COPD诊治规范

1、Chronic Obstructive Pulmonary Disease（ ）中华医学会1997 年 制定COPD诊治规范（草案） 2002年 制定慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2007年 修订慢性阻塞性肺疾病诊治指南GOLD-COPD诊断、治疗和预防的全球策略定义COPD负担危险因素发病机制, 病理, 病理生理治疗(病情评估和监测 减少危险因素 COPD稳定期的治疗 COPD加重期的治疗）实施COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗-最新中国最新中国COPD流行病学调查结果流行病学调查结果 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is

2、a preventable and treatable disease state characterised by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually progressive and is associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases, primarily caused by cigarette smoking. Althou

3、gh COPD affects the lungs, it also produces significant systemic consequences. COPDCOPD是一种是一种可以预防、可以治疗可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限的疾病，以气流受限为特征，为特征，气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。应有关。COPDCOPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺外）的不良效应。为战胜为战胜COPDC

4、OPD建立信心建立信心采取更积极的态度采取更积极的态度COPDCOPD是个全身是个全身系统疾病系统疾病COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗遗传因素遗传因素中性粒细胞趋化因子中性粒细胞趋化因子细胞因子细胞因子 (IL-8)炎性介质炎性介质 (LTB4)中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 粘液过度分泌粘液过度分泌(慢性支气管炎慢性支气管炎)肺实质破坏肺实质破坏(肺气肿肺气肿)宿主因素宿主因素放大机制放大机制Source: Peter J. Barnes, MDCOPD患者肺实质破坏按累计肺小叶的部位分为小叶中央型和全小叶型肺气肿。小

5、叶中央型全小叶型正常肺小叶结构粘液高分泌粘液高分泌纤毛功能失调纤毛功能失调气管重建气管重建肺实质破坏肺实质破坏肺泡附着丧失肺泡附着丧失弹性回缩减弱弹性回缩减弱全身炎症反应全身炎症反应骨骼肌功能不良骨骼肌功能不良气流受限气流受限 可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因 不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性狭窄气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱

6、 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭（六）临床表现（clinical manifestation）肺功能检查诊断COPD的“金标准” 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC15h/day15h/day支气管扩张剂支气管扩张剂(bronchodilators)(bronchodilators)在治疗在治疗COPDCOPD的症状中起中心作用，在预防和治疗症状的症状中起中心作用，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。时可以采用按需或规律性使用。(首选首选)吸入型抗胆吸入型抗胆碱能药物碱能药物异丙托异丙托溴铵溴铵噻托溴铵噻托溴铵Tiotropium Bromide2 受

7、体激受体激动剂动剂短短效效长长效效吸吸入入长长效效口口服服吸入型抗胆碱能药吸入型抗胆碱能药物与吸入型物与吸入型2受体受体激动剂合用激动剂合用茶碱类茶碱类药物药物COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗误区：误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗误区：误区：COPDCOPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗Obaji & Sethi. Drugs and Ag