促进生长发育与物质代的生理作用是促进生长发育与物质代谢，对机体各个组织器官均有影响，尤其谢，对机体各个组织器官均有影响，尤其是骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著是骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著 促进

17、生长作用促进生长作用 促进物质代谢促进物质代谢 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学GH 和和PRL分泌调理及功能分泌调理及功能全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二) 生长调理素生长调理素 生长调理素生长调理素SM为一类在为一类在GH刺激下，刺激下，主要由肝脏或多种主要由肝脏或多种GH靶细胞合成的多肽，靶细胞合成的多肽，因其构造与胰岛素相近，又具有胰岛素样因其构造与胰岛素相近，又具有胰岛素样的作用，故又称为胰岛素样生

18、长调理因子的作用，故又称为胰岛素样生长调理因子insulin-like growth factor，IGF 类型类型IGF-1IGF-2胚胎期发扬作用胚胎期发扬作用主要在出生后起作用主要在出生后起作用 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学三、生长激素功能紊乱的生化诊断三、生长激素功能紊乱的生化诊断 (一一) 生长激素功能紊乱生长激素功能紊乱 (二二) GH紊乱的临床生物化学诊断紊乱的临床生物化学诊断 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一) 生长激素功能紊乱生长激素功能紊乱 1巨人症巨人症gigan

19、tism 肢端肥大症肢端肥大症 acromegaly 2生长激素缺乏症生长激素缺乏症growth hormone deficiency 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学巨人症巨人症gigantism 肢端肥大症肢端肥大症 acromegaly 巨人症和肢端肥大症：是由于脑垂体前叶分泌过巨人症和肢端肥大症：是由于脑垂体前叶分泌过多的生长激素所致。发生于青春期前为巨人症，多的生长激素所致。发生于青春期前为巨人症，发生于青春期后为肢端肥大症。发生于青春期后为肢端肥大症。 临床表现：单纯巨人症临床表现：单纯巨人症-身体异常高大、肌肉兴隆、身体异常高大、

20、肌肉兴隆、性早熟为突出表现。同时伴有高根底代谢率、血糖性早熟为突出表现。同时伴有高根底代谢率、血糖升高等改动。但生长至最顶峰后，各器官功能逐渐升高等改动。但生长至最顶峰后，各器官功能逐渐出现衰老样减退。出现衰老样减退。肢端肥大症者肢端肥大症者-生长发育已停顿，生长发育已停顿，GH的促骨细胞增的促骨细胞增殖作用表现为骨周增长，产生肢端肥大和特殊的面殖作用表现为骨周增长，产生肢端肥大和特殊的面部表现，及包括外周内分泌腺在内的广泛性内脏肥部表现，及包括外周内分泌腺在内的广泛性内脏肥大。亦有高血糖、尿糖、糖耐量降低、高脂血症、大。亦有高血糖、尿糖、糖耐量降低、高脂血症、矿物质代谢紊乱等实验室检查改动矿

21、物质代谢紊乱等实验室检查改动全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学生长激素缺乏症生长激素缺乏症 缘由不明缘由不明 遗传性遗传性GH缺乏症缺乏症 先天性先天性GH分泌妨碍分泌妨碍 SM生成妨生成妨碍碍继发性继发性GH缺乏症缺乏症病因病因临床表现临床表现1.生长发育缓慢，身体矮小，生长发育缓慢，身体矮小，但大多匀称。假设未伴但大多匀称。假设未伴甲状腺功能减退，那么甲状腺功能减退，那么智力普通正常，以别于智力普通正常，以别于呆小症。呆小症。 2.性发育缓慢，特别是性发育缓慢，特别是伴有促性腺激素缺乏伴有促性腺激素缺乏者尤显。患儿大多血者尤显。患儿大多血糖偏

22、低，假设伴糖偏低，假设伴ACTH缺乏者更显著，缺乏者更显著，婴幼儿甚至可出现低婴幼儿甚至可出现低血糖抽搐、昏迷。血糖抽搐、昏迷。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二) GH紊乱的临床生物化学诊断紊乱的临床生物化学诊断 1血清浆血清浆GH测定测定 3动态功能实验动态功能实验 (1) 运动刺激实验运动刺激实验 (2) 药物刺激实验药物刺激实验 (3) GH抑制实验抑制实验 2. IGF-1 和和IGFBP-3的测定的测定 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清浆血清浆GH测定测定标本采集标本采集 常

23、规采集静脉血，但要留意采血常规采集静脉血，但要留意采血时间时间 正常参考范围正常参考范围 血清中血清中GH含量与年龄有关含量与年龄有关, 并并 有明显的昼夜节律变化。有明显的昼夜节律变化。 临床意义：临床意义： 增高：垂体腺瘤、肢端肥大症等。增高：垂体腺瘤、肢端肥大症等。GH的的测定对垂体腺瘤的诊断、疗效的评价、测定对垂体腺瘤的诊断、疗效的评价、以及对预后的断定都有重要价值。以及对预后的断定都有重要价值。 降低：降低： 垂体性侏儒，并对侏儒的鉴别诊断垂体性侏儒，并对侏儒的鉴别诊断有重要意义。由于正常情况下，血清有重要意义。由于正常情况下，血清GH的的值很低值很低, 所以用单次所以用单次GH测定

24、缺乏为凭，应进测定缺乏为凭，应进展展GH兴奋实验才干明确诊断。兴奋实验才干明确诊断。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(2) 药物刺激实验药物刺激实验 胰岛素兴奋实验胰岛素兴奋实验 L-多巴兴奋实验多巴兴奋实验 胰高血糖素兴奋实验胰高血糖素兴奋实验 GH-精氨酸兴奋实验精氨酸兴奋实验 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(3) GH抑制实验抑制实验 葡萄糖抑制实验葡萄糖抑制实验 左旋多巴抑制实验左旋多巴抑制实验 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学四、催乳

25、素瘤四、催乳素瘤 催乳素瘤催乳素瘤prolactinoma，PRL瘤为功能瘤为功能性垂体腺瘤中最常见者，好发于女性，多性垂体腺瘤中最常见者，好发于女性，多为微小腺瘤为微小腺瘤主要临床表现泌乳、闭经、及不育等。主要临床表现泌乳、闭经、及不育等。 男性那么往往为大腺瘤，临床以性功能减退、男性那么往往为大腺瘤，临床以性功能减退、 阳萎、不育及垂体压迫病症为主，偶见泌乳。阳萎、不育及垂体压迫病症为主，偶见泌乳。 临床生化检查可见血清临床生化检查可见血清PRL极度升高。极度升高。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学第三节第三节 甲状腺功能紊乱的生物化学检甲

26、状腺功能紊乱的生物化学检验验 一、甲状腺激素及分泌调理一、甲状腺激素及分泌调理 二、甲状腺功能紊乱二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学一、甲状腺激素及分泌调理一、甲状腺激素及分泌调理 (一一) 甲状腺激素的化学及生物合成甲状腺激素的化学及生物合成 (二二) 甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢 (三三) 甲状腺激素的调理甲状腺激素的调理 (四四) 甲状腺激素生物学作用甲状腺激素生物学作用 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生

27、物化学(二二) 甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢 分子构造分子构造 甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸T4和三碘甲状腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸T3合成合成 碘是合成甲状腺激素必需元素，甲状腺碘是合成甲状腺激素必需元素，甲状腺是体内吸收碘才干最强的器官。甲状腺激素是体内吸收碘才干最强的器官。甲状腺激素在甲状腺滤泡上皮细胞内合成。在甲状腺滤泡上皮细胞内合成。甲状腺激素主要是在肝、肾等组织甲状腺激素主要是在肝、肾等组织经过脱碘反响而代谢，经过脱碘反响而代谢，T4是是T3的前体，托碘的前体，托碘生成生成T3、rT3全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材

28、临床检验生物化学临床检验生物化学(一一) 甲状腺激素的化学及生物合成甲状腺激素的化学及生物合成 1碘摄取碘摄取 2酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化 3偶联反响偶联反响 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二) 甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢 血液中血液中T3和和T4均与血浆蛋白可逆结合，只需游离均与血浆蛋白可逆结合，只需游离的的T3，T4才干进入靶细胞发扬作用，游离才干进入靶细胞发扬作用，游离T3比例比例高，是高，是T3较较T4作用强大的缘由作用强大的缘由 甲状腺激素与血浆蛋白的结合甲状腺激素与血浆蛋白的结合 蛋白质蛋白质 T3 T4 T

29、BG 约约90% 约约70% TBPA 极少极少 约约10% Alb 约约10% 约约20% 总结合量总结合量 99.5% 99.96% 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学 甲状腺激素分泌调理甲状腺激素分泌调理甲状腺激素分泌调理血浆血浆TBG的影响：的影响：TBG增高增高:高雌激高雌激素形状如妊娠或用素形状如妊娠或用雌激素治疗患者，雌激素治疗患者，口服避孕药等口服避孕药等TBG降低降低 低蛋白低蛋白血症，服用地西泮，血症，服用地西泮，睾酮药物或先天性睾酮药物或先天性低低TBG全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检

30、验生物化学(四四) 甲状腺激素生物学作用甲状腺激素生物学作用 甲状腺激素的作用广泛，主要是添加根底甲状腺激素的作用广泛，主要是添加根底代谢率和促进组织细胞生长、发育及分化代谢率和促进组织细胞生长、发育及分化 1对生长发育的影响对生长发育的影响 2对物质代谢的影响对物质代谢的影响 3其他作用其他作用 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学二、甲状腺功能紊乱二、甲状腺功能紊乱 (一一) 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症hyperthyroidism (二二) 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症hypothyroidism 全国高等学校医学规划教材全国高等学

31、校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一) 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症hyperthyroidism简简称甲亢，是由于多种病因引起的甲状腺激称甲亢，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。 根根据据病病因因分分类类弥漫性甲状腺肿伴甲亢弥漫性甲状腺肿伴甲亢, 即即Graves病病80%本身免疫性疾病本身免疫性疾病结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 腺瘤样甲状腺肿伴甲亢腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 甲状腺炎伴甲亢甲状腺炎伴甲亢 甲状腺癌引起的甲亢甲状腺癌引起的甲亢 垂体性甲亢垂体性甲亢

32、碘源性甲亢碘源性甲亢 医源性甲亢医源性甲亢全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床表现临床表现突眼，甲状腺肿大突眼，甲状腺肿大高代谢症候群：由于物质及能量代谢亢高代谢症候群：由于物质及能量代谢亢进，常有多食易饥、消瘦、乏力、燥热，进，常有多食易饥、消瘦、乏力、燥热，根底代谢增高，血浆胆固醇降低，肌蛋白根底代谢增高，血浆胆固醇降低，肌蛋白分解加速分解加速神经系统兴奋：焦躁、心情不稳定、肌神经系统兴奋：焦躁、心情不稳定、肌肉震颤等肉震颤等心血管系统病症心血管系统病症 全国

33、高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二) 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 按病因可分为原发性和继发性按病因可分为原发性和继发性 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症hypothyroidism简称简称甲减，指由各种缘由所致甲状腺激素分泌甲减，指由各种缘由所致甲状腺激素分泌缺乏或缺乏引起的一组内分泌病。缺乏或缺乏引起的一组内分泌病。 临床表现临床表现 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学一、一、 原发性甲低原发性甲低1.甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，甲状腺自身免疫性疾患（如桥本氏甲状腺炎，Grav

34、es病自病自发性甲低）发性甲低）2.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎3.放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后放射性碘治疗后或甲状腺次全切除后4.碘摄入过多或碘缺乏碘摄入过多或碘缺乏5.甲状腺发育异常甲状腺发育异常6.甲状腺激素合成障碍甲状腺激素合成障碍二、继发性甲低二、继发性甲低因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起因垂体腺瘤、垂体切除或损伤所致垂体功能减低引起三、中枢性甲低：因下丘脑功能障碍引起（较少见）三、中枢性甲低：因下丘脑功能障碍引起（较少见）四、外周型甲状腺激素抵抗症（较罕见）四、外周型甲状腺激素抵抗症（较罕见）全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检

35、验生物化学甲低临床表现甲低临床表现 1新生儿甲低新生儿甲低 呆小症或克汀病呆小症或克汀病cretinism 2儿童甲低症儿童甲低症 3成年型甲减成年型甲减 粘液性水肿，伴有骨骼和神经系统发育妨碍，身体粘液性水肿，伴有骨骼和神经系统发育妨碍，身体矮小、智力低下，表情愚钝以及聋哑等。矮小、智力低下，表情愚钝以及聋哑等。生长缓慢及智力减退，2岁以后发病者没有永久性神经系统损害。甲状腺激素对营养物质和能量代谢调理、甲状腺激素对营养物质和能量代谢调理、维持神经系统及心血管系统正常功能等维持神经系统及心血管系统正常功能等作用减弱。作用减弱。 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化

36、学临床检验生物化学三、甲状腺功能紊乱的生化诊断三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 (一一) 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 (二二) 血清甲状腺素结合球蛋白测定血清甲状腺素结合球蛋白测定 (三三) 甲状腺分泌调理功能测定及意义甲状腺分泌调理功能测定及意义 (四四) 甲状腺本身抗体的检测甲状腺本身抗体的检测 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一) 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 1. 血清血清TT4、TT3测定测定 2. FT4、FT3测定测定 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清血清TT

37、4、TT3测定测定T3、T4的测定方法：的测定方法：RIA、 酶免疫方法、最近国内还建立了化学酶免疫方法、最近国内还建立了化学发光免疫分析法，并实现自动化检测。发光免疫分析法，并实现自动化检测。在测定在测定TT4、TT3时，血清需用时，血清需用8-苯胺苯胺-1-萘萘磺酸磺酸ANS及巴比妥缓冲液等预处置，及巴比妥缓冲液等预处置，使结合型的使结合型的T4、T3解离出来再测定。解离出来再测定。关键关键能否解离完全是影响血清能否解离完全是影响血清TT4、TT3测定准确度测定准确度和精细度的和精细度的全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清血清TT4、TT3

38、测定正常参考范围测定正常参考范围血清中总血清中总T3 和总和总T4 的正常参考范围，与年的正常参考范围，与年龄和测定的方法有关。见下表龄和测定的方法有关。见下表脐血脐血新生新生儿儿婴儿婴儿15岁岁610岁岁1160岁岁60岁男岁男60岁女岁女TT4（nmol/L）101169130273911959519583173651566513072136TT3（nmol/L）0.51.11.42.61.42.71.54.01.43.71.82.91.62.71.73.2全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清血清TT4、TT3临床意义临床意义1血清血清TT

39、3添加添加:甲亢和血甲亢和血TBG添加添加 降低降低:见于甲低、低见于甲低、低T3综合征和药物的综合征和药物的影响如服用心得安影响如服用心得安, 糖皮质素等糖皮质素等血清血清TT4添加添加:甲亢和血甲亢和血TBG添加添加降低降低:甲低、甲状腺炎、甲低、甲状腺炎、TBG减少、肾减少、肾 病综合征、低病综合征、低T4 综合征和药物的综合征和药物的 影响如服用糖皮质素影响如服用糖皮质素, 大伦丁等大伦丁等全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清血清TT4、TT3临床意义临床意义2(3) 约有约有5%的甲亢病人的甲亢病人T3 增高而增高而T4 正常，正常，

40、称称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性耗费性疾病型甲亢。而在饥饿、慢性耗费性疾病如肝硬化、控制不佳的糖尿病等时如肝硬化、控制不佳的糖尿病等时, 外外周周T4 转变为转变为rT3 添加，转变为添加，转变为T3 减少，此减少，此时血清时血清T4 正常而正常而T3 减低，即所谓的低减低，即所谓的低T3 综合征。综合征。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学TT4是判别甲状腺功能最根本的筛查实验，是判别甲状腺功能最根本的筛查实验，是诊断甲减可靠和敏感目的。其测定遭到是诊断甲减可靠和敏感目的。其测定遭到TBG的影响，当的影响，当TBG有变化时，测定游离有变化时，测定

41、游离的的T4才干评价甲状腺功能。才干评价甲状腺功能。TT3是诊断甲亢最可靠目的。浓度也遭到是诊断甲亢最可靠目的。浓度也遭到TBG影响。甲亢时，影响。甲亢时，TT3上升很快，上升很快，TT4上上升缓慢。升缓慢。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学FT4、FT3测定测定 临床均运用免疫分析法直接测定临床均运用免疫分析法直接测定FT4、 FT3，运用的抗体只与，运用的抗体只与FT4、FT3发生特异发生特异性结合。性结合。 根据检测的步骤根据检测的步骤 一步法一步法二步法二步法全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化

42、学FT4、FT3测定临床意义测定临床意义 FT3和和FT4的临床意义与的临床意义与TT3和和TT4一样，但它不受血清蛋白的影响，一样，但它不受血清蛋白的影响，而且是代表着具有生物活性的甲状而且是代表着具有生物活性的甲状腺激素的量，因此具有更重要的临腺激素的量，因此具有更重要的临床价值。床价值。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 FT4较较TT4灵敏，灵敏， 而且而且FT3较较FT4更有价值。更有价值。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二) 血清甲状腺素结合球蛋白测定血清甲状腺素结合球蛋白测定 血清甲状腺素结合球蛋白TBG为肝细胞合成的一种糖蛋白血浆

43、中T4、T3约有70%75%与TBG结合，T4与TBG的亲和力大于T3。许多要素影响肝脏中TBG的合成。而TBG浓度的改动对血清总甲状腺激素浓度影响较大 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清甲状腺素结合球蛋白测定血清甲状腺素结合球蛋白测定正常参考范围：正常参考范围：用用RIA测定测定, 正常人血清中正常人血清中TBG程度为程度为 220510mmol/L (1228mg/L) 测定方法：可用测定方法：可用RIA法或法或ELISA法测定。法测定。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清甲状腺素结合球蛋

44、白测定临床意义血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义1 甲亢时血清甲亢时血清TBG降低，治疗后随病情缓降低，治疗后随病情缓解解 逐渐升高并恢复正常；甲低时那么相逐渐升高并恢复正常；甲低时那么相反反 在非甲状腺疾病中，肝硬化时血清中在非甲状腺疾病中，肝硬化时血清中TBG添加；而严重感染、重症营养不良、添加；而严重感染、重症营养不良、重症糖尿病、恶性肿瘤、急性肾功能衰竭、重症糖尿病、恶性肿瘤、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、以及肢端肥大症时呼吸衰竭、以及肢端肥大症时, 血清血清TBG降低降低 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义

45、血清甲状腺素结合球蛋白测定临床意义2 为排除为排除TBG浓度的改动对浓度的改动对TT4、TT3程度的程度的影响，可用影响，可用TT4g/L与与TBGmg/L比值来判别。比值来判别。 假设比值在假设比值在3.14.5，提示甲状腺功能正常；，提示甲状腺功能正常； 比值在比值在0.22.0， 应思索甲低的存在；应思索甲低的存在； 而比值在而比值在7.614.8时，应思索为甲亢时，应思索为甲亢 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(三三) 甲状腺分泌调理功能测定及意义甲状腺分泌调理功能测定及意义 1. 促甲状腺激素促甲状腺激素TSH测定测定 2. 甲状腺功

46、能动态实验甲状腺功能动态实验 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学 促甲状腺激素促甲状腺激素TSH测定测定 TSH为腺垂体合成和分泌一种糖蛋白，由为腺垂体合成和分泌一种糖蛋白，由和和两个亚单位组成。两个亚单位组成。TSH-亚单位与亚单位与FSH和和LH的的亚单位的构造完全一样，由亚单位的构造完全一样，由92个氨基酸组成；个氨基酸组成；亚单位由亚单位由112个氨基酸个氨基酸组成，而与其他的激素有较大的不同，从组成，而与其他的激素有较大的不同，从而表现其特有的生物学活性。而表现其特有的生物学活性。 化学本质化学本质 :全国高等学校医学规划教材全国高等学

47、校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学TSH程度不受程度不受TBG浓度影浓度影响。单独或配合甲状腺响。单独或配合甲状腺激素测定及动态功能实激素测定及动态功能实验，对甲状腺功能紊乱验，对甲状腺功能紊乱及病变部位诊断上很有及病变部位诊断上很有价值价值国内外均引荐将国内外均引荐将TSH测定测定作为甲状腺功能紊乱实作为甲状腺功能紊乱实验室检查的首选工程。验室检查的首选工程。TSH调理调理TSH测定测定的意义的意义全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学促甲状腺激素促甲状腺激素TSH测定测定正常参考范围：不同实验方法和不同年龄血清正常参考范围：不同实验

48、方法和不同年龄血清中中 TSH的正常范围不同。的正常范围不同。 RIA：脐血：脐血312mU/L， 儿童儿童0.98.1mU/L， 60岁以下成人岁以下成人210mU/L， 60岁以上者男性为岁以上者男性为27.3mU/L 女女216.8mU/L TSH的测定的测定方法方法RIA(采用多克隆抗采用多克隆抗体体)s-IRMA(采用单克隆抗体采用单克隆抗体)-最受青睐最受青睐全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学促甲状腺激素促甲状腺激素TSH测定临床意义测定临床意义 1主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断主要用于甲亢或甲低的鉴别诊断 如如T3 T4 TSH 原发

49、性甲亢，主要原发性甲亢，主要病变在甲状腺；病变在甲状腺； 如如T3 T4 TSH 继发性甲亢，主继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑要病变在垂体或下丘脑 如如T3 T4 TSH 原发性甲低原发性甲低, 主要病变在甲状腺；主要病变在甲状腺； 如如T3 T4 TSH 继发性甲低，继发性甲低，主要病变在垂体或下丘脑主要病变在垂体或下丘脑 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学促甲状腺激素促甲状腺激素TSH测定临床意义测定临床意义 2(3) 注射注射TRH后血清中后血清中TSH有反响，阐明有反响，阐明垂体功能正常，病变部位在下丘脑；反垂体功能正常，病变部位在下

50、丘脑；反之那么病变部位在垂体之那么病变部位在垂体 (4) 脐带血或足跟血脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲为新生儿先天性甲低低 的筛查的首选目的的筛查的首选目的 但要留意采血时间但要留意采血时间全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学促甲状腺激素促甲状腺激素TSH测定临床意义测定临床意义 3 TSH分泌存在昼夜节律，血液峰值出如今夜分泌存在昼夜节律，血液峰值出如今夜间间1011点，谷值见于上午点，谷值见于上午10点左右，二者点左右，二者差别可达差别可达23倍。因此在结果解释时，必需倍。因此在结果解释时，必需加以思索。加以思索。某些非甲状腺功能紊乱情况

51、可影响某些非甲状腺功能紊乱情况可影响TSH分泌分泌 阿狄森病等可致阿狄森病等可致TSH分泌增多；分泌增多； 皮质醇增多症及运用大剂量糖皮质激素、皮质醇增多症及运用大剂量糖皮质激素、全身性危重疾病、慢性抑郁症等可使全身性危重疾病、慢性抑郁症等可使TSH程程度降低度降低 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学2. 甲状腺功能动态实验甲状腺功能动态实验 (1) TRH兴奋实验兴奋实验 (2) 甲状腺激素抑制实验甲状腺激素抑制实验 (3) 放射性碘摄取实验放射性碘摄取实验 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学TR

52、H兴奋实验临床意义兴奋实验临床意义1 鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。甲状腺疾病。 1.垂体性病变时，根底值低，对垂体性病变时，根底值低，对TRH无反响；无反响； 2.下丘脑病变时，根底值低，但下丘脑病变时，根底值低，但对对TRH有反响。有反响。 注射注射TRH后后阴性反响阴性反响:血清血清TSH升高升高25mU/L延迟反响阳性反响在延迟反响阳性反响在1h以后出现以后出现提示垂体无足够提示垂体无足够合成和储存合成和储存TSH的功能的功能阐明垂体合成和阐明垂体合成和储存储存TSH的才的才干旺盛干旺盛垂体本身无病变垂体本身无病变TSH储存减少储存减少全国高等

53、学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(四四) 甲状腺本身抗体的检测甲状腺本身抗体的检测 1甲状腺激素抗体甲状腺激素抗体T3-Ab，T4-Ab 2甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体甲状腺过氧化酶抗体 3. 促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体 主要用于本身免疫性甲状腺疾病诊断全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体 这种抗体与本身免疫性甲状腺疾病的发生、开展和这种抗体与本身免疫性甲状腺疾病的发生、开展和转归关系最为亲密。转归

54、关系最为亲密。TRAb测定：生物学分析方法和放射受体测定法测定：生物学分析方法和放射受体测定法 TRAb意义：只存在于本身免疫性甲状腺疾病患者的意义：只存在于本身免疫性甲状腺疾病患者的血清中，未经治疗的血清中，未经治疗的GD患者血清患者血清TSAb和和TBII的阳性的阳性率高达率高达90以上，因此这些抗体的测定有助于本身免以上，因此这些抗体的测定有助于本身免疫性甲状腺疾病的诊断。疫性甲状腺疾病的诊断。TRAb可做为甲亢、甲低病可做为甲亢、甲低病因鉴别的重要参考目的因鉴别的重要参考目的 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学项项 目目甲状腺功能亢进症甲

55、状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症Graves病病甲状腺甲状腺腺样瘤腺样瘤垂体垂体腺瘤腺瘤异异源源性性甲状甲状腺性腺性垂体垂体性性下丘下丘脑性脑性血清血清甲状甲状腺激腺激素素升高升高升高升高升高升高升高升高降低降低降低降低降低降低血清血清TSH降低降低降低降低升高升高升高升高升高升高降低降低降低降低TRH兴奋兴奋试验试验*阴性阴性阴性阴性阳性阳性阴性阴性强阳性强阳性阴性阴性延迟延迟反应反应全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学第四节肾上腺功能紊乱的临床生化第四节肾上腺功能紊乱的临床生化一、肾上腺皮质的内分泌功能一、肾上腺皮质的内分泌功能

56、二、肾上腺皮质功能紊乱二、肾上腺皮质功能紊乱三、肾上腺皮质功能紊乱的临床生化诊断三、肾上腺皮质功能紊乱的临床生化诊断 四、肾上腺髓质激素及功能紊乱四、肾上腺髓质激素及功能紊乱全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学一、肾上腺皮质的内分泌功能一、肾上腺皮质的内分泌功能 (一一) 肾上腺皮质激素及类固醇激素的生物合成肾上腺皮质激素及类固醇激素的生物合成 (二二)糖皮质激素的运输及代谢糖皮质激素的运输及代谢(三三) 糖皮质激素的生理生化功能糖皮质激素的生理生化功能 (四四) 糖皮质激素分泌的调理糖皮质激素分泌的调理 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规

57、划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一) 肾上腺皮质激素及类固醇激素生物合成肾上腺皮质激素及类固醇激素生物合成 肾上腺皮质可分泌多种激素，按生理功能及肾上腺皮质可分泌多种激素，按生理功能及分泌组织，可分做三类分泌组织，可分做三类 ：球状带分泌的盐皮质激素球状带分泌的盐皮质激素 束状带分泌的糖皮质激素束状带分泌的糖皮质激素 网状带分泌的性激素网状带分泌的性激素 类固醇激素在人体内均是以胆固醇为原料，类固醇激素在人体内均是以胆固醇为原料，经过一系列酶促反响而合成的。类固醇激经过一系列酶促反响而合成的。类固醇激素的主要合成途径及产物素的主要合成途径及产物 全国高等学校医学规划教材全国高等学校

58、医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学类固醇激素的合成类固醇激素的合成全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)糖皮质激素的运输及代谢糖皮质激素的运输及代谢释放入血液中的糖皮质激素主要为皮质醇释放入血液中的糖皮质激素主要为皮质醇及及10左右的皮质酮。左右的皮质酮。 结合型与游离型皮质醇可以相互转化，结合型与游离型皮质醇可以相互转化， 维持动态平衡。维持动态平衡。 约约75%80%与血中皮质类固醇结合球蛋白与血中皮质类固醇结合球蛋白或称为皮质激素运载蛋白结合或称为皮质激素运载蛋白结合全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验

59、生物化学临床检验生物化学(三三) 糖皮质激素的生理生化功能糖皮质激素的生理生化功能 1. 对物质代谢的影响对物质代谢的影响 糖代谢糖代谢 蛋白质代谢蛋白质代谢 脂肪代谢脂肪代谢 2. 影响水电解质代谢影响水电解质代谢 3. 允许作用允许作用4. 在应激反响中的作用在应激反响中的作用 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(四四) 糖皮质激素分泌的调理糖皮质激素分泌的调理 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质调理轴肾上腺皮质调理轴全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学阿片皮质素原及裂解产物阿片皮质素原及裂解产物

60、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学二、肾上腺皮质功能紊乱二、肾上腺皮质功能紊乱(一一) 肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症 (二二) 慢性肾上腺皮质功能减退症慢性肾上腺皮质功能减退症 (三三) 先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一) 肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症 肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症hypercortisolism又称库欣综合征又称库欣综合征Cushings syndrome，是各种缘由致慢性糖皮质激素分泌过多而