房颤脑卒中课件

1、房颤脑卒中医务(yw)医疗类通用PPT模板T H E P R O F E S S I O N N A L B U S I N E S S T E M P A L T E汇报(hubo)人XXXXXX第一页，共四十二页。LOGOCHAPTER 1单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题CHAPTER 2单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题CHAPTER 3单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题CHAPTER 4单击此处添加标题单击此处添加标题第二页，共四十二页。CHAPTER 1单击此处添加(tin ji)标题单击此处

2、添加(tin ji)标题SECTION 01单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题SECTION 02单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题SECTION 03单击此处添加标题单击此处添加标题LOGO章节第三页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题1234单击编辑(binj)标题单击此处可编辑内容(nirng)，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单

3、击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小第四页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题单击编辑(binj)标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸(l shn)文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小第五页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本

4、模版所有图形(txng)线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示(zhnsh)时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击编辑标题第六页，共四十二页。S单击此处插入(ch r)标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改

5、色(i s)、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示(zhnsh)时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题OWT

6、第七页，共四十二页。CHAPTER 2单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题SECTION 01单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题SECTION 02单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题SECTION 03单击此处添加标题单击此处添加标题LOGO章节第八页，共四十二页。 Text in here Text in hereText in here Text in here单击此处插入(ch r)标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由(zyu)编辑、改色、

7、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由(zyu)编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。第九页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示(zhnsh)时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条

8、及其相应素材均可自由编辑、改色(i s)、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。第十页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题单击编辑(binj)标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸(l shn)文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本

9、框大小第十一页，共四十二页。LOGOCHAPTER 3单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题SECTION 01单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题SECTION 02单击此处添加(tin ji)标题单击此处添加(tin ji)标题SECTION 03单击此处添加标题单击此处添加标题第十二页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)(zhlio)缺血性卒中是房颤最为严重(ynzhng)的并发症，与。第十三页，共四十二页。ESC 2016房颤管理指南 华法林治疗INR达目标值2.0-3.0时， 脑卒中风险下降64%，死亡风险下 降2

10、6%2017 中国心房颤动患者卒中预防(yfng)规范 华法林治疗可使脑卒中的相对危险度 降低64%，缺血性脑卒中相对风险度 降低67%房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)(zhlio)INR控制达标(d bio)，但仍有脑卒中风险！第十四页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)(zhlio)CHA2DS2-VASC评分评分危险因素评分慢性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C）1高血压（H）1年龄75岁（A）1糖尿病（D）1脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74岁（A）1性别因素（如女性）（Sc）1患者6患者卒中风险患者卒中风险(fngxin)(

11、fngxin)评估评估患者出血风险患者出血风险(fngxin)(fngxin)评估评估HAS-BLED评分评分基线特征评分高血压（H）1肝和肾功能异常（A）（各1分）1或2卒中史（S）1出血史或出血倾向（B）1INR波动大（E）2老年（65岁）（L）1药物和酗酒（D）（各1分）1或2患者3患者卒中和出血风险高，应给予口服抗凝药物治疗，加强监测凝血时间。第十五页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)(zhlio)12.14 华法林3mg po qn12.18 华法林2.25mg po qn、低分子(fnz)肝素钙注射液 1400AxaIU 皮下注射 q12h 患者(hunzh)服用

12、华法林1月，INR控制达标，用药期间出现脑梗死、左房内血栓形成前期临床药师建议调整治疗方案临床药师建议调整治疗方案抗凝治疗药物抗凝治疗药物经食管超声心动图（12.18）：1.高血压型心脏病，左室肥厚；2.室壁运动不规则；3.左房内自发显影，考虑血栓形成前期；4.左心耳未见明显血栓；5.左室舒张功能减低，收缩功能正常。颅脑MRI+MRA示（12.15）：双侧半卵圆中心及右侧脑室旁多发小片状亚急性期脑梗死；两侧基底节区、侧脑室旁及额顶叶皮层下多发点片状缺血、梗死、软化灶；脑动脉硬化脱髓鞘改变；两侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎。11.14 华法林3mg po qn第十六页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治

13、疗(zhlio)(zhlio)抗凝药物品种和剂量(jling)的选择第十七页，共四十二页。房颤房颤抗凝治抗凝治疗疗优优 势势劣劣 势势半衰期短，起效快、失效快半衰期短，药物依从性要求高固定剂量肾功能不全的患者需要调整剂量无需常规监测凝血缺少常用的方法评估抗凝强度药物、食物相互作用很少胃肠道出血危险略增加颅内出血并发症减少无特异性拮抗剂目前价格较高NOACsNOACs与华法林比较与华法林比较(bjio)(bjio)第十八页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)(zhlio) 非瓣膜病房颤患者脑卒中预防 优先推荐NOACs 既往有缺血性脑卒中、短暂性 脑缺血患者，NOACs优于华法林

14、建议患者调整为NOACs2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation2017 中国心房颤动患者(hunzh)卒中预防规范2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS第十九页，共四十二页。华法林和华法林和NOACsNOACs抗凝机制抗凝机制(jzh)(jzh)达比加群达比加群 直接直接(zhj

15、i)凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂利伐沙班利伐沙班 Xa因子因子(ynz)抑制剂抑制剂第二十页，共四十二页。特特 征征达比加群达比加群利伐沙班利伐沙班作用机理作用机理作为前药，被激活后可逆性直接抑制凝血酶直接、选择性地、可逆抑制Xa因子生物利用度生物利用度3%7%单独服用：66%与食同服：100%有效剂量有效剂量150mg bid或110mg bid20mg qd（高出血患者15mg qd）前体药物前体药物是否非肾脏非肾脏/肾脏清除率肾脏清除率（指肾功能正常时）（指肾功能正常时）20%/80%65%/35%肝脏代谢：肝脏代谢：CYP3A4参与参与否是（清除，中度作用）进食对吸收影响进食对吸收影响无影

16、响增加39%推荐与食同服推荐与食同服否必须监测指标监测指标常规无需实验室监测（APTT大于2.5倍参考值提示抗凝过度）常规无需实验室监测可以通过抗Xa因子活性来监测，但是尚未建立目标值主要不良反应主要不良反应消化不良、类胃炎样症状、出血出血NOACsNOACs比较比较(bjio)(bjio)达比加群较利伐沙班优势：药物达比加群较利伐沙班优势：药物(yow)相互作用少、服用方便，无需与食物同服相互作用少、服用方便，无需与食物同服第二十一页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)(zhlio)2016 ESC Guidelines for the management of atria

17、l fibrillation developed in collaboration with EACTSDabigatran (RE-LY)、Rivaroxaban(ROCKET-AF)研究(ynji)减少脑卒中及体循环栓塞疗效：达比加群酯 110 mg bid和利伐沙班 不劣于不劣于 华法林达比加群酯150 mg bid 优于优于 华法林大出血：达比加群酯 150 mg bid和利伐沙班 不多于不多于(du y)(du y) 华法林达比加群酯 110 mg bid 少于少于 华法林所有 NOACs 颅内出血发生率 低于低于 华法林第二十二页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)

18、(zhlio) 服用其他(qt)抗凝药期间发生急性缺血性脑卒中的患者，可考虑换用达比加群酯150mg bid 高出血风险患者：对于HAS-BLED评分3的患者，建议剂量 利伐沙班 15mg qd 达比加群酯 110mg bid第二十三页，共四十二页。华法林转换华法林转换(zhunhun)(zhunhun)为达比加群酯的为达比加群酯的时机时机首先停用华法林监测 INR值INR2.0时，可立即(lj)换用NOACs INR 2.0-2.5之间，最好第2天给药 INR2.5时，应监测INR变化，待 INR2.5 后按上述办法换药2014 达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防(yfng)的临床应

19、用建议2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation2017 中国心房颤动患者卒中预防规范第二十四页，共四十二页。口服口服(kuf)(kuf)抗凝药转换是否需要桥接抗凝药转换是否需要桥接当需要中断口服抗凝药治疗时，除有机械(jxi)瓣膜的患者外，桥接治疗并不能使患者受益。因此(ync)，从华法林过渡到达比加群酯，无需肝素桥接治疗，监测INR值，选择适时时机第二十五页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)(zhlio)12.14 华

20、法林3mg po qn12.18 停用停用华法林 12.20 加用加用达比加群酯胶囊(jio nn) 110mg bid临床药师临床药师(yo sh)建议建议临床药师建议临床药师建议抗凝治疗药物抗凝治疗药物11.14 华法林3mg po qn12.18 INR 2.5312.15 INR 2.7012.19 INR 2.15第二十六页，共四十二页。第二十七页，共四十二页。SAMe-TT2R2评分评分危险因素评分性 别（如女性）1年龄（60岁）1病史以下疾病至少两个：高血压、糖尿病、冠状动脉疾病（CAD）/ 心肌梗死（MI）、外周动脉疾病、慢性心力衰竭、脑卒中史、肺病、肝肾疾病）1使用存在相互作

21、用的药物（如控制心律用的胺碘酮）12 年内吸烟2种族（非白人）2患者患者4SAMe-TT2R2评分评分3 3，推荐，推荐(tujin)(tujin)使用使用2017 consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation第二十八页，共四十二页。第二十九页，共四十二页。第三十页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题第三十一页，共四十二页。第三十二页，共四十二页。房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗(zhlio)(zhlio)2016年年ESC GUIDELINES患者(h

22、unzh)进行NIHSS评分8分第三十三页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题010203041234单击此处可编辑内容，根据您的需要(xyo)自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要(xyo)自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小第三十四页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题12345单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应(xingyng)素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。关键词关键词关键词关键词关键词第三十五页，共四十二页。单击此处插入(ch r)标题”单击添加(tin ji)标题单击添加(tin ji)标题单击添加标题单击添加标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。”单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。”单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字