社区高血压护理

1、 社区高血压护理 -王静纲要纲要 一、概述一、概述 二、关于高血压病血压水平分级与社区高二、关于高血压病血压水平分级与社区高 血压的分级管理血压的分级管理 三、护理问题与措施三、护理问题与措施 四、高血压健康教育四、高血压健康教育一、概述一、概述 1、高血压高血压 诊断标准：诊断标准：2、高血压病因、病理、高血压病因、病理1）病因：）病因： 交感神经交感神经-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统（SAS）、肾素）、肾素-血管紧张素血管紧张素系统（系统（RAS）的激活血管平）的激活血管平滑肌内膜增殖，血管壁对血滑肌内膜增殖，血管壁对血管活性物质的敏感性及反应管活性物质的敏感性及反应性增加性增加 遗传易感

2、性遗传易感性 环境因素：如摄盐过多、肥环境因素：如摄盐过多、肥胖、胖、 情绪紧张、饮酒等情绪紧张、饮酒等2）病理）病理 基本病理为小血管主要是小基本病理为小血管主要是小动脉动脉 平滑肌痉挛和平滑肌增殖平滑肌痉挛和平滑肌增殖3、高血压临床表现、高血压临床表现一般表现：初期多无症状，多在体检、精神紧张、情绪激动或过劳一般表现：初期多无症状，多在体检、精神紧张、情绪激动或过劳后后 血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易 怒等，休息可恢复。随病程进展发展为持久性血压升高，并可发生靶怒等，休息可恢复。随病程进展发展为持久性

3、血压升高，并可发生靶 器官受损并发症器官受损并发症 并发症的表现：并发症的表现： a、脑：主要为脑血管意外、脑：主要为脑血管意外 b、心：心肌肥厚、心脏扩大、心：心肌肥厚、心脏扩大 c、肾：肾小动脉硬化、肾：肾小动脉硬化 高血压急症：高血压急症： 1）恶性高血压：病情发展迅速，血压增高明显，病人心、脑、肾损害）恶性高血压：病情发展迅速，血压增高明显，病人心、脑、肾损害 迅速出现，预后不佳，多死于肾衰、脑卒中或心力衰竭；迅速出现，预后不佳，多死于肾衰、脑卒中或心力衰竭； 2）高血压危象：血压短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶）高血压危象：血压短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶 心

4、、视力模糊等，血压可高于心、视力模糊等，血压可高于260/120mmHg； 3）高血压脑病：血压突然或短期内升高并出现中枢神经系统功能障碍，）高血压脑病：血压突然或短期内升高并出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷。表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷。4、规范化治疗：规范化治疗：非药物治疗非药物治疗 、药物治疗药物治疗一、高血压的非药物治疗一、高血压的非药物治疗改变不良生活方式的益处 调 整 平均SBP 降低 （范围）减重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg减少钠盐摄入 钠2.4g 2 - 8 mmHg体育

5、活动 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精摄入 25g/d 2 4 mmHg 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20204040。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量

6、的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%200/130 左心衰：左心衰： 层：层： 将将 血血 压压 压压 降降 至至 压压 110mmHg 。25%； mmHg，一般，一般 血压血压 收收 缩缩 压压 降降 到到 90100 50%. 血压下降血压下降 25%， 舒张压舒张压 120mmHg.转诊原则转诊原则转出（转上级医院）：转出（转上级医院）： 继发性高血压继发性高血压 难治性高血压难治性高血压 伴严重并发症或病情不稳定伴严重并发症或病情不稳定 需要协助完成特殊辅助检查的（如需要协助完成特殊辅助检查的（如MRI,CT,脑血流图，三维重建脑血流图，三维重建等）等） 其他。其他。转入（转回社

7、区）转入（转回社区） 诊断明确诊断明确 治疗方案已确定治疗方案已确定 病情稳定病情稳定二、关于高血压病血压水平分级二、关于高血压病血压水平分级与社区高血压的分级管理与社区高血压的分级管理 1、血压水平分级高血压的诊断水平高血压的诊断水平收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg理想血压理想血压 177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压1 1

8、40159或舒或舒张压张压9099）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）3 3级（收缩级（收缩压压180180或或舒张压舒张压110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危2、社区高血压的分级管理、社区高血压的分级管理我们通常所说的社区高血压分级管理，即为血压水平+心血管危险因素的综合评价结果分级管理具体内容：分级管理具体内容：

9、I级管理：高血压级，不伴危险因素。（改善生活方式为主，6个月仍无效则予药物治疗）； II级管理：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴2个危险因素者（改善生活方式+药物治疗）； III级管理：高血压1-2级伴至少3个危险因素，或高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者，尽快给强化治疗。 规范化规范化分级随访管理分级随访管理 对于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层极高危极高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 14

10、0或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测城市卫生服务新体系城市卫生服务新体系 三级医院（城市医疗中心）科研、教学、疑难重症 专科医生 社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）公共卫生与基本医疗双向转诊（分工合作） 社区首诊制 全科医生政府（成本与效益） 居民（卫生需要与需求）三、护理问题与措施三、护理问题与措施 1、疼痛：头痛。、疼痛：头痛。 与血压升高有关。与血压升高有关。 1）评估头痛情况：程度、持续时间，是否伴头晕、耳）评估头痛情况：程度

11、、持续时间，是否伴头晕、耳鸣、恶心等；鸣、恶心等； 2）减少引起或加重头痛的因素：保持安静，光线柔和，）减少引起或加重头痛的因素：保持安静，光线柔和，安静休息，抬高床头、避免劳累、情绪激动、精神紧张、安静休息，抬高床头、避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟等；吸烟等； 3）指导病人放松：心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等；）指导病人放松：心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等； 4）用药护理：遵医嘱予降压药物处理，测量用药后血压，）用药护理：遵医嘱予降压药物处理，测量用药后血压，注意用药的某些反应如噻嗪类注意补充血钾，注意用药的某些反应如噻嗪类注意补充血钾，ACEI可有可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等；头

12、晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等； 2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关；或意识改变有关； 1）警惕低血压反应：服降压药物后如有晕厥、恶心、乏）警惕低血压反应：服降压药物后如有晕厥、恶心、乏 力时立即平卧，头低足高，避免体伴突然改变，服药后力时立即平卧，头低足高，避免体伴突然改变，服药后 不宜长期站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜长期站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴； 2）避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应立即）避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应立即 卧床休息；头晕严重者协助在床上大小便；伴恶心、呕卧床

13、休息；头晕严重者协助在床上大小便；伴恶心、呕 吐者将痰盂放于病人伸手可得处，呼叫器放于手边；吐者将痰盂放于病人伸手可得处，呼叫器放于手边； 3）避免潜在的危险因素：如剧烈运动、迅速改变体位、）避免潜在的危险因素：如剧烈运动、迅速改变体位、 活动场所光线暗、地面滑、厕所无扶手等；活动场所光线暗、地面滑、厕所无扶手等； 3 3、潜在并发症：高血压危重症。、潜在并发症：高血压危重症。 1 1）避免危险因素：教育患者保持良好心态及遵医嘱服药；）避免危险因素：教育患者保持良好心态及遵医嘱服药； 2 2）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头 痛

14、、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体活动 障碍等症状应及时通知医师；障碍等症状应及时通知医师； 3 3）高血压危重症护理：绝对卧床，抬高床头，避免不良刺）高血压危重症护理：绝对卧床，抬高床头，避免不良刺 激和不必要的活动。保持呼吸道通畅，安定病人情绪，必激和不必要的活动。保持呼吸道通畅，安定病人情绪，必 要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立 静脉通道，尽快遵医嘱给药。注意给药特殊性：如硝普纳静脉通道，尽快遵医嘱给药。注意给药特殊性：如硝普纳 静滴过程避光，严密监测血压；脱水

15、剂滴速宜快等。静滴过程避光，严密监测血压；脱水剂滴速宜快等。四、高血压健康教育四、高血压健康教育 1 1、教会家属和患者如何保管和正确使用血压计；、教会家属和患者如何保管和正确使用血压计；2、教会患者及家属正确地使用降压药，讲明、教会患者及家属正确地使用降压药，讲明有何副作用及其处理方法；有何副作用及其处理方法；-受体阻滞剂-受体阻滞剂 血管紧张素转 换酶抑制剂利尿剂血管紧张素II受体拮抗剂Ca2+离子拮抗剂 3 3、教会患者及家属血压升高时的处理方法，血压持续升教会患者及家属血压升高时的处理方法，血压持续升高时应及时就医；高时应及时就医； 4、根据高血压病分期和医师一起商讨如何调整患者出院、

16、根据高血压病分期和医师一起商讨如何调整患者出院后的工作；后的工作； 5、嘱患者要定期来医院就诊。、嘱患者要定期来医院就诊。 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。减少对靶器官的进一步损害。 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或病情，嘱

17、病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。出现心动过缓等不良反应随时就诊。 限制钠盐摄入，每日应低于限制钠盐摄入，每日应低于6g6g 保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量限制钠盐限制钠盐 5-6

18、g/d 将盐集中放入一个菜中；将盐集中放入一个菜中； 糖醋调味；糖醋调味； 避免食用腌制品避免食用腌制品。1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克戒烟戒烟提供自我帮助提供自我帮助 Delay （延迟）延迟） Do something else (做一些不能吸烟的活动做一些不能吸烟的活动) Drink (饮白开水饮白开水) Deep breath (深呼吸）深呼吸） Discussion（讨论）讨论）合理安排活动量合理安排活动量