胸段硬膜外麻醉的利与弊_第1页
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1、THANK YOU 中国医科大学附属医院麻醉科中国医科大学附属医院麻醉科 吕黄伟吕黄伟胸段硬膜外麻醉胸段硬膜外麻醉(阻滞阻滞)的利与弊的利与弊TEA对循环系统的影响对循环系统的影响对体循环的影响对体循环的影响 血压血压 心率心率 血管阻力血管阻力 对肺循环的影响对肺循环的影响 肺动脉压肺动脉压 血管阻力血管阻力 对冠状动脉血流的影响对冠状动脉血流的影响对心脏功能的影响对心脏功能的影响TEA对体循环的影响对体循环的影响 血压：血压： 感觉平面越高，血压下降越明显感觉平面越高，血压下降越明显 T12 0% T10 16% T4 31TEA对体循环的影响对体循环的影响 血压：血压： 感觉平面越高，发

2、生低血压的几率越高感觉平面越高，发生低血压的几率越高TEA对体循环的影响对体循环的影响阻滞平面高于T5, 年龄在40岁以上, 基础收缩压15 h.抗凝药抗凝药肝素化不是椎管内麻醉的禁忌肝素化不是椎管内麻醉的禁忌肝素和阿司匹林合用增加出血的风险肝素和阿司匹林合用增加出血的风险肝素化前肝素化前1小时麻醉；小时麻醉；ACT维持基础值的维持基础值的2倍。倍。硬膜外：硬膜外：1:8500腰腰 麻：麻：1:12000肝素化后至少肝素化后至少4小时，再拔管小时，再拔管ACT，aPPT，抗，抗Xa因子因子应正常应正常TEA的风险的风险硬膜外感染预后比血肿好预后比血肿好 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 50% 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 100%硬膜外脓肿硬膜外脓肿 金葡菌金葡菌细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 链球菌链球菌发生率低发生率低 1:24000总总 结结TEA改善心脏手术的预后改善心脏手术的预后远期效果有待于进一步证实远期效果有待于进一步证实降低心梗的发生降低心梗的发生减少心律失常的发生减少心律失常的发生改善呼吸功能改善呼吸功能降低急性肾功能衰竭的发生降低急性肾功能衰竭的发生TEA 促进肠蠕

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