第二十章---常见肿瘤患儿的护理

1、Caring for Childrenwith Cancer/Tumor1234急性白血病急性白血病淋巴瘤淋巴瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤 陈述急性白血病的分类和分型陈述急性白血病的分类和分型 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则 列举常用的化疗药物及其毒副作用列举常用的化疗药物及其毒副作用 列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因 列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查 概括白血病可能的病因、发病机制，解释急性白血病的实验概括白血病可能的病因、发病机制，解释急

2、性白血病的实验室检查特征室检查特征 解释急性白血病的临床表现解释急性白血病的临床表现 比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检查和治比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现、辅助检查和治疗要点疗要点 阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现 运用护理程序，正确评估患儿，提出急性白血病患儿常见的运用护理程序，正确评估患儿，提出急性白血病患儿常见的护理诊断，制定并实施切实有效的护理措施护理诊断，制定并实施切实有效的护理措施 运用所学知识解决淋巴瘤患儿的护理问题运用所学知识解决淋巴瘤患儿的护理问题 阐明神经母细胞瘤患儿和肾母细胞瘤患儿的护理措施阐明神经母细胞瘤

3、患儿和肾母细胞瘤患儿的护理措施 白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，某一细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。引起一系列临床表现。 是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性高于女性。以学龄前期多见，男性高于女性。 儿童以急性白血病多见儿童以急性白血病多见。尚不完全清楚，与以下因素有关尚不完全清楚，与以下因素有关RNA逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或逆转录病毒的癌基因截断宿主癌基因或使其

4、畸变，激发了其癌变潜力。使其畸变，激发了其癌变潜力。 如电离辐射、放射、核辐射激活隐藏体如电离辐射、放射、核辐射激活隐藏体内的白血病病毒内的白血病病毒 。苯及其衍生物、重金属、氯霉素、保泰苯及其衍生物、重金属、氯霉素、保泰松和细胞毒药物松和细胞毒药物 。家族性多发肿瘤、患其他遗传家族性多发肿瘤、患其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病。性疾病或严重联合免疫缺陷病。 ALL和和ANLL或或AML两大类两大类 ALL：L1、L2、L3 ANLL或或AML：M1M7 T细胞系、细胞系、B细胞系、伴髓系标志的细胞系、伴髓系标志的 染色体数量和核型的改变染色体数量和核型的改变 特异性基因、融合基因特异性基因

5、、融合基因 临床分型：高危型、中危型、标危型临床分型：高危型、中危型、标危型热型不定，不伴寒战，抗生素治疗无效。热型不定，不伴寒战，抗生素治疗无效。进行性加重。进行性加重。皮肤、黏膜出血。皮肤、黏膜出血。肝脾淋巴结肿大、骨肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、中枢神经系统白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸、关节疼痛、中枢神经系统白血病、绿色瘤、皮肤、睾丸、心脏等。心脏等。 RBC、Hb降低，血小板减少，降低，血小板减少，WBC可高可低、以增高可高可低、以增高者多见，以原始和幼稚细胞为主者多见，以原始和幼稚细胞为主 。 原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少

6、。 - - 肝肾功能、胸部肝肾功能、胸部X线、组织化学染色。线、组织化学染色。 以化疗为主的综合治疗以化疗为主的综合治疗 早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解全缓解 化疗药要坚持联合（化疗药要坚持联合（35种种）、足量、间歇、交替及长）、足量、间歇、交替及长期的原则期的原则 早期预防髓外白血病（中枢神经系统和睾丸）早期预防髓外白血病（中枢神经系统和睾丸） 重视支持疗法重视支持疗法 造血干细胞移植造血干细胞移植 按次序、分阶段进行按次序、分阶段进行 诱导缓解诱导缓解 巩固治疗巩固治疗 预防髓外白血病预防髓外白血病 维持和加强治疗维

7、持和加强治疗 总疗程总疗程 2.53.5 年年 - - 过去史、理化因素接触史、家族史等。过去史、理化因素接触史、家族史等。 - - 症状、体征及辅助检查结果。症状、体征及辅助检查结果。 - - 心理状态、应急能力、对疾病的认识程度、对护理的要心理状态、应急能力、对疾病的认识程度、对护理的要 求、家庭社会支持系统等求、家庭社会支持系统等 。与大量白血病细胞浸润、坏死和与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关或感染有关与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下与疾病过程中消耗增加，抗肿瘤治疗致恶心、呕吐、食欲下 降，摄入不足有关降，摄入不足有关与

8、机体免疫功能低下有关与机体免疫功能低下有关 与白血病细胞浸润有关与白血病细胞浸润有关与病轻重，侵入性治疗、护理技术操作多，预后不良与病轻重，侵入性治疗、护理技术操作多，预后不良 等有关等有关 药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应药物副作用如骨髓抑制、胃肠道反应与白血病久治不愈有关与白血病久治不愈有关 - - 忌用安乃近和酒精擦浴忌用安乃近和酒精擦浴 - - 鼓励进食，不能进食者，可静脉补充鼓励进食，不能进食者，可静脉补充 保护性隔离保护性隔离 注意患儿个人卫生注意患儿个人卫生 严格执行无菌技术操作，遵守操作规程严格执行无菌技术操作，遵守操作规程 免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种免疫功能低下者避

9、免减毒活疫苗预防接种 观察感染早期征象，及时处理观察感染早期征象，及时处理 必要时输血制品必要时输血制品 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径给药途径 观察及处理药物毒性作用观察及处理药物毒性作用 操作中护士要注意自我防护及环境保护操作中护士要注意自我防护及环境保护 保护患儿血管保护患儿血管是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤，可向淋巴结以是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤，可向淋巴结以外的器官扩散，如：肝、脾、骨髓、肺等。外的器官扩散，如：肝、脾、骨髓、肺等。 发病率约占全部小儿肿瘤的发病率约占全部小儿肿瘤的5%，男孩高于女孩，多，男

10、孩高于女孩，多见于青少年和青年，见于青少年和青年，5岁以下很少发病岁以下很少发病二、淋巴瘤二、淋巴瘤（lymphoma）霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 病毒尤其是病毒尤其是EB病毒感染与伯基特（病毒感染与伯基特（Burkitt）淋巴瘤有密切关系。病毒感染使淋巴组织持续增生，最终淋巴瘤有密切关系。病毒感染使淋巴组织持续增生，最终使淋巴免疫耗竭而发生肿瘤使淋巴免疫耗竭而发生肿瘤 。免疫缺陷、辐射、药物和遗传因素。免疫缺陷、辐射、药物和遗传因素。 二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgki

11、n disease，HD） 仅限于单个淋巴结区或单个淋巴结外器官仅限于单个淋巴结区或单个淋巴结外器官累及膈肌同侧累及膈肌同侧2 2个或个或2 2个以上淋巴结区，或局部淋巴结外器官和个以上淋巴结区，或局部淋巴结外器官和膈肌同侧膈肌同侧1 1个以上淋巴结区个以上淋巴结区累及膈肌两侧淋巴结，可能伴有脾受累；或淋巴结外器官、部累及膈肌两侧淋巴结，可能伴有脾受累；或淋巴结外器官、部位受累位受累累及淋巴结外的一个或多个器官或组织，伴或不伴相关的淋巴累及淋巴结外的一个或多个器官或组织，伴或不伴相关的淋巴结肿大结肿大二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 颈部或锁骨上，其

12、次为颌下、腋下、腹股沟等处颈部或锁骨上，其次为颌下、腋下、腹股沟等处 低热、盗汗、恶心、食欲下降、疲乏、消瘦低热、盗汗、恶心、食欲下降、疲乏、消瘦二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） - - 中性粒细胞升高，单核细胞升高，可有轻至中度贫血中性粒细胞升高，单核细胞升高，可有轻至中度贫血 - - 血沉增快，肝功能异常，免疫系统异常血沉增快，肝功能异常，免疫系统异常二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 根据年龄、分期制定治疗方案。以联合治疗为主根据年龄、分期制定治疗方案。以联合治疗为主8 8岁以下尽量少用放疗岁以下尽量少

13、用放疗期或期或期以放疗为主期以放疗为主 期以化疗为主，加用放疗期以化疗为主，加用放疗 期以化疗为主，并对巨大瘤块加用放疗期以化疗为主，并对巨大瘤块加用放疗二、淋巴瘤二、淋巴瘤霍奇金病霍奇金病（Hodgkin disease，HD） 是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化是免疫系统的恶性实体瘤，细胞来源是恶性、未分化的淋巴细胞。的淋巴细胞。 位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿恶性肿瘤的第位于急性白血病和脑肿瘤之后，居小儿恶性肿瘤的第3位，约占小儿所有肿瘤的位，约占小儿所有肿瘤的6.3%。二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）

14、二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL） 淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型淋巴母细胞型、未分化小细胞型和大细胞型 T细胞、细胞、B细胞和非细胞和非T非非B细胞表现型细胞表现型 二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL） - - - - - - 二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL） 二、淋巴瘤二、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL） - - - - 二、淋巴瘤二

15、、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL） 二、淋巴瘤二、淋巴瘤淋巴瘤患儿的护理淋巴瘤患儿的护理 二、淋巴瘤二、淋巴瘤淋巴瘤患儿的护理淋巴瘤患儿的护理 是原发于肾脏的胚胎性恶性混合瘤。是原发于肾脏的胚胎性恶性混合瘤。 是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，约占小儿实体瘤是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，约占小儿实体瘤的的8%，多发于，多发于3岁左右。岁左右。常染色体显性遗传伴不完全外显率常染色体显性遗传伴不完全外显率 WT1WT1和和WT2WT2基因突变基因突变 可能与某些先天畸形有关可能与某些先天畸形有关 边界清晰和有包膜，肿瘤剖面呈鱼肉样膨出、灰白色，

16、常边界清晰和有包膜，肿瘤剖面呈鱼肉样膨出、灰白色，常有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，间有囊腔形成有出血及梗死而呈桔黄色或棕色，间有囊腔形成 周围组织和器官浸润，可经淋巴和血行转移周围组织和器官浸润，可经淋巴和血行转移 - - 血常规：正常或红细胞增多血常规：正常或红细胞增多- - 血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能检查血清尿素氮、磷酸肌酸、肝功能检查 - - 腹部腹部B超、静脉尿路造影、超、静脉尿路造影、CT或或MRI、胸部、胸部X线检查、线检查、 骨扫描等骨扫描等早期经腹切除受累部位。早期经腹切除受累部位。阿霉素、放线菌素阿霉素、放线菌素D D、长春新碱等。化疗可使肿瘤缩小，、长春新碱等。化疗可使肿

17、瘤缩小，以利于手术，也可作为手术后的辅助治疗。以利于手术，也可作为手术后的辅助治疗。期肿瘤不采用。期肿瘤不采用。 起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位。瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位。 多见于多见于34岁小儿，男女比例为岁小儿，男女比例为1.2:1。 占儿童期肿瘤的占儿童期肿瘤的8%，占儿童肿瘤死亡率的，占儿童肿瘤死亡率的15%。我国的发病率为我国的发病率为5/100万万 。 - - 发热、贫血、乏力、易激惹、体重下降，血压升高、多发热、贫血、乏力、易激惹、体重下降，血压升高、多汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表现汗、心率增快、腹泻等儿茶酚胺增高的表现 - - 腹部、腹腔外的肿块及其压迫症状腹部、腹腔外的肿块及其压迫症状 - - 多脏器转移多脏器转移与肿瘤性贫血有关与肿瘤性贫血有关与食欲减退、肿瘤消耗等有关与食欲减退、肿瘤消耗等有关与疾病的预后不良有关与疾病