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文档简介

1、睾丸精原细胞瘤影像 病 因许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。扩散为腹主动脉旁淋巴结。腹股沟淋巴结转移只有在极少见情况下可见.(2)血行转移:肺转移最多见.扩散移a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤；b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹股沟；c有腹股沟和阴囊手术史。 病 理生殖细胞肿瘤 占95%；包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂临床AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人

2、血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期57天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由和两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。肿块体积巨大，但侵犯周围结构少见。由于睾丸包膜的存在，多数肿块边缘清晰; 如果肿块边缘不光整，与邻近结构分界不清，是侵犯邻近结构的重要征象。强化程度低; 肿块以软组织密度为主，伴有散在的不规则囊变坏死，部分病例可见斑点状钙化灶，

3、注射造影剂后肿块实质呈不均匀中度强化。对于腹膜后或盆腔腹膜外肿块长轴指向腹股沟管，且阴囊内单侧或双侧睾丸缺如者多提示隐睾合并精原细胞瘤。部分病例可合并睾丸鞘膜积液。坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。腹主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。 睾丸精原细胞瘤CT表现 未降睾丸并精原细胞瘤 CT表现 未降睾丸依据其部位，可发生在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口。发生在腹膜后、盆腔的精原细胞瘤位置较深，不易被发现，发现后肿块均已较大，并且可能已经出现周围浸润或淋巴结转移。腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有以下特点：肿块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少，生长迅速而形成肿块。 病灶长轴与睾丸的下降通道

4、一致，多有比较完整的包膜。睾丸白膜对病灶的限制，使得肿瘤边缘光整，如肿瘤边缘模糊，与邻近近组织分界不清，则提示肿瘤的侵犯。鉴别诊断1.睾丸畸胎瘤儿童多见 ， 肿瘤内见到脂肪成分或钙化为特征表现。2.内胚窦瘤、胚胎癌均为少见的高度恶性生殖细胞肿瘤；内胚窦瘤常见于儿童，其肿瘤坏死区往往较精原细胞瘤表现的更多、更广泛，AFP 几乎均有升高；胚胎癌常侵犯周围包膜，体积较小时即可发生远处转移，增强扫描可见结节 状或斑片状明显不均匀强化 ，AFP 及-HCG 一项或两项同时升高。3.睾丸淋巴瘤多见于 60岁以上老年男性，多伴有其他部位的淋巴瘤，常为密度均匀实性肿块，中度至明显强化。图 2 a 左睾丸胚胎性癌，增强后明显不均等强化 图 2 b 左睾丸胚胎性

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