冠脉CTA读片非常学习教案

1、会计学1冠脉冠脉CTA读片非常读片非常(fichng)第一页，共49页。临床临床(ln chun)应用应用金标准金标准(biozhn)：冠脉造影：冠脉造影冠脉冠脉CTA第1页/共48页第二页，共49页。冠脉冠脉CTA图像图像(t xin)这么多CTA图像都有什么用，如何(rh)分析？第2页/共48页第三页，共49页。冠状动脉的大体冠状动脉的大体(dt)解剖解剖第3页/共48页第四页，共49页。冠状动脉主要冠状动脉主要(zhyo)分支分支模式图模式图Main LCA: 左主干左主干(zhgn)LAD：前降支：前降支LCx：回旋支：回旋支RCA：右冠状动脉：右冠状动脉SN：窦房结支：窦房结支CB：

2、圆锥支：圆锥支AM：锐缘支：锐缘支OM：钝缘支：钝缘支PD：后降支：后降支PL：左室后支：左室后支第4页/共48页第五页，共49页。l 表面(biomin)成像 VR （volume rendering ）l 曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）l 冠脉探针 （probe）图像图像(t xin)后处理后处理- 3种重种重建模式建模式第5页/共48页第六页，共49页。3种重建种重建(zhn jin)模式模式第6页/共48页第七页，共49页。表面成像（VR）：看大体(dt)，不看狭窄1、表面、表面(biomin)成像（成像（VR）第7页/共48页第八页

3、，共49页。什么什么(shn me)是表面成像（是表面成像（VR）表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要(zhyo)观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。第8页/共48页第九页，共49页。 VR看：冠脉起源看：冠脉起源(qyun)冠脉起源异常：冠状动脉冠脉起源异常：冠状动脉(gunzhung-dngmi)单冠畸形单冠畸形冠脉起源异常冠脉起源异常第9页/共48页第十页，共49页。表面成像: 主要(zhyo)看冠脉动脉走形VR看：冠脉走形看：冠脉走形第10页/共48页第十一页，共49页。VR看：桥血管走形、吻合看：桥血管走形、吻合(wnh)口位置口位置AOLAD两支静脉(jngmi)桥均开口于主

4、动脉前壁第11页/共48页第十二页，共49页。同一病人，同一血管(xugun)，不同处理条件轻度轻度(qn d)狭窄狭窄中度中度(zhn d)狭窄狭窄重度狭重度狭窄窄VR图像不能图像不能看看狭窄狭窄第12页/共48页第十三页，共49页。 曲面重建（CPR）：看指定血管(xugun)，看狭窄2、曲面、曲面(qmin)重建（重建（CPR）第13页/共48页第十四页，共49页。什么什么(shn me)是曲面重建（是曲面重建（CPR）曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管(xugun)。一般显示23个图像表面表面(biomin)成像成像曲面重建曲面重建第14页

5、/共48页第十五页，共49页。什么什么(shn me)是曲面重建（是曲面重建（CPR） 选中血管 选中血管 水平(shupng)切 垂直切 斜切选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线(zhu xin)，进行多角度切面。第15页/共48页第十六页，共49页。CPR为什么看多个为什么看多个(du )图像图像呢？呢？漏掉斑块漏掉斑块 发现发现(fxin)斑块斑块 低估斑块低估斑块因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小(dxio)，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。水平切水平切垂直切垂直切斜切斜切第16页/共48页第十七页，共49页。CPR只能只能(zh nn)看指看指定血管定血

6、管 左图：左图：LAD重建图重建图 右图：右图：D1重建图重建图右图中右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管血管(xugun)病变情况。病变情况。第17页/共48页第十八页，共49页。无狭窄无狭窄(xizhi) 轻度狭窄轻度狭窄(xizhi) 重度狭窄重度狭窄(xizhi)同一病变在不同切面(qimin)上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面(qimin)为准。CPR看：狭窄看：狭窄(xizhi)程度程度最重切面最重切面第18页/共48页第十九页，共49页。狭窄程度狭窄程度(chngd)分析：步骤一分析：步骤一选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察(gunc

7、h)判断狭窄程度最严重的图像。第19页/共48页第二十页，共49页。狭窄狭窄(xizhi)程度分析：步骤二程度分析：步骤二近段的正常管腔直径近段的正常管腔直径(zhjng)（a）最狭窄处的管腔直径最狭窄处的管腔直径(zhjng)（b）狭窄狭窄(xizhi)程度程度=(a-b)/a第20页/共48页第二十一页，共49页。目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级(fn j)。 正常：无斑块、无狭窄；轻微：有斑块，狭窄25%；轻度：有斑块，25%49%狭窄；中度：有斑块，50%69%狭窄；重度：有斑块，70%99%狭窄；闭塞：100%狭窄。判断管腔狭窄判断管腔狭窄(xizhi)程度程度第21页/共4

8、8页第二十二页，共49页。判断斑块累及判断斑块累及(lij)范围范围 局限性狭窄(xizhi)：即长度20mm的狭窄(xizhi)。第22页/共48页第二十三页，共49页。 冠脉探针： 结合(jih)曲面重建（CRP），看横截面3、冠脉探针、冠脉探针(tn zhn)（probe）第23页/共48页第二十四页，共49页。什么什么(shn me)是冠脉探针（是冠脉探针（probe）冠脉探针(tn zhn)曲面(qmin)重建LAD冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。表面成像第24页/共48页第二十五页，共49页。冠脉探针冠脉探针(

9、tn zhn)作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像(t xin)变形。第25页/共48页第二十六页，共49页。实例实例(shl)分析分析第26页/共48页第二十七页，共49页。斑块分析斑块分析(fnx)一：非钙化斑块一：非钙化斑块【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别(shbi)准确。RCA曲面重建(zhn jin)图像第27页/共48页第二十八页，共49页。斑块分析斑块分析(fnx)一：非钙化斑块一：非钙化斑块冠脉探针(tn zhn)RCA管腔： 图像中央白色较亮的高密度影非钙化斑块：管腔周围(zhuwi)灰色的低密度影第28页/共48页第二十

10、九页，共49页。血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度(zhn d)狭窄，与冠脉CTA结果吻合。斑块分析斑块分析(fnx)一：非钙化斑块一：非钙化斑块冠脉冠脉 CTA冠脉造影冠脉造影(zoyng)RCA第29页/共48页第三十页，共49页。斑块分析斑块分析(fnx)二：混合斑块二：混合斑块【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮(o lin)白色。3.混合斑块，CTA识别准确。LAD第30页/共48页第三十一页，共49页。管腔： 图像中央白色(bis)较亮的高密度影钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影斑块分析

11、斑块分析(fnx)二：混合斑块二：混合斑块冠脉探针冠脉探针(tn zhn)钙化钙化管腔管腔斑块斑块第31页/共48页第三十二页，共49页。斑块分析斑块分析(fnx)二：混合斑块二：混合斑块冠脉冠脉 CTA冠脉造影冠脉造影(zoyng)冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄(xizhi)，两者结果吻合。LAD第32页/共48页第三十三页，共49页。斑块分析斑块分析(fnx)三：小钙化斑块三：小钙化斑块曲面曲面(qmin)重建重建冠脉探针冠脉探针(tn zhn)钙钙化化管管腔腔LAD管腔： 图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影第33页/共48页第三十四页，共49页

12、。斑块分析斑块分析(fnx)三：小钙化斑块三：小钙化斑块DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本(jbn)吻合。冠脉冠脉 CTA冠脉造影冠脉造影(zoyng)LAD第34页/共48页第三十五页，共49页。斑块分析斑块分析(fnx)四：大钙化斑块四：大钙化斑块曲面曲面(qmin)重建重建冠脉探针冠脉探针(tn zhn)LAD探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。第35页/共48页第三十六页，共49页。斑块分析斑块分析(fnx)四：大钙化斑块四：大钙化斑块冠脉冠脉 CTA冠脉造影冠脉造影(zoyng)但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CTA结果(ji gu)不符。LADBlooming artifa

13、ct (开开花状伪影）花状伪影）-冠脉CTA可将密度非常高的钙化斑块成分放大，而掩盖了病变的真实大小。可能将造成对管腔狭窄程度的误判。第36页/共48页第三十七页，共49页。心肌心肌(xnj)桥桥白色影为冠脉，灰色白色影为冠脉，灰色(hus)影为心肌，若白色冠影为心肌，若白色冠脉走形于灰色脉走形于灰色(hus)心肌之间，则为心肌桥。心肌之间，则为心肌桥。第37页/共48页第三十八页，共49页。搭桥搭桥(d qio)血管血管第38页/共48页第三十九页，共49页。40冠状动脉冠状动脉CTA的适用的适用(shyng)情况情况u 用于除外冠心病u 不典型症状等冠心病可能性较低的患者u 有心前区不适(

14、bsh)但其他检查手段不支持冠心病u 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性u 非心脏外科手术前除外冠心病u 用于冠状动脉桥血管的检查u 用于冠状动脉畸形的检查第39页/共48页第四十页，共49页。41冠状动脉冠状动脉CTA的不适用的不适用(shyng)情况情况u 健康体检u 已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者u 冠状动脉存在严重钙化（Agatston钙化积分400）u 评价是否存在支架内再狭窄u 过敏等不能使用对比剂的患者u 冠状动脉斑块的定性(dng xng)与定量u 心肌存活及心肌灌注的检测与评价第40页/共48页第四十一页，共49页。42影响冠脉影响冠脉CTA图像质量图像质量(zh

15、ling)的的情况情况u 意识障碍不能配合的患者u 严重心律不齐的患者u 不能控制的心率过快的患者u 不能进行呼吸配合的患者u 心脏内或附近(fjn)有金属植入物的患者u 严重肥胖的患者第41页/共48页第四十二页，共49页。狭窄程度狭窄程度(chngd)判断：误区一判断：误区一斑块正性重构斑块向外生长形成正性重构，由于斑块很大，使得管腔显示(xinsh)狭窄，常被误认为管腔的狭窄。冠脉造影示：管腔未见明显狭窄第42页/共48页第四十三页，共49页。狭窄程度狭窄程度(chngd)判断：误区二判断：误区二重度钙化(gihu)大钙化斑块，CTA存在开花(ki hu)状伪影，无法判断官腔狭窄真实程度

16、，常被误判为重度狭窄。第43页/共48页第四十四页，共49页。狭窄程度狭窄程度(chngd)判断：误区三判断：误区三错层伪影由于(yuy)摒弃不良或心律不齐，呈现阶梯状的错层伪影，表现为长抽位上血管突然断开，常易误判为血管狭窄。第44页/共48页第四十五页，共49页。重建模式：重建模式： 表面成像表面成像VR： 看大体，不看狭窄。看大体，不看狭窄。 曲面重建曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。：看指定血管，看狭窄。 冠脉探针：冠脉探针： 结合结合(jih)曲面重建，看曲面重建，看横截面。横截面。2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块， 判断管腔狭窄准确。判断管腔狭窄准确。3. CTA的局限：对于大钙化斑块，的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状可能存在开花状伪影，伪影， 无法判断管腔狭窄。无法判断管腔狭窄。 此时，可选择冠脉造影。此时，可选择冠脉造影。冠脉冠脉CTA总结总结(zngji)第45页/共48页第四十六页，共49页。谢谢谢谢(xi xie)！第46页/共48页第四十七页，共49页。冠脉冠脉CTA的诊断的诊断(zh