最新胃癌诊疗常规

1、胃癌诊疗常规一、入院处理常规1、入院初步处理：软饭高舒达20mgtid2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）血、尿、粪常规+OB血型+Rh凝血项血生化全套血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5全胸片全腹部CT平扫+增强胃镜+病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）上消化道银餐心电图心脏超声（年龄60岁）肺功能（年龄60岁）3、入院诊断早期胃癌，或进展期胃癌上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）Borrmann分型注：相关概念见后4、入院后进一步处理：如有上消化道梗阻禁食胃肠减

2、压制酸剂NS100ml+奥西康42.6mg/ivbid;或洛塞克40mg/ivqd术前3天生理盐水洗胃bid如有出血禁食制酸剂NS100ml+奥西康42.6mg/ivbid;或洛塞克40mg/ivqd如Hb<90.0g/L,给予输红细胞悬液12u/天，并复查血常规如Hb<90.0g/L,术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液12u/天，并复查血常规二、围手术期处理常规1、术前准备完善术前各项检查（整理好各项检查结果）术前讨论记录术前小结Hb<110.0g/L备血（到血库办理）病理申请单术中快速病理申请单（必要时）术前医嘱：XX日刈寸在全麻下行胃癌根治术备皮备血：400800m

3、l青霉素皮试术前晚清洁灌肠恒康正清2盒术晨禁食、水术晨置胃管NS100ml先锋美他醇2.0g/术前30min（麻醉诱导前）备中人氟胺900mg,术中用手术通知单：超声刀备血管吊带备法兰克曼60mm、90mm闭合器备法兰克曼26,28mm吻合器手术前谈话重点术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死术中、术后出血术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持术后输入、输出神梗阻可能术后腹腔感染、肠梗阻可能术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）2、术后处理年龄70岁，术中血液动力学不稳定

4、，送ICU生命体征监测手术当日P、Bp、SaO2qh，心电监护（必要时）术后12日P、Bp、SaO2q6h术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）测血糖手术当日q6h（若有糖尿病q4h）若无血糖异常增高，三日后停测胃肠减压：肠功能恢复后拔除吸氧13日，流量4L升压药（必要时）如果患者血压v90/60mmHg,可使用多巴胺。用法：生理盐水50ml+多巴胺（体重不）mg,15ml/小时微泵维持（相当于15dg/kg/分钟）胰岛素无糖尿病患者：正规胰岛素加入补液（按糖/胰岛素：4/1）糖尿病患者生理盐水50ml+50U胰岛素白天：46U/小时微泵维持晚上：12U/小时微泵维持傍晚检查血糖v8

5、mmol/L停用胰岛素高血压的处理：生理盐水20ml+佩尔地平20mg2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度肠功能恢复，改口服降压药物补液和电解质液体量：2000mh3000ml/日，根据胃肠减压量调整钠：氯化钠10g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整钾：氯化钾45g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整抗感染NS100ml安灭菌3.6g/ivgtt,Bid圣诺安100mlivgtt,Bid体温正常三天停药，一般术后57日停药制酸全胃切除术后不需用制酸剂禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸NS100ml奥西康42.6mg/ivgtt,Bid洛塞克10mgtid静脉营养：手术或创伤后的营养支持不同于一般

6、禁食病人的营养支持，其原则如下，在病人循环和水电平衡稳定后给予（一般在术后2448小时后）基本原则：总热量：2530kcal/kg.d（104125kj）;氮：0.250.35g/kg.d;糖/脂肪=1/1成人常用方案示例：处方说明30%Intralipid250ml热量：750kcal8.5%乐凡命500ml氨基酸：10.5g50%GS200-300ml200ml(50Kg);5%GS1000ml250ml(60Kg)尤文100ml300ml（70Kg以上）热量：（葡萄糖gX4）kcal提供不饱和脂肪酸10%氯化钠40-60ml根据丢失量和化验检查调整10%氯化钾40-50ml根据丢失量和化

7、验检查调整RI1/5Glu糖尿病患者采用微泵营养支持可能超过一周的患者力肽100ml提供谷氨酰胺维他利匹特1支提供脂溶性维生素水乐维他1支提供水溶性维生素安达美1支提供微量兀素雾化吸入：NS5ml+沐舒坦15mg雾化吸入qdX3天禁食，肠功能恢复后给予流质12天（少食多餐），如无上腹饱胀不适给半流质,逐步过渡到软饭术后复查：3日后复查：血常规、生化全套一次1周后复查：血常规、生化全套一次术前肿瘤标志高者，术后一周复查腹腔引流管：记腹腔引流液量根据手术方式术后57日（下半胃）或710日（上半胃或全胃），若引流量<50ml/日，颜色淡，拔除病理结果出来后请肿瘤科会诊3、出院相关记录要求出院小

8、结需详细描述手术方式，包括根治范围需详细描述病理结果需有详细诊断和分期，示例：Al=±jJi=r'1. 月如5胃窦小弯前壁BorrmannII型TNM分期：Illa（T3N1M0）2. 糖尿病II型胃癌相关概念1,早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：肿瘤浸润深度不超过粘膜下层，不论淋巴转移情况进展期胃癌：肿瘤浸润深度超过粘膜下层，不论淋巴转移情况EarlyGastricCanceAdvancedGastricCanceT1T2T3TA2.胃周围淋巴结分组SubmucosaMuscularispropriaSeno&aIVIuco5a(superficial)Mucosa(d

9、eep)Adjacentorgan1 .禹门右区2 .寻门左区3 .沿胃小弯4 沿胃大胃5 .断门上区6 .幽门下区7 .胃左劫脉受S肝总动脉芳9 .双靛动脉劳10 .牌门11.12.13.M.15.16.牌动脉旁肝十二指场制带内胰头后肠系膑上血管旁维雁中血萱旁腹主动脉为110胸下部食箸旁111上11工扇飘临3.胃癌部位的定义V:ML：E：1）：UpperthiiidMiddfithirdl.uwerlliirtlE'nph;修uxDiiLKk'iiuiiU.上IZdMr中1/3L!T1Z3匕食管D：十二精甥3广。Iessercurvaiuretitc.tiiLJiercurv

10、aiur?Ant:AmcrinrwallPgPiiskriorwallLess：小穹Gre-五智心口前壁.Focb面矍4.胃癌周围淋巴结的分站肿瘤部隹N1N2N31_1口34d56178g911P14VLIVfMfM_134sb4d5678a9lip12aMJAJM1234sH45b4d78a91011plid4sb8p刖131陶洪H24sa8p1011d12b/01314v16abi8P12Wp14v16et>i1920U12345a4sbLMU/MUU12345a45b4dM_UAJLL564d7Ba91011p11d78a910lip11d12a14v568Pl2a32ftH1920Bp12bfp1316a如1920*：超出上述范围淋巴结归为远隔转移*：上部(U)中部(M)：下部(L)；十一指周(D)5. 胃癌的Borrmann分型I型（息肉或肿块型）：局限单发无溃疡n型（无浸润溃疡型）：癌灶界限清楚m型（有浸润溃疡型）：癌灶界限不清楚W型（弥漫浸润型癌）：皮革胃HerrIII6. 胃癌的TNM分期*nt：肝脏转移：Pf腹膜转移：,CY.腹腔脱落细胞检查阳性：远隔转移术后第一天（请注意不是术后当天）临时10%葡萄糖11.4%乐凡命20%脂肪乳10%氯化钾10%氯化钠10%葡萄糖酸钙水乐维他安达美维他利匹特术后第二到第五天1000ml5