脊柱侧凸讲课

1、青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸基本概念基本概念张永刚张永刚脊脊 柱柱 侧侧 凸凸脊柱侧凸？脊柱侧凸？10基本概念基本概念脊脊 柱柱 侧侧 凸凸分分 类类脊柱侧凸的病因脊柱侧凸的病因青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸体格检查体格检查-神经方面神经方面上位神经元上位神经元脑瘫脑瘫脊髓空洞脊髓空洞脊髓损伤脊髓损伤Charcot病病下位神经元下位神经元脊髓脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓性肌肉萎缩脊髓性肌肉萎缩分分 类类神经肌肉性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸体格检查体格检查-肌肉方面肌肉方面关节弯曲症关节弯曲症原发性肌肉萎缩症原发性肌肉

2、萎缩症肌肉性脊柱侧凸肌肉性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸基本概念与分型基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸体格检查体格检查-脊柱方面脊柱方面脊椎形成异常脊椎形成异常脊椎分节异常脊椎分节异常先天性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸基本概念与分型基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸体格检查体格检查神经纤维瘤病神经纤维瘤病-其它方面其它方面基本概念与分型基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸体格检查体格检查结缔组织疾病结缔组织疾病Marfan病病骨骨-软骨发育异常软骨发育异常骨代谢性疾病骨代谢性疾病非结构脊柱侧凸非结构脊柱侧凸姿态性姿态性椎间盘突

3、出椎间盘突出-其它方面其它方面基本概念与分型基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸?明确诊断明确诊断某些病人某些病人束缚脊髓束缚脊髓脊髓空洞症脊髓空洞症骨样骨瘤骨样骨瘤成骨细胞瘤成骨细胞瘤提示提示胸椎左弯胸椎左弯肢体不对称肢体不对称秘尿系统症状秘尿系统症状不正常疼痛不正常疼痛MRIMRI扫描扫描CTCT扫描扫描骨扫描骨扫描-排除法排除法X线片线片诊诊 断断青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸X线检查线检查全长站立冠状面全长站立冠状面X X线片线片全长站立矢状面全长站立矢状面X X线片线片仰卧位侧弯前后位仰卧位侧弯前后位X X线片线片腰骶椎侧弯冠状面腰骶椎侧弯冠状面X X线片

4、线片MRIMRI扫描扫描CTCT扫描扫描骨扫描骨扫描基本概念基本概念青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸 侧弯概念侧弯概念主主 弯弯-首先出现的最大的弯首先出现的最大的弯次次 弯弯-继发出现的弧度比主弯小的弯继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯结构性弯-丧失正常柔韧性的弯丧失正常柔韧性的弯代偿性弯代偿性弯-主弯上或下方的弯主弯上或下方的弯 趋向恢复躯干平衡，可以是结构性趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯功能性弯-非完全性弯能够完全恢复垂直位非完全性弯能够完全恢复垂直位 最上方或最下方脊椎为水平椎最上方或最下方脊椎为水平椎双双 主主 弯弯-两个弯均为结构性两个弯均为结构性严重侧凸严重侧凸-

5、CobbCobb角大于角大于7070度度基本概念与分型基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸 基本概念基本概念移移 行行 椎椎-弯内两端的脊椎（中立椎）弯内两端的脊椎（中立椎） 一个弯向另一个弯过度椎一个弯向另一个弯过度椎 上下椎间盘开口方向相反上下椎间盘开口方向相反中中 立立 椎椎-没有旋转的脊椎没有旋转的脊椎端端 椎椎弯内最上方或最下方的脊椎弯内最上方或最下方的脊椎 上、下面向弯内倾斜最大上、下面向弯内倾斜最大中间端椎中间端椎结构弯上下端椎结构弯上下端椎顶顶 椎椎-向侧方移位最大的脊椎向侧方移位最大的脊椎 旋转最大旋转最大稳稳 定定 椎椎位于稳定区内的脊椎位于稳定区内的脊椎

6、基本概念基本概念青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸 侧弯概念侧弯概念主主 弯弯-首先出现的最大的弯首先出现的最大的弯次次 弯弯-继发出现的弧度比主弯小的弯继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯结构性弯-丧失正常柔韧性的弯丧失正常柔韧性的弯代偿性弯代偿性弯-主弯上或下方的弯主弯上或下方的弯 趋向恢复躯干平衡，可以是结构性趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯功能性弯-非完全性弯能够完全恢复垂直位非完全性弯能够完全恢复垂直位 最上方或最下方脊椎为水平椎最上方或最下方脊椎为水平椎双双 主主 弯弯-两个弯均为结构性两个弯均为结构性严重侧凸严重侧凸-CobbCobb角大于角大于7070度度基本概念与分

7、型基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸基本概念基本概念侧侧 弯弯 角角-端椎之间的角度端椎之间的角度旋旋 转转-脊椎轴向移位度脊椎轴向移位度代代 偿偿-C7位于骶骨中线位于骶骨中线失失 代代 偿偿-C7偏离骶骨中线偏离骶骨中线平平 衡衡-角度相等双肩水平角度相等双肩水平躯干移位躯干移位-胸廓向侧方移位胸廓向侧方移位基本概念与分型基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸基本概念基本概念CobbCobb角角RisserRisser指数指数MoeMoe中立椎中立椎MoeMoe椎体旋转度椎体旋转度HarringtonHarrington稳定区稳定区KingKing稳定椎

8、稳定椎顶椎位移程度顶椎位移程度基本概念基本概念青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸确定顶椎偏离程度确定顶椎偏离程度青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸手术治疗进展手术治疗进展特发性脊柱侧凸分型特发性脊柱侧凸分型King1983年胸弯分型年胸弯分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸分型特发性脊柱侧凸分型胸弯型胸弯型 I I型型 腰椎原发，胸椎代偿 IIII型型 胸椎原发，腰椎代偿 IIIIII型型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IVIV型型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V V型型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正双主弯型双主弯型 胸弯与腰弯同时存

9、在 腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处King-Moe分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸腰弯腰弯-I型型胸弯胸弯-II型型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸胸弯胸弯-IV型型胸弯胸弯-III型型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸胸 弯胸 弯 - - V 型型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸胸腰段型胸腰段型双主弯型双主弯型腰弯型腰弯型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸双主弯型特点双主弯型特点胸弯与腰弯为结构性胸弯与腰弯为结构性角度大致相等角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相

10、同顶椎的偏离大致相同青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸侧弯位侧弯位X线片线片双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定不能绝对地肯定IIII型型如何区别如何区别II型弯与双主弯型弯与双主弯青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸如何区别如何区别II型弯与双主弯型弯与双主弯II型弯定义型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎

11、通常是稳定椎通常是T12T12双主弯定义双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？胸腰段后凸？1010青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸II型弯必须满足型弯必须满足胸弯度大于腰弯度胸弯度大于腰弯度胸弯柔韧性小于腰弯胸弯柔韧性小于腰弯胸腰弯顶椎偏移比胸腰弯顶椎偏移比 1.21.2或或1.3:11.3:1青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸King IIAKing IIA型型腰弯柔软腰弯柔软CobbCobb角角 70%70%骶骨中线通过腰弯顶椎骶骨中线通过腰弯顶椎腰骶角腰骶角 1212King

12、 IIBKing IIB型型少于少于3 3项项Benson et al青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸胸弯胸弯/ /腰弯腰弯1.21.2胸弯顶椎旋转胸弯顶椎旋转/ /腰弯顶椎旋转腰弯顶椎旋转11胸弯胸弯AVT/AVT/腰弯腰弯AVT1.2AVT1.2King IIAKing IIA型型双 主 弯 型双 主 弯 型腰弯腰弯CobbCobb角角 6060腰弯顶椎旋转腰弯顶椎旋转2.52.5腰弯顶椎偏离腰弯顶椎偏离44cmcmBridwell et al青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸评价侧凸的结构性成份或严重程度评价侧凸的结构性成份或严重程度站立位站立位X X线片线片CobbCob

13、b角角* *站立位站立位X X线片顶椎旋转线片顶椎旋转* *站立位站立位X X线片顶椎偏离线片顶椎偏离* *侧弯位侧弯位X X线片线片CobbCobb角角* *通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线重力线用来测量胸弯顶椎偏离重力线用来测量胸弯顶椎偏离骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离连接移行椎来测量顶椎的偏离连接移行椎来测量顶椎的偏离* *最重要最重要 * *比较重要比较重要 * *重要重要 * *一般一般?如何区别如何区别II型弯与双主弯型弯与双主弯最重要最重要次要次要青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸V型侧凸特点型侧凸特点通常上

14、弯为左弯通常上弯为左弯V V型弯型弯T5T5或或T6T6为移行椎为移行椎左侧第一肋骨高左侧第一肋骨高左肩高左肩高单一单一IIIIII型通常型通常L4L4为移行椎为移行椎青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸V型侧凸的差异型侧凸的差异左侧肩高左侧肩高左侧第一肋高左侧第一肋高站立时站立时T2-T5/T6T2-T5/T6大于大于3535度度侧弯时侧弯时T2-T5/T6T2-T5/T6大于大于2020度度融合双弯融合双弯右侧肩高右侧肩高左侧第一肋高左侧第一肋高站立时站立时T2-5/T6T2-5/T6大于大于3535度度侧弯时侧弯时T2-T5/T6T2-T5/T6小于小于2020度度融合主弯融合主弯青

15、少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸KingKing分型系统可靠性及可重复性低分型系统可靠性及可重复性低分型存在的问题分型存在的问题King II ?King III ?Double ?青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型系统分型系统2001二维分型系统二维分型系统外科结构性弯定义外科结构性弯定义分为分为6个类型个类型分型分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型系统分型系统修改补充修改补充分型分型青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型系统分型系统分型分型I II III IV V VIA B C N +分型：分型：III-C-N青少年特发性

16、脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸为什么进行分型？为什么进行分型？规范治疗方法规范治疗方法规范评价疗效规范评价疗效提高治疗效果提高治疗效果分型意义分型意义青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸手术治疗手术治疗特发性脊柱侧凸流行病学特发性脊柱侧凸流行病学Cobb角角 男女比男女比 发病率发病率(%)10 1.4-2:1 2-320 5.4:1 0.3-0.530 10:1 0.1-0.340 12:1 50度每年度每年1度！度！青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸手术治疗手术治疗特发性脊柱侧凸手术治疗目的特发性脊柱侧凸手术治疗目的阻止侧弯进一步发展阻止侧弯进一步发展改善外观改善外观青少年特发性脊

17、柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸手术治疗手术治疗特发性脊柱侧凸手术治疗目标特发性脊柱侧凸手术治疗目标获得安全的矫形获得安全的矫形使病人双肩等高使病人双肩等高冠状面冠状面C7C7位于骶骨中线位于骶骨中线矢状面矢状面C7C7位于股骨头后方位于股骨头后方最下方固定脊椎位于骶骨中线最下方固定脊椎位于骶骨中线恢复腰椎节段间的正常排列恢复腰椎节段间的正常排列恢复整个腰椎的生理性前凸恢复整个腰椎的生理性前凸恢复胸椎生理性后凸恢复胸椎生理性后凸青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸手术治疗手术治疗手术治疗分析手术治疗分析侧弯的角度侧弯的角度脊椎的旋转脊椎的旋转顶椎偏离中线的距离顶椎偏离中线的距离弯内包含的脊椎数目

18、弯内包含的脊椎数目美观方面美观方面4040度弯僵硬性不都是一样的度弯僵硬性不都是一样的IVIV型更难看，包含脊椎更多型更难看，包含脊椎更多而且向右侧失代偿而且向右侧失代偿决定手术治疗的影响因素决定手术治疗的影响因素青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸手术治疗手术治疗脊柱代偿脊柱代偿 完全代偿：完全代偿：C7C7中点位于骶骨中线中点位于骶骨中线 失代偿：失代偿： C7C7中点偏离骶骨中线中点偏离骶骨中线从外观上看从外观上看 失代偿比代偿完全更难看失代偿比代偿完全更难看 双主弧比单弧更难看双主弧比单弧更难看手术治疗分析手术治疗分析决定手术治疗的影响因素决定手术治疗的影响因素青少年特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸手术治疗手术治疗侧弯角度侧弯角度 接近骨骼成熟程度接近骨骼成熟程度角度进展角度进展 是否佩带支具是否佩带支具脊柱