第章肠道病毒-第章-急性胃肠炎病毒

1、归属于小归属于小RNARNA病毒科（病毒科（PicornaviridaePicornaviridae）粪口途径传播粪口途径传播人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒( (poliovirus)poliovirus)分为分为、和和血清型；血清型；柯萨奇病毒柯萨奇病毒( (Coxsackie virus)Coxsackie virus)A A组：组：1 12222，2424型型B B组：组：1 16 6型型人肠道致细胞病变孤儿病毒（埃可病毒）人肠道致细胞病变孤儿病毒（埃可病毒）( (enteric cytopathogenic human orphan virus, EC

2、HO)enteric cytopathogenic human orphan virus, ECHO)：包括包括1 19 9、11112727、29293333型。型。新肠道病毒新肠道病毒68687171型型鼻病毒和甲型肝炎病毒也属于鼻病毒和甲型肝炎病毒也属于小小RNARNA病毒科病毒科肠道病毒的共同特点：肠道病毒的共同特点：1.1.衣壳为衣壳为2020面体立体对称面体立体对称，直径约，直径约2727nmnm，无包膜；无包膜；2.2.核酸类型为核酸类型为单股正链单股正链RNA RNA ，起起mRNAmRNA作用，有感染性，作用，有感染性，3.3.在宿主细胞浆增殖，迅速引起在宿主细胞浆增殖，迅速

3、引起明显的明显的CPECPE，4.4.抵抗力较强，耐乙醚和酸，抵抗力较强，耐乙醚和酸，pH3pH3时稳定；时稳定；5.5.主要经粪主要经粪-口传播，病毒在肠道中增殖，却较少引起口传播，病毒在肠道中增殖，却较少引起肠道疾病，主要引起多种肠道外感染性疾病，肠道疾病，主要引起多种肠道外感染性疾病，如脊髓灰质如脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎、心肌炎、腹泻和皮疹等。炎、无菌性脑膜炎、心肌炎、腹泻和皮疹等。是是脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（poliomyelitispoliomyelitis）的病原体。侵犯）的病原体。侵犯脊脊髓前角运动神经细胞，髓前角运动神经细胞，导致导致弛缓性肢体麻痹弛缓性肢体麻痹, ,多见于多见

4、于儿童儿童（小儿麻痹症小儿麻痹症）。）。分三个血清型，型间没有交叉免疫。疾病多由分三个血清型，型间没有交叉免疫。疾病多由1 1型引型引起起由于疫苗的使用，全球由于疫苗的使用，全球已基本已基本消灭了此病，现仅见消灭了此病，现仅见于印度等少数国家。于印度等少数国家。u核酸类型为单股正链核酸类型为单股正链RNA RNA ，起起mRNAmRNA作用，有感染性，作用，有感染性，u病毒体球形，直径约病毒体球形，直径约2727nmnm，衣壳为衣壳为2020面体立体对称，无包膜；面体立体对称，无包膜；脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒形形态态脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒结结构构u衣壳壳粒由衣壳壳粒由VP1VP1、V

5、P2VP2、VP3VP3和和VP4 4VP4 4种不同结构蛋白组成。种不同结构蛋白组成。VP1VP1、VP2VP2和和VP3VP3暴露在病毒体表面，可诱生中和抗体，暴露在病毒体表面，可诱生中和抗体，VP1VP1还还与病毒吸附有关；与病毒吸附有关；VP4VP4在衣壳内部与在衣壳内部与RNARNA结合，有利于病毒基结合，有利于病毒基因组穿入细胞。因组穿入细胞。u抵抗力较强，抵抗力较强，这些特点都促进了病毒的传播。这些特点都促进了病毒的传播。在粪便及污水中可存活数周，在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，在酸性环境中较稳定，对对胃酸及胆汁抵抗力较强，胃酸及胆汁抵抗力较强，因而易于通过胃、十二

6、指肠。因而易于通过胃、十二指肠。对热、干燥、紫外线等均敏感。对热、干燥、紫外线等均敏感。5656经经30min30min可灭活；可灭活；各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水等及含氯消毒剂如次氯各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水等及含氯消毒剂如次氯酸钠等可用于消毒；酸钠等可用于消毒； 流行季节流行季节 夏秋，夏秋，一年四季均有散发病例一年四季均有散发病例 传染源：传染源： 患者、无症状带毒者（不好控制）患者、无症状带毒者（不好控制） 易感者：易感者：儿童儿童 传播途径：传播途径： 主要经主要经粪粪-口口传播，多为隐性感染，或仅出现上呼传播，多为隐性感染，或仅出现上呼吸道吸道感染样症状感染样症状 致病机制致病机

7、制: : 脊髓灰质炎病毒识别的受体是免疫球蛋白超家族成员的脊髓灰质炎病毒识别的受体是免疫球蛋白超家族成员的，人体主要是脊髓前角运动神经细胞等表达此受体。，人体主要是脊髓前角运动神经细胞等表达此受体。脊髓灰质炎病毒为杀细胞性感染病毒，故病毒直接引起宿主脊髓灰质炎病毒为杀细胞性感染病毒，故病毒直接引起宿主细胞的损伤细胞的损伤 。 脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒病毒 咽部、肠道淋巴结中增殖咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）靶器官（靶器官（脊髓前角运动神经细胞、脑膜等脊髓前角运动神经细胞、脑膜等）轻：

8、暂时性肢体轻：暂时性肢体麻痹麻痹（0.1%2%）重：永久性肢体重：永久性肢体弛缓性麻痹后遗弛缓性麻痹后遗症症（0.1%2%）极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹呼吸、心脏呼吸、心脏衰竭死亡衰竭死亡顿挫感染顿挫感染（约（约5 5）非麻痹型脊髓非麻痹型脊髓灰质炎灰质炎/ /无菌性无菌性脑膜炎脑膜炎（1%2%）头痛、发热、头痛、发热、咽痛、呕吐等咽痛、呕吐等隐性感染隐性感染（约（约9090）头痛、发热、头痛、发热、咽痛、呕吐、咽痛、呕吐、颈背强直、颈背强直、肌痉挛等肌痉挛等v同型牢固的免疫力同型牢固的免疫力. .型间很少有交叉免疫型间很少有交叉免疫v中和抗体发挥作用：中和抗体发挥作用：IgGIgG、IgMI

9、gM及局部及局部SIgASIgA在肠道局部淋巴组织产生在肠道局部淋巴组织产生sIgAsIgA，阻止病毒入血；，阻止病毒入血；血液中血液中IgGIgG、IgMIgM可清除血液中的游离病毒，阻止病毒可清除血液中的游离病毒，阻止病毒侵入中枢神经系统。侵入中枢神经系统。IgGIgG抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿抗体可由母亲通过胎盘传给胎儿, ,故生后故生后6 6个月以内个月以内的婴儿较少发病。的婴儿较少发病。预防为主，治疗效果不佳预防为主，治疗效果不佳v人工主动免疫：人工主动免疫：灭活疫苗灭活疫苗( (inactivated polio vaccine, IPV, Salkinactivated pol

10、io vaccine, IPV, Salk苗苗) )：肌注肌注; ;用于免疫缺陷个体及热带地区用于免疫缺陷个体及热带地区减毒活疫苗减毒活疫苗( (live oral polio vaccine, OPV, Sabinlive oral polio vaccine, OPV, Sabin苗苗) )：口服糖丸口服糖丸; ;冷链运输，冷开水口服；冬季（冷链运输，冷开水口服；冬季（1212月月5 5日，日，1 1月月5 5日）日）类似自然感染途径，类似自然感染途径，刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生SIgASIgA进入肠道后增殖并随粪便排出，既保护个体，又保护群体，进入肠道后增殖并随粪便排出，既保护个体

11、，又保护群体，产产生间接免疫生间接免疫。我国现采用我国现采用3 3次口服次口服三价三价糖丸活疫苗进行免疫。糖丸活疫苗进行免疫。即从生后即从生后2 2个月个月开始连服开始连服3 3次，每次间隔次，每次间隔1 1个月，个月，4 4岁时再加强一次。岁时再加强一次。减毒活疫苗的缺点是有极少数人（免疫缺陷个体）用后产生减毒活疫苗的缺点是有极少数人（免疫缺陷个体）用后产生疫疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎苗相关麻痹性脊髓灰质炎（VAPPVAPP）。）。免疫性免疫性 人体感染柯萨奇病毒后，血清中较早出现特异性人体感染柯萨奇病毒后，血清中较早出现特异性中和抗体，中和抗体，对同型病毒有持久免疫力。对同型病毒有持久免疫力

12、。 预防原则预防原则 目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。微生物学检查微生物学检查 同脊髓灰质炎病毒同脊髓灰质炎病毒u病毒性胃肠炎的病原体病毒性胃肠炎的病原体u胃肠炎临床表现：腹泻与呕吐胃肠炎临床表现：腹泻与呕吐u流行方式：流行方式：5 5岁以内小儿腹泻岁以内小儿腹泻与年龄无关的爆发流行与年龄无关的爆发流行 生物学性状：生物学性状：l形态：形态：球形球形, ,二十面体二十面体立体对称，立体对称，双层衣壳，双层衣壳，无包膜无包膜; ;电镜下观察，电镜下观察，病毒外形呈车轮状病毒外形呈车轮状 A A组轮状病毒是世界范围内组轮状病毒是世界范围内婴幼儿重症腹泻婴幼儿重症腹泻的主要病的主要病原体

13、，是婴幼儿死亡的主要原因之一原体，是婴幼儿死亡的主要原因之一l抵抗力抵抗力 对理化因素有较强的抵抗力对理化因素有较强的抵抗力 耐酸、碱及胆汁，耐酸、碱及胆汁， 耐乙醚、氯仿和反复冻融耐乙醚、氯仿和反复冻融 555530min30min可被灭活可被灭活 室温下相对稳定，室温下相对稳定， 粪便中可存活数月或数周粪便中可存活数月或数周 经胰酶作用后，感染性增强。经胰酶作用后，感染性增强。 l分型分型 根据根据VP6的抗原性分为的抗原性分为AG7个组个组A A组组 人类致病的主要病原体人类致病的主要病原体-婴儿婴儿B B组组 感染人感染人-成人成人A-CA-C组组 感染人和动物感染人和动物 D DG G组组 感染动物感染动物 致病性与免疫性：致病性与免疫性：晚秋、冬季晚秋、冬季,在我国常称为在我国常称为秋季腹泻。秋季腹泻。患者、无症状带毒者（隐性感染者）患者、无症状带毒者（隐性感染者）主要经主要经粪粪-口口传播，也可通过传播，也可通过呼吸道呼吸道 不持久，不持久，主要保护性抗体为主要保护性抗体为SI