VTE的预防和治疗学习教案VIP

1、会计学1VTE的预防的预防(yfng)和治疗和治疗第一页，共119页。第1页/共118页第二页，共119页。第2页/共118页第三页，共119页。参考文献中国血栓之窗专家论坛(lntn)：VTE的流行病学与危险因素第3页/共118页第四页，共119页。第4页/共118页第五页，共119页。第5页/共118页第六页，共119页。第6页/共118页第七页，共119页。第7页/共118页第八页，共119页。Heit JA.The epidemiology of venous thromboembolism in the community.Arterioscler Thromb Vasc Biol,

2、 2008, 28:370-372.第8页/共118页第九页，共119页。1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.DVT第9页/共118页第十页，共119页。第10页/共118页第十一页，共119页。血流淤滞血流淤滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变

3、凝血功能改变血液循环流速减慢。血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间发生在术侧肢体的操作过程中会扭折血管，如全膝或全髋成型术,静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。第11页/共118页第十二页，共119页。医院内静脉血栓栓塞症预防医院内静脉血栓栓塞症预防(yfng)与管理建议与管理建议中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会（中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会（2012）第12页/共118页第十三页，共119页。ICU患者深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成(xngchng)预防指南预防指南(2009)中

4、华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会第13页/共118页第十四页，共119页。内科学内科学(kxu)第八版第八版第14页/共118页第十五页，共119页。中国骨科大手术静脉中国骨科大手术静脉(jngmi)血栓栓塞症预防指南血栓栓塞症预防指南(2009)中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会第15页/共118页第十六页，共119页。危险度判断指标低度危险手术时间45min，年龄40岁，无危险因素中度危险手术时间45min，年龄4060岁，无危险因素手术时间45min，有危险因素手术时间45min，年龄40岁，无危险因素高度危险手术时间45min，年龄60岁，有危险因素手术时间45min，

5、年龄4060岁，有危险因素极高度危险手术时间45min，年龄40岁，有多项危险因素骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤骨科骨科( k)手术的静脉血栓栓塞症危险度手术的静脉血栓栓塞症危险度中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009)中华医学会骨科学中华医学会骨科学(kxu)分会分会第16页/共118页第十七页，共119页。RAPT 5分为(fn wi)低风险，DVT的发生率为3.6%；514分为(fn wi)中等风险，DVT的发生率为16.1%；14分位高风险，DVT的发生率为40.7%。静脉血栓形成的三要素常同时存在于创伤静脉血栓形成的三要素常同时存在于创伤(

6、chungshng)(chungshng)患者患者第17页/共118页第十八页，共119页。医院内静脉医院内静脉(jngmi)血栓栓塞症预防与管理建议血栓栓塞症预防与管理建议中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会（中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会（2012）第18页/共118页第十九页，共119页。第19页/共118页第二十页，共119页。医院内静脉血栓医院内静脉血栓(xushun)栓塞症预防与管理建议栓塞症预防与管理建议中华医学会血栓中华医学会血栓(xushun)栓塞性疾病防治委员会（栓塞性疾病防治委员会（2012）第20页/共118页第二十一页，共119页。第21页/共118页第二十二页，共

7、119页。医院内静脉血栓医院内静脉血栓(xushun)栓塞症预防与管理建议栓塞症预防与管理建议中华医学会血栓中华医学会血栓(xushun)栓塞性疾病防治委员会（栓塞性疾病防治委员会（2012）第22页/共118页第二十三页，共119页。第23页/共118页第二十四页，共119页。第24页/共118页第二十五页，共119页。第25页/共118页第二十六页，共119页。第26页/共118页第二十七页，共119页。第27页/共118页第二十八页，共119页。Leg without T.E.D. Stocking不使用不使用T.E.D. T.E.D. 压力带压力带Valves静脉瓣Thrombus血栓

8、Leg with T.E.D. Stocking使用压力带使用压力带 Increase of venous blood flow增加静脉血液流动增加静脉血液流动第28页/共118页第二十九页，共119页。Knee- length膝长型膝长型Thigh-length with belt 连腰大腿连腰大腿(dtu)长型长型Thigh-length大腿大腿(dtu)长型长型第29页/共118页第三十页，共119页。Measure thigh girth - If circumference is under 81cm, use 测量大腿根围长测量大腿根围长-如果如果63.5cm,使用标准使用标准(b

9、iozhn)规格，如果规格，如果63.5-81cm,则使用：则使用： x-large sizes thigh length & thigh length with belt, or knee length stocking. 特大号大腿长型特大号大腿长型&连腰大腿长型连腰大腿长型,或膝长型或膝长型Measure calf girth at widest point = size在最在最宽处测量宽处测量(cling)小腿围长小腿围长=规格规格Measure length between base of heel and gluteal furrow = Length 测量从脚后跟

10、到臀测量从脚后跟到臀沟的长度沟的长度(chngd)=长度长度(chngd)尺寸尺寸Take correct size 选用正确规格第30页/共118页第三十一页，共119页。第31页/共118页第三十二页，共119页。第32页/共118页第三十三页，共119页。Using the Kendall TED stockings which apply the correct pressure profile, Holford (B.M.J. 1976,2 969-970) showed that TED stockings reduced the incidence of deep vein th

11、rombosis in surgical patients from 49% to 23% and concluded”improper design, construction or fit can be dangerous.”T.E.D. Antiembolism StockingT.E.D. 抗血栓压力带抗血栓压力带Other Antiembolism Stocking其它抗血栓压力带其它抗血栓压力带wInlay circumferential knit 圆周镶嵌编织法whorizontal stretch keeps stocking in place 单向水平伸展确保抗血栓 压力带的

12、固定wCircumferential knit delivers one-way stretch to ensure correct positioning of pressure profile圆周编织提供单向伸展确保压力分布正确定位wVertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落wVertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落第33页/共118页第三十四页，共119页。第34页/共118页第三十五页，共119页。8mm Hg10mm

13、 Hg8mm Hg14mm Hg18mm HgThigh gusset大腿三角缓冲绷带Popliteal break腘静脉(jngmi)的压力释放Compression Profile, 3 styles压力压力(yl)分布分布第35页/共118页第三十六页，共119页。SCD SEQUEL SCD RESPONSESCD EXPRESS第36页/共118页第三十七页，共119页。38第37页/共118页第三十八页，共119页。量身定做，小巧轻便(qngbin)，随时随地预防深静脉血栓第38页/共118页第三十九页，共119页。q During immobilisationq 制动期间q Pr

14、e-, intra- and post-operativeq 术前，术中和术后q 24 hours (day and night)q 24小时(xiosh)（白天和夜间）第39页/共118页第四十页，共119页。第40页/共118页第四十一页，共119页。第41页/共118页第四十二页，共119页。第42页/共118页第四十三页，共119页。第43页/共118页第四十四页，共119页。第44页/共118页第四十五页，共119页。第45页/共118页第四十六页，共119页。第46页/共118页第四十七页，共119页。第47页/共118页第四十八页，共119页。第48页/共118页第四十九页，共1

15、19页。第49页/共118页第五十页，共119页。醉，或必须于末次给药醉，或必须于末次给药48小时后拔管；磺达肝葵钠小时后拔管；磺达肝葵钠半衰期长，不建议在硬膜外麻醉或镇痛前使用。半衰期长，不建议在硬膜外麻醉或镇痛前使用。第50页/共118页第五十一页，共119页。第51页/共118页第五十二页，共119页。第52页/共118页第五十三页，共119页。第53页/共118页第五十四页，共119页。1. OMeara, P. M., and Kaufman, E. E. Prophylaxis for Venous Thromboembolism in Total Hip Arthroplasty

16、:A Review. ORTHOPEDICS. 1990; 13(2):173 178.2. Maynard, M. J., Sculco,T. P., and Ghelman, B. Progression and Regression of Deep Vein Thrombosis after Total Knee Arthroplasty. CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATEDRESEARCH. 1991; 273:125 130.第54页/共118页第五十五页，共119页。Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboem

17、bolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 IV-12.Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 IV-12.时间差时间差第55页/共118页第五十六页，共119页。第56页/共118页第五十七页，共119页。第57页/共118页第五十八页，共119页。第58页/共118页第五十九页，共119页。第59页/共118页第六十页，共

18、119页。第60页/共118页第六十一页，共119页。第61页/共118页第六十二页，共119页。第62页/共118页第六十三页，共119页。第63页/共118页第六十四页，共119页。第64页/共118页第六十五页，共119页。第65页/共118页第六十六页，共119页。第66页/共118页第六十七页，共119页。第67页/共118页第六十八页，共119页。第68页/共118页第六十九页，共119页。第69页/共118页第七十页，共119页。第70页/共118页第七十一页，共119页。第71页/共118页第七十二页，共119页。第72页/共118页第七十三页，共119页。第73页/共118页

19、第七十四页，共119页。第74页/共118页第七十五页，共119页。第75页/共118页第七十六页，共119页。第76页/共118页第七十七页，共119页。第77页/共118页第七十八页，共119页。第78页/共118页第七十九页，共119页。第79页/共118页第八十页，共119页。第80页/共118页第八十一页，共119页。第81页/共118页第八十二页，共119页。第82页/共118页第八十三页，共119页。第83页/共118页第八十四页，共119页。第84页/共118页第八十五页，共119页。第85页/共118页第八十六页，共119页。第86页/共118页第八十七页，共119页。第87页/共118页第八十八页，共119页。第88页/共118页第八十九页，共119页。第89页/共118页第九十页，共119页。第90页/共118页第九十一页，共119页。第91页/共118页第九十二页，共119页。第92页/共118页第九十三页，共119页。第93页/共118页第九十四页，共119页。第94页/共118页第九十五页，共119页。第95页/共118页第九十六页，共119页。第96页/共118页第九十七页，共119页。第97页/共118页第九十八页，共119页。第98页/共118页第九十九页，共119页。第99页/共118页第一百页，共119页。第100页/共118页第一