颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准复习过程

1、颈部颈部(jn b)血管正常解剖血管正常解剖及常见病的诊断标准及常见病的诊断标准 第一页，共66页。颈部颈部(jn b)大动脉大动脉 颈总动脉(dngmi)（LR-CCA） 颈内动脉(dngmi)（LR-ICA） 颈外动脉(dngmi)（LR-ECA） 椎动脉(dngmi)（LR-VA）第二页，共66页。起于主动脉弓的3条主血管：无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段左锁骨下动脉 左右椎动脉分别(fnbi)起于两侧的锁骨下动脉第三页，共66页。主动脉弓血管(xugun)

2、分支左颈总动脉左锁骨(sug)下动脉无名动脉右锁骨(sug)下右颈总第四页，共66页。无名(wmng)动脉 直径：7-10mm 称为无名动脉或者头臂干 向上分出右颈总动脉和右锁骨(sug)下动脉 从右锁骨(sug)下动脉分出右椎动脉 右锁骨(sug)下动脉为右上肢体供血第五页，共66页。左颈总动脉(dngmi) 起始直径：7-10mm 直接从主动脉弓(zhdngmigng)发出 为脑部和颈部供血第六页，共66页。左锁骨(sug)下动脉 直径：7- 10mm 向上分出左椎动脉 为左上肢供血 有 0.5%的血管(xugun)变异，左椎动脉直接从主动脉弓发出 Osborn, Ann Diagnost

3、ic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery第七页，共66页。椎动脉直径：3- 6mm从左右的锁骨下动脉发出为小脑(xiono)和后面的大脑半球供血穿过椎间孔进入颅腔左右椎动脉和基底动脉形成椎基底动脉系统第八页，共66页。头颈部动脉(dngmi) 负责大脑(dno)供血 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉 椎动脉第九页，共66页。基底(j d)动脉椎动脉颈总动脉(dngmi

4、)颈内动脉(dngmi)颈外动脉第十页，共66页。第十一页，共66页。第十二页，共66页。检查(jinch)目的 评估颈部血管解剖结构评估颈部血管解剖结构(jigu)(jigu)和血流动力学信息。和血流动力学信息。 评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变 对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构构(jigu)(jigu)及血流动力学改变的随访评价及血流动力学改变的随访评价 评价颈部血管的先天性发育不良评价颈部血管的先天性发育不良 检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构检

5、测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构(jigu)(jigu)及血流及血流动力学变化动力学变化第十三页，共66页。检查方法检查方法体位体位(t wi)(t wi)：患者仰卧位。颈后垫：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查后侧位探查第十四页，共66页。 第十五页，共66页。（一）、探头从颈根部向头侧移动（一）、探头从颈根部向头侧移动(ydng)作横作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处

6、及颈内、颈外动脉动脉分叉处及颈内、颈外动脉测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准内表面的距离，以心脏收缩期为准部部 位：颈总动脉中部位：颈总动脉中部 颈内动脉距其窦颈内动脉距其窦1cm处处 颈外动脉距分叉颈外动脉距分叉1cm处处观察各血管壁四周有无斑块观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比测量残腔大小、计算面积狭窄百分比第十六页，共66页。（二）、探头（二）、探头(tn tu)从颈根部以颈总动脉血管长轴作从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴越过分叉部显示颈内及颈外动

7、脉长轴探头侧向探头侧向(c xin)(c xin)前内侧方前内侧方-颈外动脉颈外动脉探头侧向探头侧向(c xin)(c xin)后外侧后外侧-颈内动脉颈内动脉第十七页，共66页。血管壁的三层结构：血管壁的三层结构： 内膜内膜- - 内皮细胞组成内皮细胞组成 等回声等回声(hushng)(hushng) 中膜中膜 平滑肌细胞平滑肌细胞 低回声低回声(hushng)(hushng) 外膜外膜- - 纤维组织纤维组织 高回声高回声(hushng)(hushng) 测量内测量内- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT）二维结构(jigu)第十八页，共66页。纵向探测内容：纵向探测内容：观察血管内膜变化，

8、测量内膜观察血管内膜变化，测量内膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），），部位：颈总动脉远端近分叉部部位：颈总动脉远端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及颈内动脉起始部上方颈内动脉起始部上方(shn fn)1cm(shn fn)1cm处后壁进行处后壁进行测量。测量。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFICDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞

9、部位：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWPW：血流参数测定：血流参数测定第十九页，共66页。第二十页，共66页。彩色彩色(cis)(cis)多普勒血流显像多普勒血流显像（CDFICDFI）第二十一页，共66页。 脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测取样门放置：取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽样，原则上取样门宽-被探测血管腔内径被探测血管腔内径的的1/4-1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于声束与血流方向间夹角应小于等于60度。度。3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不

10、受生理因素行，选择血流平稳不受生理因素(yn s)影响影响的部位定量测量。的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位颈部动脉：距分叉部位2cm处处颈内动脉：距起始膨大部位远端颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处处椎动脉：颈椎第椎动脉：颈椎第54或或43椎体间管腔内椎体间管腔内第二十二页，共66页。正常(zhngchng)颈总动脉（CCA）血流及频谱箭头箭头(jintu)所示所示为为峰峰舒张早期可见舒张早期可见(kjin)反向血流反向血流第二十三页，共66页。第二十四页，共66页。 颈动脉正常(zhngchng)血流速度：尚无统一标准CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段近心 段：

11、每cm流速(li s)增高9cm/sICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应60%.60%. 高于正常值高于正常值2.02.0以上以上(yshng),(yshng),再结合病人血流速度的再结合病人血流速度的改变改变( (以增高为主以增高为主),),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变第二十七页，共66页。阻力指数阻力指数(zhsh)与搏动指数与搏动指数(zhsh)RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态RI、PI：脑循环外周阻力有关(yugun)的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。颈总、颈内、颈外

12、的血流阻力：颈外颈总颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5则表示降低第二十八页，共66页。二维灰阶显像二维灰阶显像颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径较粗较粗较细较细解剖特征解剖特征无分支无分支多个分支多个分支检测位置检测位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验颞浅动脉叩击试验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形第二十九页，共66页。彩色彩色(cis)(cis)多普勒血流显像多普勒血流显像（CDFICDFI）第三十页，共66页。脉冲脉冲(michng)多普勒多普勒颈内动脉颈内动脉(

13、dngmi)(dngmi)频频谱谱颈外动脉颈外动脉(dngmi)频谱频谱第三十一页，共66页。颈动脉颈动脉IMT及斑块的诊断及斑块的诊断(zhndun)标准标准 IMT IMT及斑块的界定及斑块的界定(ji dn)(ji dn) 颈动脉内膜增厚颈动脉内膜增厚: :内内- -中膜厚度中膜厚度1.0mm1.0mm 斑块斑块: :局限性内局限性内- -中膜厚度中膜厚度1.5mm1.5mm斑块的构成：斑块的构成： 顶部（纤维顶部（纤维(xinwi)(xinwi)帽）帽） 体部（核心部）体部（核心部） 基底部基底部第三十二页，共66页。第三十三页，共66页。根根据据斑斑块块声声学学(shngxu)特特征

14、征 均质回声均质回声(hushng)斑块斑块 不均(b jn)质回声斑块低回声低回声等回声等回声强回声强回声斑块内包含强、中、斑块内包含强、中、低回声低回声第三十四页，共66页。第三十五页，共66页。根据根据(gnj)斑块斑块形态形态学特学特征征规则规则(guz)型型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维如扁平斑块，基底较宽，表面纤维(xinwi)帽光滑，回声均匀，形态规则帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成织缺损，形成“火山口火山口”样缺损样缺损第三十六页，共66页。第三十七页，共66页。 综合综合(zngh)(zngh)

15、分类：分类： 稳定斑块稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维薄的纤维(xinwi)(xinwi)帽，大的脂质核心和纤维帽，大的脂质核心和纤维(xinwi)(xinwi)帽断裂帽断裂第三十八页，共66页。第三十九页，共66页。第四十页，共66页。第四十一页，共66页。第四十二页，共66页。第四十三页，共66页。第四十四页，共66页。颈动脉斑块的临床意义1. 1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMTIMT增厚更增厚更有优势有优势2. 2. 预测心脑血管急性事件发生预测心脑血管急性事件发生(fshng)(fshng)，尤其，尤其是易损斑块是易损

16、斑块3. 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生块发生(fshng)(fshng)神经系统症状的危险性高神经系统症状的危险性高第四十五页，共66页。 颈动脉狭窄颈动脉狭窄(xizhi)(xizhi)、闭塞、闭塞 检测确定颈动脉硬化检测确定颈动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)斑块病斑块病变的位置、形态、大小、回声特性变的位置、形态、大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径径第四十六页，共66页。 颈动脉狭窄(xizhi)、闭塞 测量测量 狭窄近段狭窄近段 狭窄段狭窄段

17、 狭窄远段（通常距狭窄狭窄远段（通常距狭窄3-4cm3-4cm处最低血流速度为取处最低血流速度为取值结果值结果(ji gu)(ji gu)）的峰值、舒张末期血流速度、）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段计算狭窄段/ /狭窄近段（或远段）比值狭窄近段（或远段）比值第四十七页，共66页。 颈动脉狭窄(xizhi)、闭塞 同侧颈外动脉峰值、舒张末期同侧颈外动脉峰值、舒张末期(mq)(mq)血流速度与管血流速度与管径的测量径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄第四十八页，共66页。 颈动脉狭窄的测量方法：颈动脉狭窄的测量方法： 直径直径(zhjng)(zhjng

18、)测量法测量法 (B-A)/B X100% (B-A)/B X100% A: A:残余管径残余管径 B: B:狭窄远段正常颈动脉的管径狭窄远段正常颈动脉的管径 面积测量法面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% (A1-A2)/A1 X100% A1: A1:原始管径横截面积原始管径横截面积 A2 A2：残余管径横截面积：残余管径横截面积 第四十九页，共66页。第五十页，共66页。颈动脉狭窄(xizhi)的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCAC

19、CA正常或正常或50%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号20032003美国放射年会美国放射年会(ninhu)(ninhu)超声会议公超声会议公布的标准布的标准 第五十一页，共66页。颈动脉闭塞颈动脉闭塞(bs)(bs)2. 颈动脉血流消失颈动脉血流消失(xiosh)3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号流信号1. 颈动脉管腔充填：颈动

20、脉管腔充填： 急性血栓急性血栓均匀均匀(jnyn)低回声低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声斑块第五十二页，共66页。第五十三页，共66页。第五十四页，共66页。椎动脉的超声检查(jinch)包括颈段（包括颈段（V1V1段）、椎间段（段）、椎间段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰阶段），灰阶图像，测量图像，测量V1V1段（特别是开口处）、段（特别是开口处）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直径）血管直径CDFICDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3V1-V3全程血流充盈状态全程血流充盈状态及走形及走形PWPW检测检测V1V

21、1、V2V2、V3V3血流频谱及测量血流频谱及测量V1V1、V2V2的峰值及舒张的峰值及舒张(shzhng)(shzhng)末期流速末期流速第五十五页，共66页。第五十六页，共66页。椎动脉狭窄(xizhi)生理性狭窄生理性狭窄(xizhi) (xizhi) （管径（管径2.0mm2.0mm）病理性狭窄病理性狭窄(xizhi) (xizhi) 起始段起始段 椎间隙段椎间隙段 颅内段颅内段第五十七页，共66页。狭窄程度狭窄程度PSVPSVEDVEDVPSVos /PSVivPSVos /PSViv正常或正常或50%50%1701703434 2.517517534,34,604.12002006

22、0604.14.1闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号 椎动脉起始段狭窄评价(pngji)指标 （cm/s）第五十八页，共66页。椎动脉闭塞(bs)闭塞分类闭塞分类节段闭塞节段闭塞全程闭塞全程闭塞颅内段颅内段闭塞闭塞第五十九页，共66页。锁骨(sug)下动脉的超声检查 灰阶显像灰阶显像: :无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径下动脉血管结构，测量相关血管内径CDFICDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况观察锁骨下动脉血流充盈情况 PWPW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平(shupng)(shupng)的关系的关系第六十