胰十二指肠切除术

1、胰十二指肠切除术泰州市人民医院肝胆外科北七区 胰十二指肠切除术： 是一种复杂且创伤很大的腹部手术，手是一种复杂且创伤很大的腹部手术，手术方式包括胰十二指肠切除术（术方式包括胰十二指肠切除术（Whipple手手术）、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门术）、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术（的胰头十二指肠切除术（PPPD）、全胰腺）、全胰腺切除术等。切除术等。CONTENTS手术适应症手术适应症12术前准备术前准备3术后护理及并发症术后护理及并发症手术适应症0102030405胰头癌胰头癌壶腹癌壶腹癌胆总管下段癌胆总管下段癌壶腹周围十二指肠癌壶腹周围十二指肠癌其他：十二指肠平滑肌

2、肉瘤、胰其他：十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等腺囊腺癌等术前准备A常规准备：禁饮禁食，肠道准备，术前针，放置胃管C治疗黄疸：保护和改善肝、肾功能，有条件时先行PTCD或ERCP引流B纠正全身情况：进食高热量、高蛋白食物术前准备D改善凝血功能：输注输注VK，输注血浆及白蛋白，输注血浆及白蛋白E预防感染：术中常规预防性使用抗生素胰十二指肠切除术（PD）切除范围：胰头、胆囊和胆总管、远切除范围：胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴结除周围淋巴结根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序吻合顺序，主要有三种：1、Whipple法：胆-胰-胃2、Child法

3、：胰-胆-胃3、Cattell法：胃-胰-胆 我们选择最常用的Child法法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘的危害降低。消化道重建形式：LOREM IPSUM DOLORWhipple法：法：胆胆-胰胰-胃胃Child法：法：胰胰-胆胆-胃胃Cattell法：法：胃胃-胰胰-胆胆 优点优点：保留了胃的正常容量和生理功能，促进消化，减少了手术创伤，避免了胃大部切除并发症，有利于改善患者术后营养状态； 保留了胃窦及幽门，对促胃液素的分泌、胃排空功能的维持、幽门防反流功能等有益，发生胃肠吻合口溃疡、吻合口瘘及出血的可能性有所减少。 缺点缺点：保留了幽门和胃小弯的淋巴结，可能将病变遗留。 易出

4、现胃瘫保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD） 1、病情观察：密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况、准确记录出入量、血糖监测。 2、营养支持：术后早期禁食，给予胃肠外营养，维持水、电解质平衡；必要时输注人血清蛋白；拔除胃管后予以流质、半流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。术后因胰外分泌功能减退，易发生消化不良、腹泻等，应根据胰腺功能予消化抑制酶或止泻药。术后护理：并发症的观察与护理并发症的观察与护理感染感染A胰瘘胰瘘B胆瘘胆瘘C出血出血D血糖异常血糖异常E胃瘫胃瘫F1、感染1、严密观察病人有无高热、腹痛、腹胀、白细胞计数有无升高等。2、遵医嘱合理使用抗生素，加强全身支持治疗。3、指导病人有效咳痰

5、，必要时给予雾化治疗，协助翻身拍背，将痰液咳出体外。咳嗽时捂住切口，减轻疼痛4、口腔护理、会阴护理5、严格执行无菌曹操2、胰瘘u临床表现：病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体u实验室诊断：引流液淀粉酶含量高于正常血清淀粉酶含量上限的3倍 1、取半卧位：保持引流通畅、取半卧位：保持引流通畅 2、禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施、禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施 3、严密观察引流液的颜色、性质、量，准确记录、严密观察引流液的颜色、性质、量，准确记录 4、必要时做腹腔灌洗引流、必要时做腹腔灌洗引流 5、保护腹壁瘘口周围皮肤、保护腹壁瘘口周围皮肤2、胰瘘l 临床表

6、现：病人出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎表现临床表现：病人出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎表现 T T管引流液量变少管引流液量变少 腹腔引流管引流出金黄色液体腹腔引流管引流出金黄色液体 腹壁切口敷料有胆汁样液体渗出腹壁切口敷料有胆汁样液体渗出l 护理：采取右侧卧位，保持引流通畅护理：采取右侧卧位，保持引流通畅 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 皮肤护理皮肤护理3、胆瘘 1、密切观察生命体征，尤其是血压、脉搏的变化、密切观察生命体征，尤其是血压、脉搏的变化 2、观察引流液的颜色、性质、量，是否有血性液体、观察引流液的颜色、性质、量，是否有血性液体 3、监测凝血功能、监测凝血功能 4、遵医嘱使用止血和

7、抑酸药物、遵医嘱使用止血和抑酸药物4、出血5、血糖异常1、动态监测血糖水平、动态监测血糖水平2、血糖高者调整饮食，遵医嘱注射胰岛素、血糖高者调整饮食，遵医嘱注射胰岛素3、出现低血糖者，适当补充葡萄糖、出现低血糖者，适当补充葡萄糖6、胃瘫胃瘫：又称胃排空障碍（胃瘫：又称胃排空障碍（DGE），是胰十二指肠切除术后常），是胰十二指肠切除术后常见并发症见并发症原因：原因：1、手术损伤、手术损伤 交感神经兴奋抑制胃肠动力交感神经兴奋抑制胃肠动力 2、十二指肠切除、十二指肠切除 胃的节律性活动消失胃的节律性活动消失 3、胃壁肌肉麻痹、胃壁肌肉麻痹 4、术后未作胃肠减压、术后未作胃肠减压 5、术后营养不良、术后营养不良 禁食、胃肠减压，观察引流液颜色、性质、量、气味禁食、胃肠减压，观察引流液颜色、性质、量、气味 输出袢水肿者遵医嘱静脉滴注地塞米松或使高渗溶液洗输出袢水肿者遵