老年高血压与麻醉-鲁彦斌

1、World Population Prospects: The 2004 Revision (2005)治疗率治疗率控制率控制率患者百分比患者百分比(%)(%)Chalmers J. Med J Aust. 1999;171(9):458-9. 国际高血压协会Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52. 1 1、杓型血压、杓型血压 2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间血压下降10% - 20%10% - 20% 10% 20% 20% 4 4、反杓型血压、反杓型血压夜间血压高于夜间血压高于白天血压

2、白天血压 5%5%需要联合用药方案需要联合用药方案Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会欧洲高血压学会欧洲高血压学会理想的降压药特点：理想的降压药特点：平稳、有效平稳、有效安全，不良反应少安全，不良反应少服用简便，依从性高服用简便，依从性高外科手术术前若干问题外科手术术前若干问题重视高血压告知高血压治疗高血压评估治疗效果术前仅有几天的时间，高血压如何得术前仅有几天的时间，高血压如何得到满意的治疗？到满意的治疗？1、在男性45岁以上、女性

3、50岁以上入院时常规询问高血压病史，如果疑似，请护士每天四小时测一次血压。2、请心内科会诊。3、请麻醉科会诊。高血压患者术前血压多少视为满意？高血压患者术前血压多少视为满意？ 理论上讲，140/90mmHg最为合适。但舒张压超过110mmHg暂停，收缩压超过170mmHg暂停，治疗是否满意，要看血压应激波动在30mmHg以内。 牢记高血压患者三低特点：牢记高血压患者三低特点： 患者自身知晓率低44.7% 服药率低28.2% 控制率低8.1%告知患者及家属最严重的四个并发症： 心力衰竭、心肌梗死 脑卒中、肾功能衰竭 为了手术，可以术前突击降压吗？为了手术，可以术前突击降压吗？高血压病人容量较常人

4、少高血压病人容量较常人少10%，加上术前，加上术前禁饮食，容量明显不足。禁饮食，容量明显不足。较低的血压会引起心肌缺血或心搏骤停。较低的血压会引起心肌缺血或心搏骤停。突击治疗血压波动大，易发生不良事件。突击治疗血压波动大，易发生不良事件。术前临时口服硝本地平、静滴硝术前临时口服硝本地平、静滴硝酸甘油可以吗？酸甘油可以吗？高血压的治疗目的主要是降低交感紧张性，高血压的治疗目的主要是降低交感紧张性，增强循环系统应急能力。增强循环系统应急能力。其次是扩充血容量减少血压波动，降低因血其次是扩充血容量减少血压波动，降低因血压骤变对主要脏器的损害。压骤变对主要脏器的损害。只有高血压危象时，才需紧急处理。只有高血压危象时，才需紧急处理。 麻醉科心血管常用药物的方法外科医生外科医生外科专家外科专家手术局部手术局部病人全身病人全身外科手术外科手术外科思维外科思维 共勉复旦校训： 博學而篤志；切問而近思 論語，子夏曰：博學而篤志，切問而近思