第4章 血液循环

1、目录 目录 目目 录录 第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 第三节第三节 血管生理血管生理 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 第五节第五节 器官循环器官循环 目录 循环系统循环系统Circulatory system 心血管系统心血管系统 Cardiovascular system 淋巴系统淋巴系统 Lymphatic system 血液循环血液循环 Blood circulation 目录 血液循环的主要功能：血液循环的主要功能： 运输功能。运输功能。 维持内环境稳定。维持内环境稳定。 防御功能。防御功能。 内分泌功能。内

2、分泌功能。 目录 第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 二、心肌电生理特性二、心肌电生理特性 三、体表心电图三、体表心电图 Bioelectrical Phenomena of Myocardial Cell目录 心脏的解剖心脏的解剖 目录 心脏的解剖心脏的解剖 目录 1、普通心肌细胞、普通心肌细胞:工作细胞工作细胞 cardiac working cell 特点：兴奋性特点：兴奋性 excitability 传导性传导性 conductivity 收缩性收缩性 contractility 作用：执行收缩功能。作用

3、：执行收缩功能。2、特殊传导系统、特殊传导系统:自律细胞自律细胞 rhythmic cell 特点：兴奋性特点：兴奋性 excitability 传导性传导性 conductivity 自律性自律性 autorhythmicity 作用：产生和传导兴奋。作用：产生和传导兴奋。心肌细胞的分类心肌细胞的分类 目录 窦房结窦房结 蒲肯野纤维网蒲肯野纤维网 房室结房室结 房室束房室束 左束支左束支 右束支右束支 心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统 Specialized conduction system 目录 一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制 transmembra

4、ne potential of myocardial cell and mechanism 不同部位心肌细胞的不同部位心肌细胞的生物电：生物电：SAN:窦房结窦房结 AM:心房肌心房肌 AVN:结区结区 BH:希氏束希氏束 PF:浦肯野纤维浦肯野纤维 TPF:末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维 VM:心室肌心室肌 目录 一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制 transmembrane potential of myocardial cell and mechanism 去极化，复极化去极化，复极化 内向电流，外向电流内向电流，外向电流 目录 一、心肌细胞跨膜电位及其形成机

5、制一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制 transmembrane potential of myocardial cell and mechanism （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 transmembrane potential of working cell and mechanism 1、静息电位、静息电位 resting potential, RP 2、动作电位、动作电位action potential, AP （1）去极化过程）去极化过程depolarization （2）复极化过程）复极化过程repolarization （3）静息期）静息期

6、 1、静息电位、静息电位 resting potential, RP l 数值：数值：-90mVl 产生机制产生机制:K+平衡电位平衡电位 :IK1通道通道内向整流内向整流K+通道通道inward retification K+ channel 少量少量Na+内流内流生电性生电性Na+-K+泵活动泵活动 2、动作电位、动作电位 action potential, AP目录 （1）去极化过程（）去极化过程（0期）期） RP时，时，Na+通道处于备用状通道处于备用状态，在外来刺激下，少量态，在外来刺激下，少量Na+内内流，细胞膜部分去极化。流，细胞膜部分去极化。目录 （1）去极化过程（）去极化过程

7、（0期）期） 当去极化达到当去极化达到阈电位时阈电位时激活快激活快Na+通道通道Na+再生再生式内流式内流Na+平衡电位。平衡电位。 目录 （1）去极化过程（）去极化过程（0期）期） 去极化后去极化后Na+通道很快通道很快（几（几ms内）全部失活。内）全部失活。 目录 （1）去极化过程（）去极化过程（0期）期） l 电位：电位：-90mV+30mVl 时间：时间：12ms l 机制机制 ：Na+内流形成平衡电位。内流形成平衡电位。 l 快快Na+通道通道 fast sodium channel： 1）-70mV激活，激活，0mV 失活。失活。 2）激活和失活速度快。）激活和失活速度快。 3）特

8、异性强：只对）特异性强：只对Na+通透。通透。 4）阻断剂：高浓度）阻断剂：高浓度TTX。 l 快反应细胞：快反应细胞： 目录 （2）复极化过程：）复极化过程：1期（快速复极初期）期（快速复极初期） 快快Na+通道失活，通道失活， Ito通通道激活道激活K+一过性外流一过性外流 目录 （2）复极化过程：）复极化过程：1期（快速复极初期）期（快速复极初期） l 电位：电位： +30mV 0mVl 时间：时间：10ms l 机制机制 ：K一过性外流（一过性外流（Ito）l Ito 通道通道 transient outward current channel 瞬时外向瞬时外向K+通道通道 ： 1）离

9、子成分：）离子成分：K+ 2）激活迅速：）激活迅速：-40mV 3）开放时间：）开放时间：510ms 4）阻断剂：四乙胺）阻断剂：四乙胺 4-氨基吡啶氨基吡啶 目录 （2）复极化过程：）复极化过程：2期（平台期）期（平台期） IK 通道通道激活，激活，K+外流增加外流增加 0期期-40mV时激活时激活L-Ca2+通道通道Ca2+内流内流逐渐失活逐渐失活目录 （2）复极化过程：）复极化过程：2期（平台期）期（平台期） l 电位：基本停滞于电位：基本停滞于0mV l 时间：时间：100150ms l 机制：机制：Ca2+内流逐渐减少内流逐渐减少 K外流逐渐增加外流逐渐增加 l L-型型Ca2+通道

10、：通道： -40mV开始激活，慢通道开始激活，慢通道 阻断剂：阻断剂：Mn2+、维拉帕米、维拉帕米l IK 通道：通道：延迟整流延迟整流K+通道通道 delayed rectifier K channel: 激活：激活：+20mV，失活：，失活：-50mV 激活和失活的速度较慢激活和失活的速度较慢 目录 （2）复极化过程：）复极化过程：3期（快速复极末期）期（快速复极末期） L-Ca2+通道关闭通道关闭IK 通道通道和和IK1通道通道使使K+外流不断增外流不断增强强膜快速复极膜快速复极 目录 （2）复极化过程：）复极化过程：3期（快速复极末期）期（快速复极末期） l 电位：电位：0mV -90

11、mV l 时间：时间：100150ms l 机制机制 ： Ca2+内流停止内流停止, K外流进行性增加。外流进行性增加。l IK 通道：通道：K+外流增加。外流增加。 IK1通道：至通道：至-60mV开放增多，开放增多， K+再生式外流再生式外流 目录 （3）静息期：）静息期：4期（电舒张期）期（电舒张期） AP期间有期间有Na+和和Ca2+进入细胞进入细胞,K+流出细胞，造成细胞内外离流出细胞，造成细胞内外离子分布的改变。子分布的改变。 目录 （3）静息期：）静息期：4期（电舒张期）期（电舒张期） l 电位：稳定在电位：稳定在-90mv l 机制机制 ： 1、Na+-K+泵：泵： 3 Na+

12、出，出，2K+入入 2、Na+-Ca2+交换：交换： 1Ca2+出出 ，3Na+入入3、Ca2+泵：泵： 排排1Ca2+ 目录 目录 一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞跨膜电位及其形成机制 transmembrane potential of myocardial cell and mechanism （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 transmembrane potential of rhythmic cell and mechanism 1.浦肯野细胞浦肯野细胞 Purkinje cell2.窦房结窦房结P细胞细胞 Pacemaker c

13、ells 最大复极电位，最大复极电位，4 4期自动去极化期自动去极化 0、1、2、3期机制与心室肌细胞相似。期机制与心室肌细胞相似。 4期期： IK逐渐衰减，逐渐衰减， If逐渐增强。逐渐增强。 1、浦肯野细胞、浦肯野细胞 Purkinje cell IK通道：通道：3期期-60mV开始失活，至最大复极电开始失活，至最大复极电位时基本关闭，起作用较小。位时基本关闭，起作用较小。IK 1、浦肯野细胞、浦肯野细胞 Purkinje cell 1、浦肯野细胞、浦肯野细胞 Purkinje cell If：主要成分是主要成分是Na+（起搏电流）（起搏电流） 复极复极-60mV时激活，时激活，-100m

14、V时充分激活，时充分激活， 去极化去极化-50mV时失活时失活If IK 2、 窦房结窦房结P细胞细胞 Pacemaker cells 0期期:-40mV时时,L-型型Ca2+通道开放，通道开放，Ca2+内流。内流。 3期期：L-型型Ca2+关闭，关闭，Ca2+内流减少。内流减少。 Ik通道通道开放，开放，K+外流增加外流增加 。2、 窦房结窦房结P细胞细胞 Pacemaker cells 0期期：40mV时，时，L-型型Ca2+通道开放，通道开放，Ca 2+内流。内流。2、 窦房结窦房结P细胞细胞 Pacemaker cells 3期期：Ca2+通道关闭通道关闭 Ik通道开放通道开放,K+外

15、流增加外流增加 2、 窦房结窦房结P细胞细胞 Pacemaker cells 4期期：1）Ik：K+外流进行性衰减；外流进行性衰减； 2）If：Na+内流进行性增加；内流进行性增加； 3）Ica-T：去极化：去极化-50mv 时，时，T型型Ca2+通通 道激活开放，道激活开放， 少量少量Ca2+内流。内流。 2、 窦房结窦房结P细胞细胞 Pacemaker cells 目录 0期速度慢、幅度小、期速度慢、幅度小、 时程长。时程长。 无明显无明显1期和期和2期，期， 最大复极电位为最大复极电位为 -70mV，阈电位，阈电位-40mV 4期自动去极化快。期自动去极化快。 窦房结细胞与浦肯野细胞窦房

16、结细胞与浦肯野细胞AP特征比较特征比较 目录 心室肌细胞与窦房结细胞心室肌细胞与窦房结细胞APAP特征比较特征比较心室肌细胞心室肌细胞 窦房结细胞窦房结细胞 RP或或MRP RP-90mV MRP-70mV 0期期 Na+内流内流 Ca2+内流内流 阈电位阈电位 -70 mV -40 mV 0期速度期速度 去极速度快去极速度快 去极速度慢去极速度慢 电位幅度电位幅度 幅度高幅度高 120 mV 幅度低幅度低 60mV 4期膜电位期膜电位 稳定稳定 自动去极化自动去极化 AP分期分期 0、1、2、3、4期期 0、3、4期期 目录 心肌细胞的分类心肌细胞的分类 非自律细胞非自律细胞 自律细胞自律细

17、胞 快反应细胞快反应细胞 心室肌心室肌 心房肌心房肌 房室束房室束 浦肯野纤维浦肯野纤维 慢反应细胞慢反应细胞 结区结区窦房结、房结区窦房结、房结区结希区结希区 4 4期有无期有无自动去极自动去极0 0期去极期去极速度快慢速度快慢0 0期去极期去极速度快慢速度快慢目录 总总 结结 第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 （一）工作细胞（一）工作细胞 （二）自律细胞（二）自律细胞 目录 习习 题题 1、试述心室肌细胞动作电位的分期及形成、试述心室肌细胞动作电位的分期及形成 的离子基础。的离子基础。2、窦房结和浦肯野细胞

18、起搏原理有何不同？、窦房结和浦肯野细胞起搏原理有何不同？ 目录 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle 心脏的生理特性：心脏的生理特性： 兴奋性兴奋性 excitability 传导性传导性 conductivity 自律性自律性 autorhythmicity 收缩性收缩性 contractibility 电生理特性电生理特性 机械特性机械特性 目录 （一）兴奋性（一）兴奋性 excitability 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological Pro

19、perties of cardiac muscle l 细胞在受到刺激后产生兴奋的能力细胞在受到刺激后产生兴奋的能力 l 衡量标准：刺激阈值的大小。衡量标准：刺激阈值的大小。 目录 （一）兴奋性（一）兴奋性 excitability 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle 1、影响心肌兴奋性的因素、影响心肌兴奋性的因素 （1）静息电位或最大复极电位水平）静息电位或最大复极电位水平 （2）阈电位水平）阈电位水平 （3）引起）引起0期去极化离子通道性状期去极化离子通道性状 （1）静息电位或最大复极

20、电位水平）静息电位或最大复极电位水平 RP增大，兴奋性降低；增大，兴奋性降低； RP减小，兴奋性升高。减小，兴奋性升高。 （2）阈电位水平）阈电位水平 阈电位上移阈电位上移/下移，兴奋性降低下移，兴奋性降低/升高；升高； （3）引起）引起0期去极化离子通道性状期去极化离子通道性状 l 通道具有三种功能状态通道具有三种功能状态: 静息静息Resting 关闭，可激活关闭，可激活 激活激活Activation开放，开放， 失活失活Inactivation关闭关闭,不激活不激活 l 通道状态改变具有：通道状态改变具有： 电压依从性电压依从性 voltage dependence 时间依从性时间依从性

21、 time dependence （3）引起）引起0期去极化离子通道性状期去极化离子通道性状 l 细胞有无兴奋性细胞有无兴奋性: 取决取决于通道是否处于静息状态于通道是否处于静息状态 l 细胞兴奋性高低：细胞兴奋性高低： 取决取决于处在静息状态通道数量于处在静息状态通道数量 l 在静息状态下通道的功在静息状态下通道的功能状态取决于静息电位的能状态取决于静息电位的数值。数值。 目录 （一）兴奋性（一）兴奋性 excitability 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle 2、兴奋性的周期性变化

22、、兴奋性的周期性变化 （1）有效不应期）有效不应期 effective refractory period ERP （2）相对不应期）相对不应期 relative refractory period RRP （3）超常期）超常期 supranormal period SNP （1）有效不应期）有效不应期 effective refractory periodl 绝对不应期绝对不应期 电位：电位：0期期复极复极-55mV Na+通道状态通道状态: 完全失活。完全失活。l 局部反应期：局部反应期： -55mV-60mV ERP R RP S N P （1）有效不应期）有效不应期 effective

23、 refractory periodl 有效不应期有效不应期: 电位：电位：0期期复极复极60mV Na+通道状态通道状态:完全失活或大部完全失活或大部分没有恢复到静分没有恢复到静息状态。息状态。 ERP R RP S N P （1）有效不应期）有效不应期 effective refractory period 在有效不应期内，心肌细胞不能产生在有效不应期内，心肌细胞不能产生新的动作电位新的动作电位 （2）相对不应期）相对不应期 relative refractory period l 相对不应期相对不应期:电位：复极化电位：复极化 -60mV -80mV Na+通道状态通道状态:活性逐渐恢复

24、。活性逐渐恢复。 ERP R RP S N P （2）相对不应期）相对不应期 relative refractory period 在相对不应期内，如果给予一个阈上在相对不应期内，如果给予一个阈上刺激，则可能产生一个动作电位刺激，则可能产生一个动作电位 （3）超常期）超常期 supranormal period l 超常期超常期: 电位：复极化电位：复极化 -80mV-90mV Na+通道状态通道状态: 活性基本恢复。活性基本恢复。 ERP R RP S N P （3）超常期）超常期 supranormal period 给予一个阈下刺激，可能引出一个动给予一个阈下刺激，可能引出一个动作电位作

25、电位 目录 相对不应期出现动作电位的特征相对不应期出现动作电位的特征（曲线（曲线c,dc,d）：）： l 0期幅度和速度小：钠通道尚未全部复活。期幅度和速度小：钠通道尚未全部复活。 l兴奋传导的速度较慢。兴奋传导的速度较慢。 lAP时程较短：时程较短：K+外流可使平台期缩短。外流可使平台期缩短。在正常动作电位复极化的不同时期给予刺激引起的反应在正常动作电位复极化的不同时期给予刺激引起的反应目录 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新AP产生能力产生能力 有效不应期有效不应期 绝对不应期绝对不应期 去极化去极化0期期复极化复极化-55mVNa+通道完通道完全失活全失活 不能产生不能

26、产生 局部反应期局部反应期 复极化复极化-55mV -60mVNa+通道刚通道刚开始复活开始复活 不能产生不能产生 相对不应期相对不应期 复极化复极化-60mV-80mVNa+通道大通道大部分复活部分复活 能产生能产生,但幅度但幅度小，速度慢小，速度慢 超超 常常 期期 复极化复极化-80 mV -90mV Na+通道基通道基本恢复到备本恢复到备用状态用状态 能产生能产生,但幅度但幅度小，速度慢小，速度慢 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化 目录 （一）兴奋性（一）兴奋性 excitability 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological

27、 Properties of cardiac muscle 3、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 期前收缩和代偿性间歇期前收缩和代偿性间歇 premature systole and compensatory pause 期前收缩和代偿性间歇期前收缩和代偿性间歇 premature systole and compensatory pause l 期前收缩期前收缩 premature systole: 在心室肌有效不应期之后，下一次窦房在心室肌有效不应期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到一次外来刺激，结兴奋到达之前，心室受到一次外来刺激，则可产生一次

28、提前出现的收缩。则可产生一次提前出现的收缩。l 代偿性间歇代偿性间歇compensatory pause: 在一次期前收缩之后出现的一段较长的在一次期前收缩之后出现的一段较长的心室舒张期称为代偿性间歇心室舒张期称为代偿性间歇. 期前收缩和代偿性间歇期前收缩和代偿性间歇 premature systole and compensatory pause 期前收缩和代偿性间歇期前收缩和代偿性间歇 premature systole and compensatory pause 期前收缩和代偿性间歇期前收缩和代偿性间歇 premature systole and compensatory pause

29、目录 （二）（二） 自动节律性自动节律性 autorhythmicity 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle l概念：心肌组织在没有外来刺激的情概念：心肌组织在没有外来刺激的情况下自动地发生节律性兴奋的特性。况下自动地发生节律性兴奋的特性。l衡量标准：衡量标准： 频率规律性频率规律性 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点 房室交界房室交界50次次/分分 房室束房室束40次次/分分浦肯野纤维浦肯野纤维25次次/分分 窦房结窦房结100次次/分分正常起搏点正常起搏点潜在起搏点潜在起搏点 （1）抢先占

30、领）抢先占领 capture ： 潜在起搏点的自律性不能表现潜在起搏点的自律性不能表现 （2）超速驱动压抑超速驱动压抑 Overdrive suppression :当发当发生短时间的窦性频率减慢时，潜在起搏点的自律性生短时间的窦性频率减慢时，潜在起搏点的自律性不会立即表现，防止异位搏动的发生。不会立即表现，防止异位搏动的发生。 （2）超速驱动压抑超速驱动压抑 Overdrive suppression : Na+-K+泵活动增强，细胞膜超极化，自律性降低。泵活动增强，细胞膜超极化，自律性降低。 目录 （二）（二） 自动节律性自动节律性 autorhythmicity 二、心肌的电生理特性二、

31、心肌的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle 2、影响自律性的因素、影响自律性的因素 （1）最大复极电位）最大复极电位（2）阈电位水平）阈电位水平 （2）4期自动去极化的速度期自动去极化的速度 （1）最大复极电位）最大复极电位： 最大复极电位越小，自律性越高。最大复极电位越小，自律性越高。 （2）阈电位水平：）阈电位水平： 阈电位下移，自律性增高。阈电位下移，自律性增高。 （3）4期自动去极化的速度：期自动去极化的速度： 自动去极化速度越快，自律性越高。自动去极化速度越快，自律性越高。目录 （三）（三） 传导性传导性 co

32、nductivity 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle l 概念：心脏具有传导兴奋的能力。概念：心脏具有传导兴奋的能力。 l 衡量标准：兴奋传播的速度。衡量标准：兴奋传播的速度。 目录 （三）（三） 传导性传导性 conductivity 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle 1、心脏内兴奋传播的途径和特点、心脏内兴奋传播的途径和特点 结构基础是缝隙连接；结构基础是缝隙连接； 通过特殊

33、传导系统有序扩布；通过特殊传导系统有序扩布； 在心脏各部分传播速度不同；在心脏各部分传播速度不同； 存在房室延搁。存在房室延搁。 结构基础是缝隙连接；结构基础是缝隙连接； 通过特殊传导系统有序扩布；通过特殊传导系统有序扩布； 窦房结窦房结 Sinoatrial node 房室束房室束 A-V bundle 左右束支左右束支Bundle branch 浦肯野纤维浦肯野纤维 Purkinje fibers 心室肌心室肌 Ventricular muscles房室结房室结A-V node优势传导通路优势传导通路 心房肌心房肌 在心脏各部分传播速度不同；在心脏各部分传播速度不同； 传导速度：传导速度：

34、 浦肯野纤维浦肯野纤维（4m/s） 左右束支左右束支（2m/s） 心室肌心室肌（1m/s） 心房肌（心房肌（0.4m/s） 结区结区（0.02m/s） 存在存在房室延搁房室延搁 atrioventricular delay l概念：兴奋在房室交概念：兴奋在房室交界区传导速度缓慢，因界区传导速度缓慢，因此兴奋由心房传至心室此兴奋由心房传至心室要经过一段延搁。要经过一段延搁。 l 意义：防止心房和心意义：防止心房和心室收缩在时间上重叠，室收缩在时间上重叠，对于心室充盈和射血非对于心室充盈和射血非常重要。常重要。目录 （三）（三） 传导性传导性 conductivity 二、心肌的电生理特性二、心肌

35、的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle 2、影响心肌传导性的因素、影响心肌传导性的因素 l直径大直径大电阻小电阻小局部电流大局部电流大传导速度快传导速度快l缝隙连接的数量和功能状态：缝隙连接的数量和功能状态： （1）结构因素）结构因素 目录 （三）（三） 传导性传导性 conductivity 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 electrophysiological Properties of cardiac muscle 2、影响心肌传导性的因素、影响心肌传导性的因素 （2）生理因素：局部电流）生理因素：局部

36、电流 1）0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 l 0期去极化速度：期去极化速度： 速度快速度快局部电流形成局部电流形成快快邻近未兴奋膜去邻近未兴奋膜去极化达阈电位水平快极化达阈电位水平快传导速度快。传导速度快。 l 0期去极化幅度：期去极化幅度：幅度大幅度大兴奋部位与未兴奋部位电位差大兴奋部位与未兴奋部位电位差大局部电流局部电流强强对未兴奋膜影响范围广对未兴奋膜影响范围广传导传导速度快。速度快。 2）邻近部位细胞膜的兴奋性）邻近部位细胞膜的兴奋性 l未兴奋部位膜的静息电位（或最大复极电位）未兴奋部位膜的静息电位（或最大复极电位）与阈电位之间的差距与阈电位之间的差距增大增大膜兴奋性膜兴奋

37、性降低降低去去极化达到阈电位水平的时间极化达到阈电位水平的时间延长延长传导速度减传导速度减慢慢 ； l未兴奋部位膜上未兴奋部位膜上0 0期去极化离子通道的状态期去极化离子通道的状态（失活（失活传导受阻，部分失活传导受阻，部分失活传导减慢）传导减慢） 目录 总总 结结 第一节第一节 心肌的生物电活动心肌的生物电活动 二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 （一）兴奋性（一）兴奋性 （二）自动节律性（二）自动节律性 （三）传导性（三）传导性 目录 习习 题题 期前收缩期前收缩 代偿性间歇代偿性间歇 心肌细胞一次兴奋过程中，兴奋性的心肌细胞一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化如何？周期性变化如何？

38、房室延搁的发生原理和意义？房室延搁的发生原理和意义？ 影响心肌兴奋性、自律性、传导性的影响心肌兴奋性、自律性、传导性的因素因素 ？ 目录 三、体表心电图三、体表心电图 electrocardiogram ECG 将测量电极放置在将测量电极放置在人体表面的一定部位，人体表面的一定部位，可以记录到心脏兴奋过可以记录到心脏兴奋过程中发生的变化，所记程中发生的变化，所记录到的图形称为心电图录到的图形称为心电图 目录 1.P wave: l 反映左右两心房去反映左右两心房去极化的过程。极化的过程。 l 时间时间:0.08-0.11s l 波幅波幅:0.05-0.25mV l 临床联系：心房肥大临床联系：

39、心房肥大 异位起搏异位起搏 （一）正常心电图的波形生理学意义（一）正常心电图的波形生理学意义 2.QRS波群波群: l 反映左右心室去反映左右心室去极化过程。极化过程。 l 时间时间:0.06-0.10s l临床联系：心室肥大临床联系：心室肥大 心梗心梗 （一）正常心电图的波形生理学意义（一）正常心电图的波形生理学意义 3.T波波: l 反映左右心室复反映左右心室复极化过程。极化过程。 l 时间时间:0.05-0.25sl 波幅波幅:0.1-0.8mV l 临床联系临床联系: 心肌缺血心肌缺血 （一）正常心电图的波形生理学意义（一）正常心电图的波形生理学意义 4.U波波: l 可能和浦肯野纤可

40、能和浦肯野纤维网复极化有关。维网复极化有关。 l 时间时间:0.10.3sl 波幅波幅: 房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压 室内压上升至室内压上升至峰值峰值 瓣膜瓣膜 二尖瓣关闭二尖瓣关闭 主动脉瓣开放主动脉瓣开放 心室心室容积容积 迅速缩小迅速缩小 时间时间 0.1s0.1s快速射血期特征：快速射血期特征： （2）减慢射血期）减慢射血期 period of slow ejection 迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续目录 关闭关闭 开放开放

41、开放开放 关闭关闭 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 压力压力 室内压室内压 动脉压动脉压瓣膜瓣膜 二尖瓣关闭二尖瓣关闭 主动脉瓣开放主动脉瓣开放 心室心室容积容积 最小最小 时间时间 0.15s0.15s减慢射血期特征：减慢射血期特征： 目录 二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制 process and mechanism of Cardiac Pump （二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程 2、心室舒张期、心室舒张期 Ventricular distole （1）等容舒张期）等容舒张期 period of isovolumic relaxation （2）心室充盈期）心室充盈

42、期 period of ventricular filling 快速充盈期快速充盈期 period of rapid filling 减慢充盈期减慢充盈期 period of slow filling （3）心房收缩期）心房收缩期 atrial systole （1）等容舒张期）等容舒张期 period of isovolumic relaxation 心室开始舒张心室开始舒张 室内压室内压动脉压动脉压 动脉瓣动脉瓣关闭关闭心室继续舒张心室继续舒张房室房室瓣仍处于瓣仍处于关闭关闭状态状态 心室容积不变心室容积不变目录 关闭关闭 开放开放 开放开放 关闭关闭 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 压力

43、压力 室内压室内压 动脉压动脉压 室内压迅速下降室内压迅速下降 瓣膜瓣膜 二尖瓣关闭二尖瓣关闭 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭 心室心室容积容积 不变不变 时间时间 0.06-0.08s 0.06-0.08s 等容舒张期特征：等容舒张期特征： （2）快速充盈期）快速充盈期 rapid filling phase 等容舒张期末等容舒张期末 室内压室内压房内房内压压 房室瓣房室瓣开放开放心室继续舒张，心室继续舒张，室内压室内压 血液快速入室血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速 目录 关闭关闭 开放开放 开放开放 关闭关闭 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 压力压力 室

44、内压室内压 房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压室内压降至最低室内压降至最低 瓣膜瓣膜 二尖瓣开放二尖瓣开放 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭 心室心室容积容积 迅速增大迅速增大 时间时间 0.11s 0.11s 快速充盈期特征：快速充盈期特征： （3）减慢充盈期）减慢充盈期 period of rapid filling 心室与心房、大心室与心房、大V间的间的压力差减小，压力差减小， 血流速度减慢。血流速度减慢。心室容积进一步增大心室容积进一步增大（全心舒张）（全心舒张） 目录 关闭关闭 开放开放 开放开放 关闭关闭 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 压力压力 室内压室内压 房内压房内压 室内压室

45、内压 动脉压动脉压瓣膜瓣膜 二尖瓣开放二尖瓣开放 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭心室心室容积容积 继续增大继续增大 时间时间 0.22s0.22s减慢充盈期特征：减慢充盈期特征： （4）心房收缩期）心房收缩期 atrial systole 心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（使心室充盈量增加（使心室充盈量增加10%-30%） 目录 关闭关闭 开放开放 开放开放 关闭关闭 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 压力压力 室内压室内压 房内压房内压 室内压室内压 160-180次次/分：心室充盈时间缩短分：心室充盈

46、时间缩短 搏出量减少搏出量减少 心输出量减少。心输出量减少。 当心率当心率骨骼肌骨骼肌内脏内脏冠状动脉冠状动脉 动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管 l 特点：特点： 调节血压作用大调节血压作用大 持续发放持续发放紧张性冲动紧张性冲动：（2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维 vasodilator fiber 1）交感舒血管神经纤维：骨骼肌血管）交感舒血管神经纤维：骨骼肌血管2）副交感舒血管神经纤维：外分泌腺，脑膜）副交感舒血管神经纤维：外分泌腺，脑膜 3）脊髓背根舒血管纤维：皮肤）脊髓背根舒血管纤维：皮肤 4）血管活性肠肽神经元：汗腺、颌下腺）血管活性肠肽神经元：汗腺、颌下腺 目录 总 结 第三节

47、第三节 血管生理血管生理 四、静脉血压和静脉回心血量 五、微循环 六、组织液的生成和回流 七、淋巴液的生成和回流 第四节 心血管活动的调节 一、神经调节 目录 习 题 l 影响静脉回流的因素？l简述组织液的生成及影响因素。 l 交感神经系统和迷走神经系统对心脏的作用？ 目录 （二）心血管中枢（二）心血管中枢 cardiovascular center 一、神经调节一、神经调节 Neural Regulation 1、脊髓心血管神经元：初级中枢、脊髓心血管神经元：初级中枢 2、延髓心血管中枢：基本中枢、延髓心血管中枢：基本中枢 3、延髓以上心血管中枢：整合中枢、延髓以上心血管中枢：整合中枢 目录

48、 l位置：脊髓胸腰段位置：脊髓胸腰段灰质中间外侧柱灰质中间外侧柱:交感神经节前神经元交感神经节前神经元 l作用：完成初级的作用：完成初级的心血管反射。心血管反射。 脊髓心血管神经元脊髓心血管神经元 目录 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 l心交感中枢心交感中枢 l交感缩血管中枢交感缩血管中枢l心迷走中枢心迷走中枢 缩血管区 舒血管区 孤束核 心抑制区 目录 延髓以上心血管中枢延髓以上心血管中枢部位：大脑，小脑，部位：大脑，小脑， 下丘脑下丘脑 功能：对心血管活动功能：对心血管活动的整合作用。的整合作用。 目录 （三）心血管反射（三）心血管反射 cardiovascular reflex 1、颈动脉

49、窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 2、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射 3、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 一、神经调节一、神经调节 Neural Regulation 目录 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 （1）动脉压力感受器：）动脉压力感受器： 颈动脉窦压力感受器颈动脉窦压力感受器 主动脉弓压力感受器主动脉弓压力感受器 目录 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 （2）传入神经和中枢联系：压力感受器）传入神经和中枢联系：压力感受器孤

50、束核孤束核 心交感紧张和交感缩血管紧张活动心交感紧张和交感缩血管紧张活动减弱减弱； 心迷走紧张活动心迷走紧张活动增强增强。 孤束核孤束核 心交感中枢心交感中枢 交感缩血管中枢交感缩血管中枢 心迷走中枢心迷走中枢 目录 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 （3）反射效应）反射效应 舌咽神经 迷走神经 动脉血压动脉血压 心迷走神经 心交感神经 交感缩血管纤维 颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓 心迷走中枢心迷走中枢 心交感中枢心交感中枢 缩血管中枢缩血管中枢 心心 脏脏 血血 管管 脊脊 髓髓 外周外周阻力阻力 心输心输出量出量 目录 1、颈动脉窦和主动脉弓压力

51、感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 （3）反射效应）反射效应 舌咽神经 迷走神经 动脉血压动脉血压 心迷走神经 心交感神经 交感缩血管纤维 颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓 心迷走中枢心迷走中枢 心交感中枢心交感中枢 缩血管中枢缩血管中枢 心心 脏脏 血血 管管 脊脊 髓髓 外周外周阻力阻力 心输心输出量出量 目录 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 （3）反射效应）反射效应 压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线 负反馈调节；负反馈调节； 在在调定点调定点附近附近调节最为敏感。调节最为敏感。 目录 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈

52、动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 （4）压力感受性反射的生理意义）压力感受性反射的生理意义 在心输出量、外周阻力、血量等发生在心输出量、外周阻力、血量等发生突然变化的情况下，对动脉血压进行快速、突然变化的情况下，对动脉血压进行快速、准确的调节，使动脉血压稳定在正常范围。准确的调节，使动脉血压稳定在正常范围。目录 （三）心血管反射（三）心血管反射 cardiovascular reflex 一、神经调节一、神经调节 Neural Regulation 2、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射 l 适宜刺激：机械牵张和化学刺激。适宜刺激：机械牵张和化学刺激。l 作用：作用： 交感紧

53、张性降低交感紧张性降低 ，迷走紧张性加强，迷走紧张性加强心心率减慢率减慢, ,血管舒张血管舒张血压下降。血压下降。 血管升压素释放减少血管升压素释放减少肾排水增多肾排水增多 l 意义：调节血量及体液的意义：调节血量及体液的量及成分量及成分稳定。稳定。 目录 一、神经调节一、神经调节 Neural Regulation 3、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 l 敏感因素：缺氧，敏感因素：缺氧，CO2升高，升高，H+升高升高 l 作用：心率加快，心输出量增加，脑和心作用：心率加快，心输出量增加，脑和心脏血流量增加，腹腔内脏和肾血流量减少。脏血流量增加，腹腔内脏和肾

54、血流量减少。 血压升高。血压升高。 l 意义：主要是调节呼吸运动，在紧急等情意义：主要是调节呼吸运动，在紧急等情况下保证重要器官的血液供应。况下保证重要器官的血液供应。 （三）心血管反射（三）心血管反射 cardiovascular reflex 目录 目录 一、神经调节一、神经调节 Neural Regulation （三）心血管反射（三）心血管反射 cardiovascular reflex 4、躯体感受器引起的心血管反射、躯体感受器引起的心血管反射 5、其他内脏感受器引起的心血管反射、其他内脏感受器引起的心血管反射 6、脑缺血反射、脑缺血反射 7、眼心反射与高尔兹反射、眼心反射与高尔兹反

55、射 目录 （四）心血管反射的中枢整合型式（四）心血管反射的中枢整合型式 一、神经调节一、神经调节 Neural Regulation 概念：对于某种特定的刺激，不同部分的概念：对于某种特定的刺激，不同部分的交感神经的反应方式和程度不同，表现为交感神经的反应方式和程度不同，表现为一定的整合型式一定的整合型式,使器官之间的血流分配能使器官之间的血流分配能适应机体当时的功能活动需要。适应机体当时的功能活动需要。防御反应防御反应defense reaction:目录 二、体液调节二、体液调节 Humoral Regulation （一）肾素血管紧张素系统（一）肾素血管紧张素系统（二）肾上腺素和去甲肾上

56、腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）血管升压素（三）血管升压素 （四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质（五）激肽释放酶激肽系统（五）激肽释放酶激肽系统 （六）其他活性物质（六）其他活性物质（一）肾素血管紧张素系统（一）肾素血管紧张素系统 Renin-angiotensin system 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 I 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 II 血管紧张血管紧张素转换酶素转换酶 血管紧张素血管紧张素 III 醛固酮醛固酮 氨基肽酶 1、使全身微动脉平滑肌收缩，血压升高、使全身微动脉平滑肌收缩，血压升高2、使交感缩血管紧张性增强、使交感缩

57、血管紧张性增强,引起渴觉引起渴觉3、使交感神经末梢释放、使交感神经末梢释放NE增多增多4、抑制压力感受性反射、抑制压力感受性反射5、使球状带释放醛固酮、使球状带释放醛固酮6、使血管升压素和、使血管升压素和ACTH释放增加。释放增加。（一）肾素血管紧张素系统（一）肾素血管紧张素系统 Renin-angiotensin system （二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 Epinephrine and norepinephrine 1、肾上腺素、肾上腺素 Epinephrine l来源：肾上腺髓质来源：肾上腺髓质 l作用：作用： 心脏（心脏（1受体）：受体）：心率加快，心肌收缩

58、力加强心率加快，心肌收缩力加强, 心输出量增大心输出量增大 。 血管（血管（受体）受体） ：血管收缩（皮肤、内脏）：血管收缩（皮肤、内脏） （2受体）：血管舒张（骨骼肌、肝）受体）：血管舒张（骨骼肌、肝） l应用：应用：强心药强心药 （二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 Epinephrine and norepinephrine 2、去甲肾上腺素去甲肾上腺素 norepinephrine l来源：肾上腺髓质，交感神经末稍。来源：肾上腺髓质，交感神经末稍。 l作用：作用： 心脏（心脏（1受体）：心率加快，心肌收缩力加强受体）：心率加快，心肌收缩力加强, 血管（血管（受体）受

59、体） ：全身血管收缩，血压升高。全身血管收缩，血压升高。 反射性使心率减慢。反射性使心率减慢。 （2受体）：结合能力较弱。受体）：结合能力较弱。 l应用：应用：升压药升压药 （三）血管升压素（三）血管升压素 vasopressin VP 抗利尿激素抗利尿激素 antidiuretic hormone,ADH 室旁核 视上核 （三）血管升压素（三）血管升压素 vasopressin VP抗利尿激素抗利尿激素 antidiuretic hormone,ADHl敏感因素：血浆渗透压和血容量改变。敏感因素：血浆渗透压和血容量改变。 l作用：作用：1、促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收。、促进肾远曲小管

60、和集合管对水的重吸收。 2、血管收缩，血压升高。、血管收缩，血压升高。 l意义：通过对细胞外液量的调节对动脉血意义：通过对细胞外液量的调节对动脉血压进行长期调节。压进行长期调节。 （四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质 1、血管内皮生成的舒血管物质：、血管内皮生成的舒血管物质： 前列环素前列环素I2:PGI2 内皮舒张因子内皮舒张因子:NO 2、血管内皮生成的缩血管物质、血管内皮生成的缩血管物质 内皮素：最强的缩血管物质内皮素：最强的缩血管物质 （五）激肽释放酶激肽系统（五）激肽释放酶激肽系统 激肽原激肽原 血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶 组织激肽释放酶组织激肽释放酶