眼视光特检知识要点

1、知识要点（绪论、曲率计、内皮镜、地形图仪、像差仪）绪论一、眼视光特检技术对检查者的基本要求认真、细心、耐心、操作轻巧、研究和探索精神、对比分析二、仪器维护和保养的基本要求防尘、防潮、恒温、稳压、校正、使用后电源管理及防尘角膜曲率计一、设计原理物体发生的光线到达眼球各曲折面时一部分光线反射回来形成Purkinje像，根据Purkinje像的大小间接计算由角膜曲率。二、测量方法：固定双像法和可变双像法三、自动角膜曲率计特点：读数准确、操作简便、省时对具有4046D的规则角膜，测量精确度达±0.25D圆形一一无散光四、自动角膜曲率即映像环椭圆形一一规则散光不规则形一一不规则散光五、角膜曲率

2、及角膜光学区概念六、散光部位判断1 .检影或电脑验光有散光，而曲率计检查无散光，表明为眼内散光。2 .检影或电脑验光有散光，曲率计检查与其一致，表明为角膜散光。3 .检影或电脑验光有散光，曲率计检查与其不一致，表明为角膜与眼内散光共存。4 .检影或电脑验光无散光，而曲率计检查有散光，表明为角膜与眼内散光度相等、符号相反、轴向相同，两者相互抵消。七、角膜曲率正常参考值(中国人)1 .曲率半径平均值水平子午线7.674±0.060mm垂直子午线7.594±0.007mm2 .屈光力平均值水平子午线43.125±0.032D垂直子午线43.531±0.036D

3、八、国人角膜生理性散光度平均值0.406D(90.2%在0.25-1.00D)九、角膜曲率半径误差0.1mm,人工晶体屈光度误差为0.5D十、角膜曲率计临床应用的局限性1 .测量区域的局限性，其丈量点是取自角膜同一子午线各距角膜中心1.52mm的两个对应点。因此，只能测量角膜中央3mm区域内的平均屈光力，不能反映角膜中心3mm区域内以及角膜周边的曲率分布情况，不能发现早期圆锥角膜。2 .测量范围的局限性，对过于平坦或过于陡峭的角膜，特别是屈光力大于50D,曲率计测量结果不准确。3 .测量的假设性，设计上将角膜假设为对称的规则圆柱体；因此对病变角膜及不规则角膜，可导致曲率值及轴向的错误；4 .角

4、膜有严重不规则性散光时，自动角膜曲率计，它只能通过角膜映像环的形态反映，而不能从量上体现，也无法显示和打印。H注意事项1 .佩戴角膜接触镜者摘镜至少2周再作检查2 .只能测量角膜前表面的曲率3 .只能测定角膜表面曲率差所致的散光，不能测定整个眼球的散光4 .不能确定散光是近视性还是远视性的角膜地形图仪一、角膜地形图概念通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数字化分析，将获得的信息以不同特征的伪彩色图来表现因其貌似地理学中的地形表面高低起伏状态，故称为角膜地形图。二、构成Placido盘投射系统：锥形及大面板投照把环地形图仪1实时图像摄像系统计算机图像处理系统三、特点（一）优点1.测量区域大，获得

5、信息量大（8%>95%）2,屈光力测量范围广3 .精确度高，误差小（8mm00.07D）4 .受角膜病变影响小（二）缺点1 .不能测量角膜后表面形态（Placido,82%2 .无法得到角膜的真实厚度和屈光力信四、影响检查结果的因素1 .对焦：良好2 .泪膜：均匀完整性3 .提上睑时避免压迫、牵拉眼球五、角膜非球面形态参数Q=0：r正球面形（正球面差）（Q值Q<0:横椭球形（正性形态，-0.2±0.2）Q>0:纵椭球形（负性形态）参数（e:非球面曲率相对球面的偏离程度六、角膜分区：中央区P:非球面形态的量化值4mm近似球形旁中央区4mm7mm非球面形态卜接触镜设计与

6、配戴周边区7mm11mm非对称形态角膜缘区一一宽约0.5mm角膜缘血管网七、角膜地形图色彩冷色（深蓝、浅蓝）一平坦区域色彩|中间色（绿色）一平坦与陡峭之间区域L暖色（红、橙、黄）一陡峭区域r相对标尺：相对于某一具体的角膜地形图而言标尺彳个体差异较大及部分特殊情况I绝对标尺：每张地形图标准、色彩屈光力固定八、角膜曲率的表达方式轴向曲率图：反应角膜整体表面屈光力，易忽视细微局部变化切向曲率图：对局部不规则表面更敏感，更精确反映角膜周边形态九、角膜形态相关参数1 .表面规则指数（SRI）:反映角膜瞳孔区4.5mm范围内角膜表面规则性的一个参数，角膜表面越规则，SRI越小。正常值：0.2±0

7、.22 .角膜表面非对称指数（SAI）:反应角膜中央区对称性的一个参数。一个完美球面及任何屈光力对称的表面，SAI应为0。正常值：0.3±0.013 .模拟角膜镜读数（Simk）:正常值：43.2±1.3D4 .最小角膜镜读数（Mink）:角膜镜影像第6、7、8环的平均最小屈光力的读数和轴位。5 .DK值：两条主子午线的角膜曲率差6 .潜视力（PVA）:根据角膜地形图反映的角膜表面性状所推断的一种预测性视力，与SRI,SAI有关7.I-S值：角膜6mmS径下方（I）与上方（S）的屈光力差十一、正常角膜地形图对称性良好的同心圆，中央区屈光度较大40.047.0D由中央到周围逐

8、渐减少，多数扁平4.00D,局部无异常形态1 .圆形：近似球形2 .椭圆形：中央均匀、周边对称性不均匀（散光）3 .蝴蝶结形对称蝴蝶结形：对称性角膜散光（蝴蝶结子午线一最强）非对称蝴蝶结形：非对称性角膜散光4 .不规则形：旁中央注视、角膜表面干燥、加压、摄像聚焦不准确十二、圆锥角膜中的应用（一）地形图表现1 .局部区域变陡峭，形成一局限性的圆锥2 .圆锥的顶点多偏离视轴中心，以下方或题下较为多见3 .主要分为向角膜缘变陡的周边型和向中央变陡中央型4 .按圆锥形状分为圆形、椭圆形和蝴蝶（8字）形（二）早期圆锥角膜的地形图主要特征1 .角膜中央屈光力大2 .多为下方角膜较上方角膜明显变陡3 .同一

9、个体双眼角膜中央屈度差值大（三）早期圆锥角膜的地形图筛选标准1.角膜中央屈光力大于46.5D2.IS值大于1.26D3.同一患者双眼角膜屈光力差值大于0.92D十四、接触镜引起的角膜地形图变化1 .角膜中央不规则散光2 .散光轴向改变3 .放射状不对称改变4 .与正常角膜相反的从周边向中央角膜逐渐变扁平5 .如接触镜有偏心现象，则在接触镜经常停留的角膜部位相对变扁平，接触镜范围以外的角膜相对变陡十五、在接触镜验配中的应用1 .配适参数的确定一一个体化配适2 .配戴后角膜变化的动态评估3 .解配戴并发症的发生机制，为设计提供参考角膜内皮镜一、角膜内皮镜：利用镜面反射原理，观察角膜内皮C大小、形态

10、和密度并进行分析处理的仪器。二、原理：因角膜内皮C与房水屈光指数不同，两者间形成界面，当一窄光束聚焦界面时引起反射，内皮C各部分反射程度的差异显示由C的边界利用计算机角膜内皮C分析系统，定量及定性分析使图像数据化，获得内皮C大小、形态和密度等客观资料。三、类型：解除型和非解除型四、正常角膜内皮细胞数正常成人角膜内皮细胞数：2899±410.16个/mm2;维持正常角膜内皮屏障功能所需最低临界密度：700个/mm22130岁约3200个/mm23140岁约3000个/mm24150岁约2800个/mm25160岁约2600个/mm26180岁约24002500个/mni80岁以上约21

11、002400个/mrm五、角膜内皮细胞定性分析1 .细胞呈一层规则六变形，边界交角120度2 .暗结构表明该处角膜内皮细胞已经不存在，亮结构的临床意义还不清楚3 .角膜内皮后表面-为内皮C与前房水相接触的分界线，呈暗带-内皮C表面光滑时，暗带呈直线-内皮C受损失去光滑时，暗带呈波浪形或锯齿形六、角膜内皮C图像定量分析?细胞密度（CD：随年龄增大，逐渐减少，正常值2899±410.16个/mm2?细胞面积（AVEE,MAXMIN）?细胞面积标准差（SD）:140以下?细胞面积变异系数（CV）：30以下?六边形细胞百分数：50%上七、临床应用1 .青光眼：总的细胞数量降低，多形性，见大小

12、不等的暗区2 .角膜接触镜：细胞大小改变或六角形数目减少像差仪一概念1 .波前：一个点光源发生的光波是以球面波的形式向周围扩散，莫一时刻该点发生的所有光点形成的波面称为波前，亦称波阵面。2 .理想波前：当光线在向周围扩散过程中没遇到任何不均匀阻力时的波前。3 .实际波前：光线在向周围扩散过程中受到不均匀阻力影响而形成的波前。4 .波前相差：理想波前与实际波前之间的光程差。二、Zernike函数Zernike多项式：可表示成以n为行数，m为列数的金字塔，记录为“乙m”；共7阶35项，其中0到2阶为低阶，3阶及以上为高阶。低阶像差是指离焦、散光等传统屈光问题，高阶像差指不规则散光等屈光系统存在的其

13、它光学缺陷。意义：0阶：Zo0无像差1 阶：Zi-1和乙1：垂直和水平倾斜2 阶：乙0离焦；乙-2和乙2：450/1350和900/180°散光3 阶：Z3-1和Z31垂直和水平彗差；Z3-3和Z33三叶形像差4 阶：乙0球差；乙-2和乙2：450/1350和900/1800二次散光；乙”和Z44四叶草形像差5 阶：Z5-1和Z51垂直和水平为二次彗差其他：为不规则像差（瞳孔非常大时才由现）主要像差：2阶：Z20离焦；Z2-2和Z22：450/1350和900/1800散光3阶：Z3-1和Z31垂直和水平彗差4阶：乙0球差临床处理:低阶像差：框架眼镜、接触镜或传统屈光手术矫正（第3、

14、4、5阶需像差引导个性化切削高阶像差6阶及以上，对视觉影响小，可忽略不计三、均方根（RMS原理：通过计算检测面各点相对于参考面高度的标准差，表示检测面与参考面的偏离程度，对不规则散光和球性屈光不正进行量化。与Zernike关系：为Zernike函数系数平方和的方根。参考值：01RMS固偏小：高阶差所占比例少，接近球-柱镜参数四、光程差（OPD计算：OPD理想波阵面一实际波阵面意义：OPDg0,光速慢，在Zernike函数中为峰OPD值0,光速快，在Zernike函数中为谷五、影响因素直径2mm衍射瞳孔1对视觉质量影响I径较大：像差一眩光、光晕、双影、鬼影调节：波前像差会随着眼睛调节力度的增大而增加（球差、彗差和高阶像差变化）。年龄：增加，像差明显增加（总体高阶像差、球差、三阶、四阶像差）；双眼高阶有一定对称性泪膜：SRI和SAI升高导致高阶像差增加的主要原因六、临床应用1 .传