糖尿病视网膜病变ppt课件

1、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变;疾病简介疾病简介 糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病慢性糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病慢性并发症，对视功能的损害难以逆转，是目并发症，对视功能的损害难以逆转，是目前三大主要致盲缘由之一。前三大主要致盲缘由之一。 2021年年WHO统计数据显示，中国成年人近统计数据显示，中国成年人近10%患有糖尿病，总数已超患有糖尿病，总数已超1亿，随着人们亿，随着人们生活程度逐渐提高，城镇人口比例添加，生活程度逐渐提高，城镇人口比例添加，糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病患病率呈逐年上升趋势。;糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响 结膜、角膜结膜、角膜 - 干眼症干眼症 虹膜

2、虹膜 - 虹膜炎虹膜炎 晶状体晶状体 - 白内障白内障 视网膜视网膜 - 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 眼外肌眼外肌 - 突发性麻木性斜视突发性麻木性斜视 糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发发病率最高。病率最高。;糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性眼底病变的分类 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 : :视网膜出血，渗出，视网膜出血，渗出，水肿水肿 糖尿病性视神经病变糖尿病性视神经病变 : :视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变糖尿病性黄斑病变 : :黄斑出现水肿黄斑出现水肿;糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变什么是视网膜病变什么是视网膜病变在眼球后面有

3、一布满微血管的薄膜即视网在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜膜高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使其扭曲变形甚至破裂出血。使其扭曲变形甚至破裂出血。长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力;相关要素 病程长短病程长短 血糖控制明显相关血糖控制明显相关 高血压高血压 肾病肾病 无关要素：性别、糖尿病类型无关要素：性别、糖尿病类型;与病程的关系与病程的关系糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程之内发生视网膜病变年病程之内发生视网膜病变者较少者较少约约

4、10%10%的患者在发病后的患者在发病后5 5至至9 9年发生视网膜病年发生视网膜病变变1515年后发生者约占年后发生者约占50%50%2525年后发生者占年后发生者占8090%8090%;糖网病的高危人群糖网病的高危人群 糖尿病病程超越糖尿病病程超越15年发现时间，不是患年发现时间，不是患病时间病时间 血糖控制不好血糖控制不好 同时伴有高血压妊娠促进同时伴有高血压妊娠促进NPDR加重或开加重或开展为展为PDR 曾经出现糖尿病性肾脏并发症蛋白尿的曾经出现糖尿病性肾脏并发症蛋白尿的出现是出现是PDR加重的信号加重的信号 高血脂会引起高血脂会引起DM患者硬性渗出堆积患者硬性渗出堆积 一种独立损害视

5、力的危险要素一种独立损害视力的危险要素;DRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程 高血糖高血糖 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离新生血管新生血管视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧出血出血青光眼青光眼;眼底表现眼底表现-有特征性有特征性 微血管瘤微血管瘤 出血斑出血斑 渗出渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管新生血管 玻璃体积血玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离;DRDR国内分型国内分型19851985年年分型分型

6、分期分期视网膜病变视网膜病变非非增增殖殖型型I微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点III期期+硬性渗出硬性渗出IIIII期期+棉绒斑棉绒斑增增殖殖型型IV除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离;DRDR国际临床分类法国际临床分类法;四个象限中任何一个象限有四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点个以上的视网膜内出血点;增生性增生性DR-玻璃体出血玻璃体出血;检查手段检查手段 眼底镜：简便易行眼底镜：简便易行 眼底照相：客观记录眼底照相：客观记录 眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐眼底荧光血管造影：

7、更清楚、更敏锐 OCT光学相关断层扫描光学相关断层扫描;DR的处置的处置 对糖尿病病程对糖尿病病程10年和伴有细微非增殖期年和伴有细微非增殖期DR病的病人病的病人,应建议半年进展一次眼底检查应建议半年进展一次眼底检查,如如伴有中期的伴有中期的DR和或糖尿病超越和或糖尿病超越10年的病人年的病人应每三个月检查一次应每三个月检查一次;治疗治疗v控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常程度控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常程度, ,有益于延缓有益于延缓DRDR病变的进展或减轻病情病变的进展或减轻病情v药物治疗药物治疗v激光治疗激光治疗v玻璃体切割术玻璃体切割术vVitB12 VitB12 弥可保辅助治

8、疗弥可保辅助治疗;药物治疗药物治疗 早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、导升明、芦丁、维生素倍思、导升明、芦丁、维生素C C等等 随病变开展随病变开展, ,可有针对性的治疗可有针对性的治疗, ,如有出血如有出血, ,尤尤其是玻璃体出血其是玻璃体出血, ,应给予止血、活血化淤、促应给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治疗进血吸收类药物治疗 针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保甲针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保甲钴胺辅助治疗钴胺辅助治疗 糖尿病性麻木性斜视：采用弥可保甲钴胺糖尿病性麻木性斜视：采用弥可保甲钴胺治疗治疗 配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治

9、疗有配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑脂类渗出的吸收利于黄斑脂类渗出的吸收 ;光凝治疗光凝治疗 行行FFAFFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗应行光凝治疗, ,尤其是对新生血管有确定的尤其是对新生血管有确定的疗效疗效 二十多年前曾运用氙弧光二十多年前曾运用氙弧光 白光治疗白光治疗 7070年代以来逐渐被氩激光蓝绿光所取年代以来逐渐被氩激光蓝绿光所取代代 近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果果;光凝治疗光凝治疗 经过大量严厉的临床对照研讨，已证明激经过大量严厉的临床对照研讨，已证明激光光凝是当今治疗光

10、光凝是当今治疗DRDR的有效措施的有效措施 术前空腹血糖要求控制在术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L7.5mmol/L以下，以下，餐后餐后2 2小时血糖最好在小时血糖最好在8mmol/L8mmol/L左右，治疗左右，治疗效果最好效果最好 激光治疗后，普通复诊激光治疗后，普通复诊6 6个月至个月至2 2年年 在光凝治疗后的在光凝治疗后的3-43-4个月可复查个月可复查FFAFFA，发现，发现有新生血管可反复补充光凝，经过治疗可有新生血管可反复补充光凝，经过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展促使新生血管退缩，控制病情的进展;手术治疗手术治疗 主要用于主要用于PDRPDR 新生血管引起的玻璃体出血新生血管引起的玻璃体出血 视网膜玻璃体增殖条带引起的