前列腺癌放射治疗进展学习教案

1、会计学1前列腺癌放射治疗进展前列腺癌放射治疗进展(jnzhn)第一页，共64页。第1页/共63页第二页，共64页。第2页/共63页第三页，共64页。第3页/共63页第四页，共64页。第4页/共63页第五页，共64页。第5页/共63页第六页，共64页。第6页/共63页第七页，共64页。第7页/共63页第八页，共64页。Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2006;24:1990-1996.Pollack A, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:1097-1105.Zeitman AL, et al. JAMA 2

2、005;294:1233-39第8页/共63页第九页，共64页。AuthorYearsPts TrialF.U.(yrs)Primary end pointSecondary end pointZietman 2005393Conventional dose vs high dose(70.2Gyvs79.2Gy) in localized prostate cancer5.5 bNEDLocal control MorbidityPeeters2006669Dutch multimember randomized phase III trial comparing 68Gy of RT wi

3、th 78Gy5.2 FFF FFCF OSPollack2002305Results of the MD Anderson phase III randomzied trial(70Gy vs 78Gy) 5 FFF OS CONVENTIOANL DOSE VS HIGH DOSE RESULTS IN RCTOF 3DCRT DOSE ESCALATION bNED biochemical no evidenced failure ; FFF freedom from failure; FFCF freedom from clinical failure ; OS overall sur

4、vival第9页/共63页第十页，共64页。bNED OR FFF P valueLow dose groupHigh dose groupZietman 61.4% 80.4% 0.05第14页/共63页第十五页，共64页。第15页/共63页第十六页，共64页。第16页/共63页第十七页，共64页。第17页/共63页第十八页，共64页。authoryearPtsTrialF.U.(yrs)Primary end pointPilepich2001456ADT 4mons.prior and concurrent RT VS RT only (RTOG 8601)6.7LRC (Local r

5、egional control)Bolla2002401Goserelin 3yrs and RT VS RT only(EORTC)5.5DFSDisease free sDAmico2004206ADT 6mons.prior and concurrent RT VS RT only(BWH)4.5PSA-FAILURELaverdiere2004161ADT 6mons.prior and concurrent RT VS RT only (BWH)5No biochemical Disease evidence(BNED)Tyrrell20051370Bicalutamide 150m

6、g (median 1.8yrs)and RT VS RT only (EPC)5.3PFSProgression free survivalDenham2005802ADT 3mons or 6mons.prior and concurrent RT VS RT only (TROG)5.9TLFTime local failureDeath from PCPilepich2005977Goserelin until progression and RT VS RT only (RTOG 8501)7.6Local FailureDFS4373HT +RT VS RT ONLY第18页/共6

7、3页第十九页，共64页。PtsRR(95%CI)P valueAbs bef(%)PFS43730.74(0.70-0.78)0.0000110.5OS42120.84(0.74-0.91)0.0016.2CSOS42120.74(0.62-0.88)0.0013.3PFS progression free survival ;OS overall survival ;CSOS cancer specific OS第19页/共63页第二十页，共64页。PtsRR(95%CI)P valueAbs bef(%)PFS16250.77(0.72-0.83)0.00019.3OS14640.79(0

8、.68-0.92)0.0015.6CSOS14640.70(0.53-0.93)0.0164.0第20页/共63页第二十一页，共64页。PtsRR(95%CI)P valueAbs bef(%)PFS27480.68(0.62-0.74)0.000112OS27480.86(0.78-0.95)0.00233.8CSOS27480.75(0.60-0.94)0.0123.0第21页/共63页第二十二页，共64页。第22页/共63页第二十三页，共64页。第23页/共63页第二十四页，共64页。Lancet 2005; 366: 57278 一项根治术后辅助(fzh)放疗 VS 随访观察的三期临床

9、研究随访5年的结果第24页/共63页第二十五页，共64页。R503 pts wait and see502 pts postoperative RT207 biochemical or clinicalRelapse;13 death without failureresult102 biochemical or clinicalRelapse;29 death without failure第25页/共63页第二十六页，共64页。 RT WWP valueBiochemical pro-gression free suvival 74% 52.6%0.0001Cumulative incid

10、e-ce of clinical failure 8.8% 19%0.0001Overall survival 92.3% 93.1%0.6796第26页/共63页第二十七页，共64页。第27页/共63页第二十八页，共64页。 前列腺包膜侵犯，阳性的切缘，精囊腺侵犯以及术后PSA下降(xijing)速度慢的患者均从放疗获益！第28页/共63页第二十九页，共64页。 一项pT3进展期前列腺癌的辅助(fzh)放疗的三期临床试验的随访10年结果第29页/共63页第三十页，共64页。Radiotherapy（yrs)Observation(yrs)P valueMedian PSA relapsefr

11、ee survival 13 3.10.001Median relapsefree survival 13.8 9.9 0.01overall survival 14.7 13.8 0.16metastasis-free survival 14.7 13.2 0.06第30页/共63页第三十一页，共64页。第31页/共63页第三十二页，共64页。RTOG9413试验随访(su fn)4年和7年的结果第32页/共63页第三十三页，共64页。WP=whole pelvic(16*16) 50.4Gy, boost 19.2Gy.PO=prostate only(11*11) 70.2Gy.NCHT

12、=neoadjuvant +concurrentADT = adjuvant hormone therapy第33页/共63页第三十四页，共64页。第34页/共63页第三十五页，共64页。第35页/共63页第三十六页，共64页。第36页/共63页第三十七页，共64页。IMRT171pts3DCRT61ptsIMRT 的CTV 高剂量区覆盖的更好，直肠膀胱受高剂量照射的体积(tj)减少，统计学有差异。2年的RTOG 2级直肠(zhchng)出血并发症：IMRT 2% VS 3DCRT 10%,P值45GYmean volume(%) IMRT(9 field) 3DCRT P ValueSmal

13、l bowel 7+/-2.852.5+/-12.80.0043Rectum 5.8+/-2.1 50.5+/-16.30.001bladder 5.3+/-1.818.3+/-7.70.004 全盆腔预防照射淋巴结，IMRT 与3DCRT两种计划下的的正常(zhngchng)组织平均受照体积的比较第38页/共63页第三十九页，共64页。低危组低危组中危组中危组高危组高危组PSA relapse-free survival(%)897867Cause specific Survival(%)1009684第39页/共63页第四十页，共64页。Grade 2Grade 3Rectal toxic

14、ity1.6%0.1%Bladder toxicity9%3%Late toxicity第40页/共63页第四十一页，共64页。第41页/共63页第四十二页，共64页。IMRT临床试验第42页/共63页第四十三页，共64页。第43页/共63页第四十四页，共64页。施过程中，如果前列腺离开施过程中，如果前列腺离开(l ki)了靶区的范围，系统向治疗了靶区的范围，系统向治疗师发出信号要求调整。经师发出信号要求调整。经FDA批准使用，批准使用，2007年年1月在美国月在美国FOX CHASE 中心首先应用。中心首先应用。第44页/共63页第四十五页，共64页。第45页/共63页第四十六页，共64页。

15、第46页/共63页第四十七页，共64页。Author /yearAIM/study questionPatient populationResultconlusionsRagde200113-y bDFS after I-125 or Pd-103 as monotherapy .BRT dose:Grp1:Low risk 160Gy I-125Grp2:High risk 120Gy Pd-1031987-1997769pts(T1-T3,low-high GS). No HT.Grp 1:441ptsGrp 2:178ptsMedian FU:71mbDFS% 3y 5y 10y 13y

16、All pts 85 80 77 77Low risk 84 79 76 76High risk 87 82 80 8013年的随访结果，年的随访结果，极好的结果与文献报极好的结果与文献报道的局限期前列腺癌道的局限期前列腺癌其他治疗手段结果相其他治疗手段结果相似，且并发症相对轻似，且并发症相对轻Grimm200110-y PSA outcomes after I-125 Monotherapy for early stage PCa.BRT dose : 160Gy I-125125pts T1-T2bLow risk pts:PSA7y, 86%have PSA10ng/ml,81%2.0

17、ng/mL (p 0.001). 近距离治疗的结果与近距离治疗的结果与肿瘤分期，肿瘤分期，PSA,GS,治疗的年份均有治疗的年份均有关，关，PSA0.2ng/ml放疗后为三次连续的PSA升高（ASTRO）第54页/共63页第五十五页，共64页。 结论： 手术，高剂量的外照射，粒子植入，以及后两者的联合(linh)对于早期前列 腺的治疗后的生化复发没有统计学差异第55页/共63页第五十六页，共64页。第56页/共63页第五十七页，共64页。本研究报道(bodo)的随访时间最长第57页/共63页第五十八页，共64页。%Clinical control rate90Overall survival

18、rate79Cause-specific survival rate97PSA progression- free survival(%)Low risk 90Intermediate risk 87High risk 69No late Grade 3 or 4 rectal morbidity HDR 近距离治疗 联合(linh)外照对局部进展期前列腺癌是可行的手段。第58页/共63页第五十九页，共64页。第59页/共63页第六十页，共64页。第60页/共63页第六十一页，共64页。Author a/bvalue (Gy)PtsModified treatmentConventional

19、treatmentresultsLivsey 1.370516 fractions of3.1 Gy each(BED102 Gy)33 fractions of2.0 Gy each(BED110 Gy)Comparable tumour results for similar or not higher late toxicityAkimoto5323 fractions of3 Gy each(BED138 Gy)39 fractions of2 Gy each(BED130 Gy)Similar late toxicityValdagni8.333066 fractions of1.2 Gy(BED 111 Gy)37 fractions of2 Gy(BED123 Gy)Comparable tumour control efficiency with reduced late toxicity in the hyperfractionated armLukka1.12-1.593620 fractions of2.6 Gy(BED 98 Gy)33 fractions of2.0 Gy(BED110 Gy)Poorer results for thehypofractionat