角膜内皮移植

1、粘弹剂辅助的角膜内皮移植术温州医学院附属眼视光医院陈蔚/?&CFID=66346244&CFTOKEN=58060493角膜内皮移植术发展vPLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999)vDLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001)vDSEK: Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty (Price, 2005)vDSAEK: Descemets Stripping wi

2、th Automated Endothelial Keratoplasty (Gorovoy, 2006)nDSAEK:NonDescemets Stripping Automated Endothelial Keratoplasty(Kobayashi, 2008)vDMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty (Melles, 2006)vDMAEK:Descemets membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009)角膜内皮移植的优点v密闭的眼内操作减少爆发性脉络膜上

3、腔出血的风险v术后视力恢复更快v对屈光的影响更小v角膜形态也更接近自然状态 v少而轻的排斥反应，等角膜内皮移植常见并发症v角膜内皮植片脱位最常见。晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因是不能形成稳定气泡。v角膜内皮细胞丢失v排斥反应v瞳孔阻滞性青光眼复杂患者角膜内皮移植方法v缝线固定v玻腔持续灌注v粘弹剂辅助复位v1. Patel AK, Luccarelli S, Ponzin D, Busin M. Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris-

4、lens diaphragm. Am J Ophthalmol. 2011 Mar;151(3):460-4.e2. v2. Titiyal JS, Sachdev R, Sinha R, Tandon R, Sharma N. Modified surgical technique for improving donor adherence in DSAEK in the aphakic vitrectomized eye. Cornea. 2012 Apr;31(4):462-4.v3. Peng RM, Hao YS, Chen HJ, Sun YX, Hong J. Endotheli

5、al keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 2009;116(10):18971900.v4. Price MO, Price FW Jr, Trespalacios R. Endothelial keratoplasty technique for aniridic aphakic eyes. J Cataract Refract Surg 2007;33(3):376 3

6、79.v5. Groat B, Ying MS, Vroman DT, de Castro LEF. Descemetstripping automated endothelial keratoplasty technique in patients with anterior chamber intraocular lensesvideo report. Br J Ophthalmol 2007;91(6):714 粘弹剂辅助的角膜内皮移植术v21例大泡性角膜病变患者(11男，10女)v年龄3284岁v共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损v无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为前房型

7、人工晶体）v14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后）手术方式的改良v常规使用粘弹剂顶压角膜内皮植片v不剥除后弹力层的自动角膜板层刀取材角膜内皮移植术NonDescemets Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (nDSAEK)角膜内皮失代偿原因为医源性或合并眼部疾病引起，患者自身角膜内皮及后弹力层无病变粘弹剂辅助的角膜内皮移植术v角膜内皮植片的制作 刀头450um 自动角膜板层刀 (Amadeus II, Switzerland) 粘弹剂辅助的角膜内皮移植术v角膜

8、内皮植片植入前房维持器持续灌注下，使用Busin glide植入角膜内皮片粘弹剂辅助的角膜内皮移植术v角膜内皮植片的贴附黏弹剂（高聚型）+过滤空气粘弹剂辅助的角膜内皮移植术外伤、玻切术后外伤、玻切术后粘弹剂辅助的角膜内皮移植术人工晶体夹持人工晶体夹持粘弹剂辅助的角膜内皮移植术小睑裂、白内障术后（晶体位于囊袋内）小睑裂、白内障术后（晶体位于囊袋内）粘弹剂辅助的角膜内皮移植术糖网糖网 玻切术后玻切术后粘弹剂辅助的角膜内皮移植术小睑裂、抗青光眼术后小睑裂、抗青光眼术后粘弹剂辅助的角膜内皮移植术前房型人工晶体前房型人工晶体粘弹剂辅助的角膜内皮移植术v术后一周眼压趋势粘弹剂辅助的角膜内皮移植术v术后角膜内皮植片贴附良好 粘弹剂辅助的角膜内皮移植术v角膜内皮计数（最后一次随访，时间6m）2,084273 术后并发症分析