2018第三版慢病考核操作表

1、居民健康档案管理（基层医疗卫生机构，总分8分）雁江区乡镇/社区考核人员签字:被考核人签字:考核日期：代码指标指标内容及要求督导记录满分；得分扣分原因评分细则1电子健康档案建档率1分=电子健康档案建档数/常住人口数X100%常住人口数：电子档案建档数：电子档案建档率=/：193%,得满分；93%得分=实际率/93%X1分，除三镇四处外，超过100%S行扣分，每超过1%扣0.2分，超过不足1%安口1%计算.2健康档案动态使用率3分=抽查档茉中启动态记录的档案份数/抽查档案总份数X100%抽查档案总数：有动态记录档案总数：其中抽查重点人群档案总数：重点人群有动态记录档案总数：健康档案使用率=/：3将

2、抽查表2的相关结果记录在此。健康档案动态使用率90%彳导3分，90%导分=抽查的健康档案动态使用率/90%X3分（半年考核率减半）。3贫困居民健康档案电子建档率1分=贫困居民实际电子建档数/应建立电子档案的贫困居民人数X100%应建立电子档案的贫困居民人数：贫困居民实际电子建档数：贫困居民健康档案电子建档率=/：1贫困居民健康档案电子建档率100%得分1分，100%得分=贫困居民健康档案电子建档率x1分。4健康档案合格率2分=抽查档案中填写合格的份数/抽查的档案总份数X100%核查档藩数：其中真实数：其中规范数：档案合格率=/：抽查档案真实率=/：2将抽查表1的相关结果记录在此核查新建档案真实

3、性及规范性，规范性90%导2分，90%导分=实际规范率/90*2分，一份不真实扣1分，扣完为止。注：不真实档案即为不规范档案，在总规范上减去不真实份数。5对村医生考核0.5分查看对村医的考核资料后无摄作表及抽查表：有九支核分数：有九支核总结：0.5有完整的考核操作表及抽查表，一个村不完善扣0.1分，扣完为止、无考核分数统计表扣0.2分、无考核总结报告扣0.3分6常住贫困人口规范管理率0.5分=抽查常住贫困人口中规范管理数/抽查档案总数100%抽查档案总数：规范管理总数：规范管理率=/：0.5常住贫困人口规范管理达100%彳导0.5分，一份不规，也扣0.1分，扣完为止。7合计8居民健康档案管理抽

4、查表1居民健康档案核查表考核机构：说明：随机抽取该机构10份新建立的居民健康档案，不足10份全部抽取，剩余份数在以前档案中补足，核查健康档案真实性，不真实档案同时判定为不规范档案。根据档案记录核查档案填写是否符合国家规范要求。问题（真实性核查）12345678910抽中档案的人群种类：1=非重点人群2=儿童；3=孕产妇；4=老年人；5=高血压；6=糖尿病；7=重精姓名年龄1.电话是否接通并接受访问：1=接受访问，2=接通但不接受，3=不通2.请问您是*吗？1=本人；2=亲属；3=医生；4=不相干的人（结束，视为小真实）3.请问您/核查对象是否知道建立过健康档案？1=是；2=否（结束，视为小真实

5、）；3=记小清或小I解（结束，视为失访）4.根据声音判断性别是否T?（1-是，2-否）5.请问您的年龄？（核查是否T,1-是，2-否）6.请问您的职业？（核查是否一致，1-是，2-否）7.请问您后药物过敏史吗？（核查是否一致，1-是，2-否）8.既往疾病、手术、外伤、输血史？（核查是否一致，1-是，2-否）9.家族史？（核查是否一致，1-是，2-否）10.若4-9其中一项不一致，即为不真实（填2）,结束访问问题（规范性核查）1234567891011.居民表单及个人基本信息表核查：将空项、漏项、错项分别记录在框内。（使用老表单及空项、错项、漏项大于等于两项即为不规范）12.判断档案是否规范：1

6、=规范；2=不规范居民健康档案管理抽查表2居民健康档案动态使用情况核查表考核机构：说明：随机抽取今年以前建立的居民健康档案，每个基层机构抽查5份非重点人群的健康档案、5份重点人群健康管理档案。根据今年记录，核查档案在今年内是否有按照国家规范要求的动态记录（建档体检不记为动态使用）。问题非重点人群重点人群12345678910姓名1.档案类型纸质档案电子档案2.抽中档案的人群种类：1=非重点人群；2=儿童；3=孕产妇；4=老年人；5=局血压；6=糖尿病；7=重精3.居民健康档案使用情况动态记录种类（可多选）健康体检记录（建档体检除外）随访记录与医疗记录相关联的记录4.最后判断是否有动态记录：1=

7、是；2=否（有以上任何一项判断为有动态记录，没有为无动态记录）老年人健康管理（基层医疗卫生机构，总分8分）雁江区乡镇/社区考核人员签字:被考核人签字:考核日期：年月日代码指标指标内容及要求考核记录满分得分扣分原因评分细则1老年人健康体检率3分=年内辖区内老年人体检人数/年度辖区内65岁及以上常住居民数X100%辖区内65岁及以上常住居民数：辖区内完成老年人体检人数：体检率=/：3老年人健康体检率70%彳#3分；70%导分=老年人健康体检率/70%X3分（半年考核时率减半）。2老年人规范管理率4分=抽查老年人档案中规氾人数/抽查档案总数X100%核查总份数：其中真实数：其中规范数：4根据档案记录

8、，使用抽查表3核查。在系统中随机抽10份老年人档案，核查老年人健康档案、健康指导、健康体检表填写的情况，一份不规范，扣0.5分，扣完为止。1份不真实木案扣1分，不真实档案也计为不规范档案进行扣分。3对村医生考核1分查看对村医的考核资料后无摄作表及抽查表：有九支核分数：有九支核总结：1有完整的考核操作表及抽查表，一个村不完善扣0.1分，扣完为止、无考核分数统计表扣0.5分、无有核总结报告扣0.5分。4合计8老年人健康管理抽查表3老年人健康管理抽查表考核机构：说明：等距抽取今年65岁及以上老年人健康管理记录10份，核查其规范性、真实性，不真实档案同时判定为不规范、不满意档案。问题（真实性核查）12

9、345678910姓名1,询问个人基本信息情况（性别、年龄、住址等）判断与档案记录是否相符1=相符，视为真实2=不符，视为不真实2.询问个人健康体检信息（体检内容、生活方式、体检结果等）判断与档案记录是否相符？1=相符，视为真实2=不符，视为不真实3.综上判断档案是否为真实档案：1、2题任1题不真实，判断为不真实，同时判定为不规范1=真实；2=不真实（同时判定为不满意不规范）问题（规范性核查）123456789101.查看检查结果报告单：血常规尿常规空腹血糖血脂心电图腹部B超肝功肾功（可多选，将缺少项填入右侧表格中）2.老年人健康体检记录是否规范（以上8项检查内容缺少任一项，视为不规范）1=规

10、范；2=不规范3.健康体检记录中空项、漏项或错项的栏目，将其记录在框内。着重查看：症状血压体质指数腰围健康状态自评生活自理能力评估表认知功能情感状态生活方式查体M辅助检查结果现存主要健康问题争主要用药情况（无健康问题，可空项）0健康评价您健康指导危险因素控制4.老年人健康体检记录是否规氾（2项及以上空项、漏项、错项，或血压、空腹血糖、现存主要健康问题、健康评价、健康指导、危险因素控制、任一项有误，视为不规范）1=规范2=不规范综上，老年人健康管理是否规范（2.4题任1题/、规范，判断为不规范）1=规范2=不规范慢性病患者健康管理（基层医疗卫生机构，总分24分）雁江区乡镇/社区代码指标指标内容及

11、要求考核记录满分得分扣分原因评分细则1高血压患者筛查2分=抽取的35岁及以上测血压人数/抽查的35岁及以上门诊首诊人数X100%抽取的35岁及以上首诊患者人数：其中首诊测血压人数：2查看门诊日志，发现一人35岁以上首诊未测血压扣0.1分，扣完为止。2管理任务完成率2分-辖区高血压患者管理人数/下达管理目标人数X100%下达管理目标人数：辖区高血压患者管理人数：管理任务完成率=/：2管理人数达下发标准得2分，未达标得分=管理任务完成率X2分，未达50%得分。3高血压患者规范管理率4分=抽查的档案中规范份数/抽查的高血压患者档案数X100%核实真实性抽查份数：其中真实份数：核查规范性抽查总份数：规

12、范份数：规范管理率=/：4使用抽查表4核查真实性和规范性。规范管理率70%得分=4分-（不真实档案数X1分）；<70%得分=实际值/70%X4分-（不真实档案数X1分）,不真实档案计为不规范档案，在规范性中减。4血压控制率3分=实测血压达标人数/实际测量的高血压患者人数X100%实际测量患者人数：实测血压达标人数：实测血压控制率=/：3实测血压控制率50%得满分；V50%得分=实际值/50%X2分5管理任务完成率3分=辖区糖尿病患者管理人数/下达管理目标人数X100%下达管理目标人数：辖区糖尿病患者管理人数：管理任务完成率=/：3管理人数达下发标准得3分，未达标得分=管理任务完成率X3分

13、，未达50%得分。6糖尿病患者规范健康管理率5分=抽查的档案中规范份数/抽查的糖尿病患者档案数X100%核实真实性抽查份数：其中真实份数：核查规范性抽查总份数：规范份数：规范管理率=/：5使用抽查表5核查真实性和规范性。60%得分=泞-（不真实档案数x1分）；<60%得分=实际值/60%X5分-（不真实档案数X1分）,不真实档案计为不规范档案，在规范性中减。7血糖控制率3分=实测血糖达标人数/实际测量的糖尿病患者人数X100%实际测量患者人数：实测血糖达标人数：实测血糖控制率=/：3实测血糖控制率60%得满分；v60%得分=实际值/60%x3分8对村医生的考核2分查看对村医的考核资料后无

14、摄作表及抽查表：有九支核分数：有九支核总结：2有完整的考核操作表及抽查表，一个村不完善扣0.1分，扣兀为止、无支核分数统U表扣0.5分、无支核总结报告扣0.5分。（分别看高血压、糖尿病）9合计24考核人员签字：被考核人签字：考核日期：年月日慢性病患者健康管理抽查表4高血压患者健康管理抽查表考核机构:问题（真实性核查）12345678910姓名（记录在右侧表格中）联系电话（记录在右侧表格中）1.联系结果：联系上，接受访谈；联系上，不接受访谈（失访）；未联系上（失访）未联系上，电话错号/不存在（失访）2.请问您是*吗？1=本人；2=亲属；3=其他；5=不相干的人（视为不真实）3.您/核查对象是否是

15、高血压患者？1-是2=否（视为不真实）3=不知道（失访）4.在过去一年中，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？体检过（血压测量和心肺听诊）没有，与健康体检记录相符（跳转到5）没有，与健康体检记录不符（视为不真实）记不清（失访）5.没做体检的原因是：没接到通知没时间没必要其他原因（请记录）6.在过去一年中，基层医疗卫生机构或者有医生来为您进行过随访吗？接受过（跳转到8）没有，与记录相符（跳转到7）没有，与记录不符（视为不真实）记不清（失访，结束问卷）7.没接受随访的原因没接到随访预约或通知没有医生上门随访没必要其他原因（请记录）8.过去一年是否接受下列服务？随访方式随访时间

16、询问症状测量血压询问用药情况提供生活方式指导9.以上任何1项与记录不符，判断为不真实。1=真实；2=不真实考核人员签字:被考核人签字:考核日期：年月日问题（规范性核查）1234567891010.查看健康体检记录：将填写空项、漏项、错项填写在框内。11.健康体检记录是否规范：记录规范；记录不规范（不规范）；没有体检（不规范）12.按照建档时间，查看记录中随访次数：达到国家规范要求次数；没有达到国家规范要求次数（不规范）；没有随访（不规范）13.最近1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（将空项、漏项、错项填入框内）14.最后1次面对面随访是否规范1=规范2=不规范15.对连续两次血压控

17、制不满意需转诊的患者是否按国家规范要求建议转诊？建议转诊未建议转诊不需要转诊16.高血压患者档案是否规范1=规范2-不规范17.高血压患者是否在现场测量血压？1=是；2-否18.现场实际测量血压值：（血压填在右侧表格中）19.现场实际测量血压是否达标（65岁以下患者v140/90mmHg65岁以上患者v150/90mmHg。1=是2=否慢性病患者健康管理抽查表5糖尿病患者健康管理抽查表考核机构:问题（真实性核查）12345678910姓名（记录在右侧表格中）联系电话（记录在右侧表格中）1.联系结果：联系上，接受访谈；联系上，不接受访谈（失访）；未联系上（失访）未联系上，电话错号/不存在（失访）

18、2.请问您是*吗？1=本人；2=亲属；3=其他；5=不相干的人（视为不真实）3.您/核查对象是否是糖尿病患者？1=是2=否（视为不真实）3=不知道（失访）4.在过去一年中，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？体检过（血糖测量和心肺听诊）没有，与健康体检记录相符（跳转到5）没有，与健康体检记录不符（视为不真实）记不清（失访）5.没做体检的原因是：没接到通知没时间没必要其他原因（请记录）6.在过去一年中，基层医疗卫生机构或者有医生来为您进行过随访吗？接受过（跳转到8）没有，与记录相符（跳转到7）没有，与记录不符（视为不真实）记不清（失访，结束问卷）7.没接受随访的原因没接到随访预约或通知没有医生上门随访没必要其他原因（请记录）8.过去一年是否接受下列服务？随访方式随访时间询问症状测量血糖询问用药情况提供生活方式指导9.以上任何1项与记录不符，判断为不真实。1=真实；2=不真实问题（规范性核查）1234567891010.查看健康体检记录：将填写空项、漏项、错项填写在框内。11.健康体检记录是否规范：记录