第九章-常用急救药物一

1、 第九章第九章常用急救药物一常用急救药物一主讲老师：罗锴主讲老师：罗锴毕节医学高等专科学校毕节医学高等专科学校第一节第一节 镇痛药物镇痛药物 第二节第二节 镇静与止痉药物镇静与止痉药物第三节第三节 呼吸中枢兴奋药物呼吸中枢兴奋药物 第四节第四节 强心与血管活性药强心与血管活性药 目目 录录教学目标v1、了解各类常用急救药物的药理生理、了解各类常用急救药物的药理生理v2、识记各类常用急救药物应用范畴、识记各类常用急救药物应用范畴v3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。项。v镇痛药种类多主要有以下几类：镇痛药种类多主要有以下几类：v第一类为非甾体

2、抗炎镇痛药。常用的有阿司匹林、第一类为非甾体抗炎镇痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。镇痛作用比较弱，没有成瘾性布洛芬、消炎痛等。镇痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛。，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛。v第二类是中枢性镇痛药。以曲马多为代表，是人工第二类是中枢性镇痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性镇痛药，属于二类精神药品，为非麻合成的中枢性镇痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。主要用于中等程度的各种急性疼痛及醉性止痛药。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。手术后疼痛等。v第三类是麻醉性镇痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类第三类是麻醉性

3、镇痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物镇痛作用很强，但长期使用会药为代表。这类药物镇痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。，主要用于晚期癌症病人。第一节第一节 镇痛药物镇痛药物第一节第一节 镇痛药物镇痛药物一、一、 吗啡吗啡1 1药理药理 阿片类中枢抑制药，阿片类中枢抑制药，具有强大地镇痛作用具有强大地镇痛作用，亦有一定的亦有一定的催眠作用催眠作用，可改善疼痛患者地紧张情绪、，可改善疼痛患者地紧张情绪、抑制咳嗽中枢。抑制咳嗽中枢。2 2应用应用 用于各种疼痛；解除心源性哮喘引起的呼吸用于

4、各种疼痛；解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感；有胃肠绞痛应与阿托品合用；急性急迫感和窒息感；有胃肠绞痛应与阿托品合用；急性肺水肿。肺水肿。 v3 3用法用法 镇痛镇痛：皮下、肌注或口服：皮下、肌注或口服5 515mg/15mg/次。次。极量：皮注或肌注极量：皮注或肌注20mg/20mg/次，次，60mg/60mg/日日；口服；口服30mg/30mg/次，次，100 mg/100 mg/日。日。急性肺水肿急性肺水肿：3 35mg/5mg/次，缓慢静次，缓慢静脉注射，必要时隔脉注射，必要时隔15min15min再给一次。再给一次。v4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应

5、：连续多次应用易产生）不良反应：连续多次应用易产生耐受性和成耐受性和成瘾瘾；治疗量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿；治疗量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等副作用。困难、呼吸抑制、嗜睡等副作用。（2 2）注意事项：）注意事项：哺乳期及分娩止痛禁用哺乳期及分娩止痛禁用。婴儿禁。婴儿禁用、颅内高压、颅脑损伤等患者禁用；休克、严用、颅内高压、颅脑损伤等患者禁用；休克、严重肝肾功能、吗啡可引起重肝肾功能、吗啡可引起OddiOddi括约肌收缩括约肌收缩，故在，故在胆绞痛、急性胰腺炎时不宜使用。胆绞痛、急性胰腺炎时不宜使用。第一节第一节 镇痛药物镇痛药物二、哌替啶二、哌替啶( (杜冷丁

6、杜冷丁) )1 1药理药理 镇痛作用较吗啡镇痛作用较吗啡弱弱，但起效快，持续时间短。，但起效快，持续时间短。也有镇静、呼吸抑制作用。也有镇静、呼吸抑制作用。2 2应用应用 各种剧痛各种剧痛( (创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等) )、心源性哮喘、内脏剧烈绞痛心源性哮喘、内脏剧烈绞痛( (胆绞痛、肾绞痛需与阿胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用托品合用) )、人工冬眠。、人工冬眠。3 3用法用法 肌注，肌注，2525100mg/100mg/次。极量：次。极量：150mg/150mg/次，次，600mg/600mg/日。两次用药间隔不少于日。两次用药间隔不少于4 4小时。小时。人工

7、冬眠：人工冬眠：哌替啶哌替啶100mg100mg与氯丙嗪、异丙嗪各与氯丙嗪、异丙嗪各50mg50mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖溶液溶液250ml250ml，静脉滴注。，静脉滴注。第一节第一节 镇痛药物镇痛药物第一节第一节 镇痛药物镇痛药物4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：与吗啡相似，但）不良反应：与吗啡相似，但成瘾性虽较吗啡为小成瘾性虽较吗啡为小，但连续使用也易成瘾。但连续使用也易成瘾。（2 2）注意事项：颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻）注意事项：颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者、塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者

8、、诊断诊断不明确的急性腹痛等禁用不明确的急性腹痛等禁用。严重肝肾功能不全慎用。严重肝肾功能不全慎用。考点链接考点链接v1、吗啡常用注射给药的原因是：吗啡常用注射给药的原因是：vA.口服不吸收口服不吸收 B.片剂不稳定片剂不稳定vC.易被肠道破坏易被肠道破坏 D.首关消除明显首关消除明显vE.口服刺激性大口服刺激性大v2、吗啡的镇痛作用最适用于：吗啡的镇痛作用最适用于：vA.其他药物无效时的急性锐痛其他药物无效时的急性锐痛 B.神经痛神经痛vC.脑外伤疼痛脑外伤疼痛 D.分娩止痛分娩止痛vE.诊断未明的急腹症疼痛诊断未明的急腹症疼痛D DA Av3、哌替定比吗啡应用多的原因是：哌替定比吗啡应用多

9、的原因是：vA.无便秘作用无便秘作用 B.呼吸抑制作用轻呼吸抑制作用轻vC.作用较慢，维持时间短作用较慢，维持时间短 D.成瘾性较吗啡轻成瘾性较吗啡轻vE.对支气管平滑肌无影响对支气管平滑肌无影响v4、人工冬眠合剂的组成是：人工冬眠合剂的组成是：vA.哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 vB.哌替啶、吗啡、异丙嗪哌替啶、吗啡、异丙嗪vC.哌替啶、氯丙嗪、芬太尼哌替啶、氯丙嗪、芬太尼vD.哌替啶、芬太尼、异丙嗪哌替啶、芬太尼、异丙嗪vE.芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪考点链接考点链接D DA A第二节第二节 镇静与止痉药物镇静与止痉药物一、地西泮一、地西泮( (安定安定)

10、 )1 1药理药理 本品为本品为苯二氮卓类苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。2 2应用应用 用于镇静、催眠、抗焦虑；癫痫持续状态及惊用于镇静、催眠、抗焦虑；癫痫持续状态及惊厥；抗室性心律失常；急性心肌梗死及同步直流电复厥；抗室性心律失常；急性心肌梗死及同步直流电复律的镇静。律的镇静。3 3用法用法 （1 1）镇静、催眠、抗焦虑：）镇静、催眠、抗焦虑：口服口服2.52.55mg/5mg/次次，每，每日日3 3次。次。（2 2）癫痫持续状态及惊厥：）癫痫持续状态及惊厥：静注静注2.5

11、2.510mg/10mg/次次，或，或0.10.10.2 mg/kg0.2 mg/kg。6 6个月以上儿童，每次个月以上儿童，每次0.1mg/kg0.1mg/kg。（3 3）抗室性心律失常、急性心肌梗死：）抗室性心律失常、急性心肌梗死：静注静注5 510mg/10mg/次次。 （4 4）同步直流电复律的镇静：）同步直流电复律的镇静：1030mg1030mg，一边缓慢，一边缓慢静脉注射，一边嘱患者数数，直到病人入睡、睫静脉注射，一边嘱患者数数，直到病人入睡、睫毛反射消失为止。毛反射消失为止。第二节第二节 镇静与止痉药物镇静与止痉药物4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：

12、嗜睡、头昏、乏力、便秘等，大剂）不良反应：嗜睡、头昏、乏力、便秘等，大剂量可引起共济失调、震颤、尿潴留、皮疹、粒细量可引起共济失调、震颤、尿潴留、皮疹、粒细胞减少，久用有依赖性。胞减少，久用有依赖性。（2 2）注意事项：孕妇、哺乳期妇女、老年人及婴幼）注意事项：孕妇、哺乳期妇女、老年人及婴幼儿应慎用；儿应慎用；青光眼、重症肌无力者禁用青光眼、重症肌无力者禁用；快速静；快速静注可对注可对心血管及呼吸心血管及呼吸产生抑制作用。产生抑制作用。第二节第二节 镇静与止痉药物镇静与止痉药物二、苯巴比妥二、苯巴比妥( (鲁米那鲁米那) )1 1药理药理 为为长效长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥巴比妥类，

13、具有镇静、催眠、抗惊厥作用，并可抗癫痫。苯巴比妥可促进胆红素与葡萄作用，并可抗癫痫。苯巴比妥可促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，使血浆中胆红素浓度降低，故可治疗糖醛酸结合，使血浆中胆红素浓度降低，故可治疗新生儿脑病发生的惊厥。新生儿脑病发生的惊厥。 2 2应用应用 用于抗惊厥；癫痫持续状态。用于抗惊厥；癫痫持续状态。第二节第二节 镇静与止痉药物镇静与止痉药物3 3用法用法 （1 1）抗惊厥：）抗惊厥：肌注其钠盐肌注其钠盐， 0.10.10.2g/0.2g/次，必要次，必要时时4 46 6小时后重复小时后重复1 1次。儿童次。儿童35mg/kg35mg/kg肌注或缓慢肌注或缓慢静注。静注。（2 2）癫

14、痫持续状态：）癫痫持续状态：肌注肌注200mg200mg，必要时也可静注，必要时也可静注，用用202040ml40ml生理盐水稀释生理盐水稀释( (勿用葡萄糖液勿用葡萄糖液) )，缓慢，缓慢静注静注(30mg/min)(10g /kg/min)(10g /kg/min)时，时，正性肌力和血管收缩正性肌力和血管收缩作用更明显。作用更明显。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。势。2 2应用应用 用于各种类型的休克及难治性用于各种类型的休克及难治性心力衰竭心力衰竭。第四节第四节 强心与血管活性药物强心与血管活性药物3 3用法

15、用法 常用量：静滴，常用量：静滴，202040mg/40mg/次，加入次，加入5 510%10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml中，开始以中，开始以2020滴滴/ /分（即分（即7575100g 100g /min/min），根据血压情况调整滴速或加大浓度，最），根据血压情况调整滴速或加大浓度，最大不超过大不超过500g /min500g /min。情况紧急时，也可用情况紧急时，也可用20 20 mgmg稀释至稀释至20ml20ml液体中缓慢静脉推注。液体中缓慢静脉推注。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统）不良反应：恶心、呕吐、头痛、

16、中枢神经系统兴奋等；兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。心律失常。（2 2）注意事项：）注意事项：嗜铬细胞瘤、心动过缓患者禁用嗜铬细胞瘤、心动过缓患者禁用。第四节第四节 强心与血管活性药物强心与血管活性药物（六）山莨菪碱（六）山莨菪碱（6546542 2）1 1药理药理 本品本品为胆碱受体阻断剂为胆碱受体阻断剂。可使平滑肌明。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛显松弛，并能解除血管痉挛( (尤其是微血管尤其是微血管) )，改，改善微循环，同时有镇痛作用。除改善微循环外，善微循环，同时有镇痛作用。除改善微循环外，又能降低血液粘度，预防又能降低血液

17、粘度，预防DICDIC，又能清除氧自由基。，又能清除氧自由基。2 2应用应用 本品是治疗休克不可缺少的药物本品是治疗休克不可缺少的药物。另外还。另外还可用于抢救有机磷农药中毒、血管性疾患、各种可用于抢救有机磷农药中毒、血管性疾患、各种神经痛、五官科的应用等。神经痛、五官科的应用等。第四节第四节 强心与血管活性药物强心与血管活性药物3 3用法用法 随病情轻重的不同，随病情轻重的不同，6546542 2用量大小差异用量大小差异较大。轻症可用较大。轻症可用101040mg/40mg/次，小儿次，小儿0.30.32mg/ kg2mg/ kg，静注或肌注。需要时每隔静注或肌注。需要时每隔10103030

18、分钟可重复给药，分钟可重复给药，情况不见好转可加量。情况不见好转可加量。感染性休克感染性休克可用可用2 24mg/ 4mg/ kg/kg/次，甚至可达次，甚至可达6mg/ kg/6mg/ kg/次静注或静滴。次静注或静滴。4 4不良反应与注意事项不良反应与注意事项 （1 1）不良反应：口干、面部潮红、视力模糊、轻度）不良反应：口干、面部潮红、视力模糊、轻度瞳孔散大等。瞳孔散大等。（2 2）注意事项：）注意事项：脑出血急性期及青光眼患者忌用脑出血急性期及青光眼患者忌用。第四节第四节 强心与血管活性药物强心与血管活性药物考点链接vA.西地兰西地兰 B.毒毛花苷毒毛花苷K C.肾上腺素肾上腺素 vD.多巴胺多巴胺 E.阿拉明阿