社区常见疾病的转诊指标

1、转诊原则发热1 .传染性发热疾病2 .长期不明原因发热。3 .性发热经抗感染治疗效果不佳，症状无改善者。4 .非感染性发热，需进一步进行诊断和治疗：如怀疑为变态反应性疾病、中枢神疾病、肿瘤及代谢病相关的发热。头痛1 .存在提示继发性头痛临床情况的患者。2 .经社区初步诊治，诊断不明确或治疗效果欠佳者3 .疑颅内感染、颅内占位、颅脑外伤或脑血管病变等急危重病变时。4 .存在严重的全身情况如心肺功能不全、尿毒症、气体或金属中毒等。胸痛1 .胸痛原因诊断不明的患者。2 .胸痛的部位、疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状（如恶心、呕吐、出冷汗等）可能提示病情严重的患者。3 .出现血流动力学异常或出现心

2、律失常需要紧急处理的患者。4 .高度怀疑致命性胸痛的患者。5 .需进一步行心肌核素显像、CT血管成像及冠状动脉造影等辅助检查明确病因者。心悸1 .心悸原因诊断不明者。2 .长期心悸且伴随症状（如胸痛、晕厥、恶心、呕吐、出冷汗等）可能提示病情严重者。3 .出现血流动力学异常或出现恶性心律失常需要紧急处理者。4,需进一步行核素心肌显像、双源CT检查及冠状动脉造影等辅助检查技术以明确病因者。头晕与眩晕1 .怀疑患者的眩晕是心脏病或神经系统疾病引起的，需进行全面的检查或请专科医生会诊。2 .怀疑患者有中枢神经系统缺血或偶尔有无法解释的单侧听力丧失，应行头颅MRI检查以排除神经瘤3.反复发作的头晕及眩晕

3、，已有检查手段初筛明确不了病因，需进一步明确病因及治疗的，建议转上级医院。4 .对晕患者要进行连续性随访，因为眩晕症状随着时间的推移可以加重，全科医生和患者充分的交流后原本不明确的诊断也可能会变得越来越明确。晕厥1 .反复发作，经初筛后仍明确不了病因的晕厥。2 .有猝死家族史。3 .体位性及活动时晕厥。4 .晕厥导致严重的外伤。5 .高度怀疑有慢性心律失常的异常心电图，需要植入心脏起博器。6 .无器质性心脏病者突发心悸。7 .怀疑或已有严重的器质性心脏病、肺心病等。意识障碍1 .病因不明的意识障碍患者。2 .经积极治疗后意识障碍无好转者。3 .颅脑病变引起的意识障碍。4 .严重全身性疾病引起的

4、意识障碍。咳嗽1 .诊断不明或对症治疗效果不佳的严重咳嗽。2 .慢性咳嗽怀疑为结核者。3 .慢性咳嗽胸片发现肺内占位性病变，需进一步检查者。4 .拟诊为上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎等，需要进一步检查和专科治疗的疾病。咯血1 .诊断不明，频繁发生的咯血。2 .怀疑肺结核，需规范进行抗结核治疗。3 .X线片示肺部占位病变，需进一步检查和治疗。4 .大量略血，止血药物应用后仍有出血，需要经支气管镜治疗、介人栓塞治疗或手术治疗止血。5 .怀疑其他系统（心血管系统、血液系统）异常引起咯血，需进一步诊治。呼吸困难1 .严重急性呼吸困难。2 .慢性呼吸困难病因未明者。3

5、 .病因明确的稳定期患者，呼吸困难加重，经相应治疗后无效者。黄疸1 .黄疸病因诊断不明确者。2 .胆石症、肝癌、胰腺癌等需手术治疔者。3 .胆囊炎、胆道感染严重，经药物治疗无效或出现严重并发症者。吞咽困难1 .食管或食管周围恶性肿瘤需手术治疗者。2 .严重良性狭窄或运动性吞咽困难药物治疗无效者3 .吞咽困难病因不明确。胃食管反库1 .食管糜烂、溃疡严重，治疗不及时导致食管狭窄2 .病理发现不典型增生。3 .症状不典型，需进一步与冠心病、肺炎、支气管炎等鉴别。呕吐1 .中枢性呕吐需急诊转院。2 .由肿瘤所致呕吐。3 .伴有肠梗阻、腹膜刺激征者。4 .呕吐原因较复杂、诊断困难者。5 .呕吐严重，引

6、起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调者。腹痛1 .诊断不明的腹痛，应转诊进一步检查，以防误诊、漏诊，尤其急性腹痛如重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等，如果没有得到及时救治会危及生命。2 .需要手术治疗的腹痛患者，应尽早安排转诊。3 .伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者，应在社区医院测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征，给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等，维持生命体征稳定，同时积极护送转诊。4 .功能性腹痛伴抑郁，社区处理后效果不明显者，可转精神专科治疗。腹水1 .腹水性质及病因诊断不明者。2 .严重原发疾病的处理。3 .顽固性腹水的治疗。腹泻1 .腹泻原因不明者，应转院进一步做相关检查，明

7、确诊断。2 .结肠癌等肠道肿瘤需手术治疗者。3 .严重肠道感染，腹泻量大，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至休克者。便秘1 ,出现肠梗阻、结肠粘连者。2 .肠道肿瘤需手术治疗者。3 .严重顽固性便秘，药物治疗无效者。呕血与便血1 .评估为出血量较大的消化道出血。2 .出血部位及病因不明确者，转诊进一步检查以明确诊断。3 .在社区用药止血无效或效果不明显。4 .胃癌、肠癌等肿瘤所致出血，需手术治疗者。血尿1 .反复发作的血尿，诊断不明者。2 .怀疑泌尿系恶性肿瘤者。3 .泌尿道结石较大并伴尿路梗阻。4 .怀疑肾小球源性血尿。5 .全身性疾病所致的血尿。蛋白尿1 .怀疑为病理性蛋白尿者。2 .蛋白

8、尿病因不明者。3 .尿蛋白患者随访过程中出现病情加重。4 .体位性蛋白尿患者，但蛋白尿持续存在。水肿1 .严重的心力衰竭、经治疗后呼吸困难或水肿无明显好转时。2 .肾源性水肿患者出现肾衰竭时。3 .肝硬化患者出现严重的水肿，伴有大量腹水或出现肝性脑病、肝肾综合征时。4 .水肿推测是由肿瘤、静脉血栓等原因引起，全科医生无法确诊或进一步治疗。5 .病因不明的水肿患者。贫血1 .就诊时生命体征不稳定者，应给予基本生命支持处理后及时转诊。2 .经相关检查，贫血原因仍不明者。3 .某些重症疾病，如急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。4,治疗数果不佳或需要特殊治疗如造血干细胞移植等。5需要进

9、一步行特殊检查，而社区医院没有相关检查项目，如胃肠镜等。关节痛1 .关节痛的病因诊断不明。2 .药物治疗效果不佳，或出现药物不良反应。3 .多系统表现考虑风湿病。4 .需进一步指导物理治疗和功能锻炼。5 .关节功能严重受损，考虑行手术治疗。消瘦1 .任何不能解释的体重下降，特别是怀疑内分泌性的原因或恶性肿瘤时。2 .体重下降和严重的心理疾病有关。3 .严重的进食障碍疾患。4 .治疗效果不佳或合并有复杂因素时。肥胖1 .考虑继发性肥胖者。2 .非药物治疗无效，患者要求转诊者。3,使用药物治疗3-6个月后体重减少不足5%者4 .单纯性肥胖引起严重并发症或合并严重疾病者。5 .与肥胖有关的心理问题。

10、胸腔积液1 .考虑为结核性胸膜炎，需及时转诊至专科医院进一步检查、治疗者。2 .考虑为肿瘤性、结缔组织性疾病所致胸腔积液，限于社区条件，难以在基层医院诊治者，需及时转诊至上级医院。认知障碍1,认知功能障碍的患者经过初步评估需进一步检查才能确诊者。3 .认知障碍患者接受药物治疗需调整治疗方案者。4 .重度痴呆患者出现严重并发症者，如误咽发生气道梗阻等。5 .痴呆患者出现精神症状者。6 .需治疗引起痴呆的疾病者，如肝硬化、尿毒症、艾滋病、梅毒等。瘫痪瘫痪患者病因复杂，诊断比较困难，多需要大量的辅助检查方能确诊，因此，瘫痪患者如像低钾性周期性瘫痪诊断明确，可短期内治疗有效外，应尽可能转至其他专科医生

11、进一步诊治。体表肿物1 .体表肿物需手术、电灼或激光切除者。2 .恶性肿瘤需放、化疗者。3 .经初步检查后肿物性质不明者。4 .体表肿物考虑为传染性疾病所致，如流行性腮腺炎引起的腮腺肿大、淋巴结.腹部肿块1 .需手术治疗：如肿瘤、外伤修补等。2 .恶性肿瘤需化疗患者。3 .感染性疾病出现并发症：肝脓肿破裂。4 .腹部肿块经过初步检查未能明确肿块性质者。皮损1 .皮损诊断不明。2 .药物治疗效果欠佳，或出现药物不良反应。3 .皮损病情严重或是全身性疾病的表现之一。4 .需进一步指导治疗。视力障碍1 .不明原因的急性视力障碍需要紧急转诊。2 .任何视力模糊一一突然的或逐渐发生的、疼痛的或无痛的一一

12、特别是1mm小孔实验没有能改变视敏度的，应转诊。3 .所有可疑视盘疾病都应转诊眼部异常大多数问题需要转诊给专科医生或叮嘱患者找专科医生评估、随访，到专科医生处就诊前不能使用皮质类固醇。1 .不明病因或初步治疗不能缓解。2 .严重的眼内异物或显著外伤。3 .病情迁延或有进行性加重趋势（如感染不愈出现眼部并发症）。4 .可能伴有并发症或过敏。5 .儿童突然出现的眼眶肿胀，提示眼眶蜂窝织炎。6 .角膜溃疡、严重的结膜炎、葡萄膜炎或急性虹膜炎。7 .急性青光眼。8 .急性泪囊炎。9 .巩膜表层炎或巩膜炎。10 .眼部带状疱疹。11前房积血、积脓。12.化学物质灼伤（转诊前尽快用大量净水冲洗）等。鼻出血

13、1反复鼻出血尤其是后鼻孔出血，局部处理无效。2产重鼻出血各种填塞方法无效。3.严重鼻出血伴贫血和休克。4严重全身疾病所致的鼻出血。咽痛1.感染性疾病需手术治疗，如咽部脓肿。2异物需在纤维喉镜下取出。3,中、重度咽部创伤。4.咽部肿瘤患者需手术、化疗和放射治疗等。耳痛1 .病因不易去除，如异物难以取出。2 .出现并发症，如鼓膜穿孔。3 .需手术治疗，如耳部肿瘤。4 .需专科医生诊治，如神经痛等。5 .经过初步检查未能明确耳痛原因。6 .其他基层无法处理的相关临床情况。耳鸣1 .耳鸣的病因诊断不明。2 .药物治疗效果不佳，或出现药物不良反应。3 .严重或复杂的听觉系统疾病，需行进一步检查。4 .严

14、重或复杂的其他系统疾病，如鼻咽癌、甲状腺疾病、中枢神经或血管性疾病等。5 .伴随严重心理障碍，需进行心理咨询并酌情使用抗焦虑、抑郁药物治疗。6 .长期严重耳鸣，需进行综合治疗耳聋1 .疑为器质性耳聋患者。2 .功能性耳聋患者，经治疗后无好转。3 .可疑耳聋儿童，包括语言差、听力问题等小儿发热1 .持续发热或反复高热，当地治疗效果不佳。2 .病情较重、全身状况差，怀疑有重症感染，如脓毒症、心肺功能不全、颅内感染等。3 .不明原因长期发热的患儿。4 .新生儿发热。小儿咳嗽1 .新生儿肺炎。2 .呼吸困难、喘息明显、心率快、心音低钝。3 .烦躁不安、哭闹不止、精神萎靡、喈睡、惊厥。4 .高热持续、或

15、反复不退，感染中毒症状明显。5 .治疗效果不佳，症状不改善。6 .慢性咳嗽诊断困难。小儿水肿1 .水肿性疾病出现心功能衰竭、肾衰竭等重症表现2 .病因不明、诊断困难的患儿应该及时转上级医院进一步诊治。3 .诊断明确的其他专科疾病亦应转专科医院进行治疗。小儿呕吐1 .考虑消化道畸形或外科急腹症，需要手术治疗。2 .考虑有中枢神经系统感染或肿瘤等。3 .呕吐严重，全身感染中毒症状重。4 .代谢紊乱或考虑先天代谢性疾病。5 .呕吐时间较长而病因不明。小儿腹泻1 .有严重基础疾病，如糖尿病、肾衰竭。2 .持续、频繁呕吐，不能进食。3 .腹泻大便量大、次数多，重度脱水表现。4 .全身感染中毒症状重，高热

16、，疑似感染性休克、中毒型细菌性痢疾或鼠伤寒沙门菌感染.5 .合并心肌炎、脑炎等并发症。6 .迁延不愈与难治性腹泻。7 .便血。小儿出疹1 .传染病重症，心肺等重要脏器受累。2 .感染性疾病累及全身多脏器。3 .免疫性疾病、血液疾病。4 .反复出疹，诊断不清楚或治疗效果不佳。女性常见健康问题阴道分泌物异常1、反复顽固的感染。2 .初次治疗无效。3 .宫颈病变。4 .直肠阴道痿或膀胱阴道痿。5 .肿瘤。6 .子官内膜息肉。7 .幼女性侵害。8 .盆腔脓肿形成。9 .幼女阴道异物。阴道异常出血1 .剧烈腹痛。2 .尿HCG阳性。3 .B超发现盆腔包块或较多积液。4 .腹腔穿刺抽出不凝血或脓液。5 .

17、妊娠中晚期或产后。6,严重贫血。7 .脉搏增快、血压下降。8 .宫颈赘生物9 .出血时间超过10天10 .绝经后出血。11 .皮肤淤点、淤斑。12 .体温超过38.5C13 .积极正确的止血治疗24小时无效。14 .怀疑恶性肿瘤。15 .有手术指征的子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症。16 .性早熟。17 .检查发现凝血功能障碍。18,月经期素乱，无明显可辨的月经期盆腔肿块1 .需手术治疗的子宫肌瘤、子宫腺肌病。2 .病理性卵巢囊肿。3 .恶性肿瘤。4 .绝经后。5 .怀疑包块扭转或破裂。6 .有发热、腹痛、阴道流血、消瘦、恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。7 .血、尿HCG阳性。妇科检查以下情况应

18、转诊给专科医生：1 .怀疑性侵害。2 .外阴溃疡或肿胀或色素改变。3 .阴道闭锁、横膈、纵隔、斜隔、双阴道、囊肿。4 .子宫颈发现菜花样肿物或溃疡。5 .阴道镜检查发现宫颈细胞有病变人工流产下列情况应及时转诊给专科医生1 .输卵管结扎或输精管结扎。2 .妊娠已经超过70天需终止妊娠。3 .内外科并发症或妊娠并发症。4 .怀疑宫内节育器嵌顿。5 .怀疑或确诊子宫穿孔。6 .术后剧烈腹痛、发热。7 .超过月经量的阴道流血8 .带器妊娠。9 .疲痕子宫妊娠。10 .吸宫后检查未查见绒毛，高度怀疑异位妊娠。围产期保健下列情况及时邀请会诊或及早转诊（一）产前1.阴道流血。2,血压超过140/90mnHg

19、或出现蛋白尿。3 .血红蛋白低于90g/Lo4 .血小板低于100x10/L。5 .肝肾功能异常。6 .内科疾病。7 .发现或怀疑胎儿畸形。8 .胎膜早破。9 .孕晚期胎位异常、胎动异常10 .羊水过多或过少。11 .临产时发现头盆不称或瘢痕子宫。（二）分娩时及产后1 .孕周小于37周或超过42周。2 .子宫壁手术史（剖宫产、肌瘤剜除或子宫穿孔修补）。3 .曾经有过分娩死胎死产的历史。4 .胎位异常。5 .无法处理的子宫收缩乏力。6 .怀疑胎盘植入。7 .田度会阴撕伤。8 .无法修补的阴道撕伤或宫颈裂伤。9,凝血功能障碍。10 .产后出血已经达到500ml11 .复苏后的重度室息新生儿12 .

20、产褥感染。13 .急性乳腺炎。14 .产后抑郁。15 .晚期产后出血。围绝经期保健下列情况应及时转给上级医院专科医生：1）严重的更年期综合征。2）更年期异常子宫出血。3）尿失禁或盆腔器官脱垂。4）更年期抑郁。5）常规治疗1周未见症状缓解。6）发生严重药物不良反应。常见社区慢性疾病高血压高血压转诊1 .紧急转诊及处理原则：收缩压>180mHg和（或）舒张压>110mmHg,和（或）有明确的高血压脑病、急性左心衰竭症状和体征：立即给予镇静、吸氧，监测双侧上臂血压；立即给予相应药物处理后转诊。若无合并症，在基层医疗卫生机构紧急处理后可观察2小时，若情况得不到控制随时转诊。若得到控制，可继

21、续观察，直至血压降至正常范围。若采取紧急降压措施后降压效果不佳并伴有上述合并症，全科医生应及时将患者转诊至上级医院。2周内主动随诊转诊情况。2 .社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：1）多次测量血压水平达3级需要进一步评估治疗;2）台并严重的临床情况或靶器官损害需要进一步评估治疗；3）高血压急症；4）怀疑继发性高血压；5）妊娠和哺乳期妇女。3.在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：1）按治疗方案用药23个月，血压仍然不达标；2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制3）血压波动较大，临床处理有困难4）随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重5）患者服用降血压药物后出现不能解

22、释或难以处理的不良反应6）高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。二级及以上医院转回至基层医疗卫生机构的标准：诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。糖尿病双向转诊指征包括1）合并急性并发症糖尿病酮症酸中毒（尿酮阳性，血糖16.7mmol/L及动脉血pH小于7.35,伴恶心和呕吐）。高血糖高渗状态（神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖33.3mmol/L）。糖尿病乳酸性酸中毒。低血糖昏迷。2）新诊断糖尿病患者。3）血糖控制差。低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者4）新诊断的或血糖控制差的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者。5）需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，密切监测血糖者6）慢性并发症

23、进行性发展，需积极治疗者。7）合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者心力衰竭1 .慢性心力衰竭病因诊断不明。2 .突发慢性心力衰竭急性失代偿性心衰。3 .出现药物不良反应或是治疗效果不佳。4 .需要进一步专科手术治疗。支气管哮喘1 .哮喘急性发作的处理对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，应尽早到医疗机构就诊。高危患者包括：曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；正在使用或最近刚刚停用口服激素；目前未使用吸入激素；过分依京速效B2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇或等效药物）超过1支的患者；有心理疾病或社会心理问题，包

24、括使用镇静剂；有对哮喘治疗计划不依从的历史2 .哮喘重度发作时应转诊：患者休息时有呼吸困难，躬身向前，说话单字不能成句（婴儿表现为拒食），焦躁不安，嗜睡，或意识模糊，有心动过缓或呼吸频率大于30次/分;哮鸣音响亮或消失；脉搏大于120次/分（婴儿大于160次/分）；PEF低于预计值或个人最佳值的60%,即使在初次治疗后仍低；患者处于衰竭状态；对最初的支气管舒张剂治疗反应缓慢，且不能持续3小时以上者；开始口服糖皮质激素治疗2-6小时内症状未能改善者；病情进一步恶化者。慢阻肺出现下列情况，考虑转诊：1）初始治疗方案失败，病情加重。2）出现新的体征或原有体征加重，如发绢、外周水肿或合并气胸等。3）气

25、道分泌物多，随时可能发生窒息，需要建立人工气道4）严重呼吸衰竭，需要进行呼吸机通气治疗。5）出现精神障碍，如嗜睡，昏迷。6）新近发生严重的心律失常。7）大量消化道出血。住院治疗的指征适用于慢阻肺的社区转诊原则。对于病情相对较重的急性加重患者，需考虑住院治疗。住院治疗的指征如下：1 .患者症状明显加重，如短期出现的静息状况下呼吸困难等。2 .出现新的体征或原有体征加重，如发绢、外周水肿等。3 .新近发生的心律失常。4 .有严重的伴随疾病。5 .初始治疗方案失败。6 .高龄慢阻肺急性加重患者。7 .诊断不明确。慢性肾功能不全以下情况需转诊至专科医生：1 .有慢性肾衰竭病史，出现尿量骤减或逐渐减少（每日尿量少于400ml或少于100ml）,经积极对症处理后，无尿2天或少尿4天以上。2 .慢性肾功能不全患者突然出现剧烈胸痛