肺癌的预防和早期发现

1、男，男，2222岁岁因咳嗽、咳痰因咳嗽、咳痰3 3月伴呼吸困难，月伴呼吸困难，消瘦、盗汗、乏力消瘦、盗汗、乏力1 1月，于月，于20122012年年1 1月收住院月收住院既往：体键既往：体键吸烟史吸烟史4-54-5年年生活史：居住于山西大同生活史：居住于山西大同查体：右颈后三角可及淋巴结，查体：右颈后三角可及淋巴结，约约1.21.2* *0.8cm0.8cm，双肺少量湿罗音，双肺少量湿罗音，心律齐，肝脏肋下心律齐，肝脏肋下1cm1cm，轻度叩，轻度叩击痛击痛+ +外院诊断：肺结核外院诊断：肺结核抗结核治疗抗结核治疗3 3周，无好转周，无好转血血CEACEA增高增高肝脏占位肝脏占位诊断？诊断？入

2、院后辅助检查入院后辅助检查CEA 800U/LCEA 800U/L颈部淋巴结活检：颈部淋巴结活检：腺癌腺癌诊断诊断非小细胞肺癌非小细胞肺癌腺癌腺癌T T4 4N N3 3M M1b 1b IVIV期期目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位瘤首位，在女性占第二位据美国癌症协会统计，在据美国癌症协会统计，在20022002年美国肺癌年美国肺癌死亡占癌症死亡总数的死亡占癌症死亡总数的27%-28%.27%-28%.新的流行病学数据人群分布：40岁起发病上升明显，70-75岁达高峰时间趋势：1960s起，大部分国家和地区女性发病呈上升趋势我国卫生

3、部过去30年数据显示，我国肺癌死亡率上升465%，已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤首位死因病理组织学类型不同组织类型的发病率在不断改变腺癌呈上升趋势鳞癌呈下降趋势胸部普通胸部普通X线检查线检查电子计算机电子计算机X线体层显像（线体层显像（CT）磁共振显像（磁共振显像（MRI）单光子发射计算机断层显像（单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（PET）（一）胸部普通（一）胸部普通X X线检查与双肺线检查与双肺CTCT二二. .肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查一.手术治疗 主要用于早期非小细胞肺癌治疗治疗 原有慢性原有慢性呼吸道疾病，呼吸道疾病，咳嗽性质改变

4、咳嗽性质改变无其他原因可以无其他原因可以解释的痰中带血解释的痰中带血无中毒症状的无中毒症状的胸腔积液（血性或胸腔积液（血性或进行性增加）进行性增加）原有稳定原有稳定结核病灶，形态、结核病灶，形态、性质改变性质改变孤立圆形病灶孤立圆形病灶单侧肺门增大单侧肺门增大局限性肺气肿局限性肺气肿段、叶性肺不张段、叶性肺不张原因不明的原因不明的四肢关节疼痛四肢关节疼痛及杵状指及杵状指原因不明原因不明的肺脓肿的肺脓肿反复发作反复发作的同一部位的同一部位的肺炎的肺炎无诱因刺无诱因刺激性干咳持续激性干咳持续2-3周周治疗无效治疗无效1.1.咳嗽咳嗽2.2.咯血咯血: :3.3.喘鸣喘鸣: :4.4.胸闷气短胸闷气

5、短: : 5.5.体重下降体重下降: :6.6.发热发热: :1.1.胸痛胸痛: :2.2.呼吸困难呼吸困难: :3.3.咽下困难咽下困难: :4.4.声音嘶哑声音嘶哑: :5.5.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征: :6.Horner6.Horner综合征综合征: :1.1.中枢神经系统中枢神经系统: : 头痛、呕吐、眩晕、复视、头痛、呕吐、眩晕、复视、 共济失调、偏瘫、颅内高压共济失调、偏瘫、颅内高压2.2.骨骼骨骼: : 疼痛疼痛3.3.肝脏肝脏: : 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水4.4.淋巴结淋巴结: :锁骨上淋巴结多见锁骨上淋巴结多见, ,可以

6、毫无症状可以毫无症状, , 其大小不能反映病程的早晚其大小不能反映病程的早晚 1 1、肥大性肺性骨关节病、肥大性肺性骨关节病: :多侵犯上、下肢长骨多侵犯上、下肢长骨 远端远端, ,发生杵状指发生杵状指( (趾趾) )和肥大性骨关节病和肥大性骨关节病. . 病因和发病机制病因和发病机制 致癌物质致癌物质石棉石棉无机砷化合物无机砷化合物二氯甲醚二氯甲醚铬及其化合物铬及其化合物镍镍 肺结核 癌基因活化及抑癌基因的失活 病毒感染 真菌毒素(黄曲霉) 机体免疫功能低下 内分泌失调 家族遗传戒烟降低肺癌发病率戒烟降低肺癌发病率% dead fromlung cancerContinued smoking

7、: 16% dead from lung cancerStopped age 50: 6%Stopped age 30: 2%Never smoked: 1%15105045556575AgeCumulative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000; 321: 323-9烟草烟雾中有烟草烟雾中有40004000多种化学物质，至少有多种化学物质，至少有6969种成分是种成分是已知的致癌物质。已知的致癌物质。肺癌肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，其中最早的研究是在其中最早的研究是在19811981年进行的，

8、该研究发现嫁年进行的，该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。吸烟与癌症密切相关吸烟与癌症密切相关有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔油脂类，油脂类，25克克 (0.5两两)奶类

9、及奶制品，奶类及奶制品，100克克 (2两两)畜禽肉类，畜禽肉类，50-100克克 (1-2两两)鱼虾类，鱼虾类，50 克克 (1两两)蛋类，蛋类，25-50克克 (0.5-1两两)蔬菜类，蔬菜类，400-500克克 (8两两 -1斤斤)水果类，水果类，100-200克克 (2-4两两)谷类，谷类，300-500克克 (6两两 -1斤斤)患者患者 女女 3737岁岁 干咳干咳5 5月，无痰月，无痰 ，20112011年年8 8月就诊月就诊查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影气管镜：大

10、致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（20112011年年1010月）月）头颅头颅MRIMRI多发转移多发转移2010-9-172010-9-25淋巴结活检：腺癌淋巴结活检：腺癌诊断：诊断：NSCLCNSCLC，腺癌，腺癌T T4 4N N3 3M M1b1b脑转移，骨转移脑转移，骨转移治疗？治疗？化疗化疗 方案？方案？颅脑放疗？颅脑放疗？靶向治疗？靶向治疗？培美曲塞二线治疗培美曲塞二线治疗NSCLCNSCLC：非鳞癌病人获益：非鳞癌病人获益 JMEIJMEI研究：力比泰研究：力比泰VS.VS.多西他赛多西他赛二线治疗晚期二线治疗晚期NSCLCNSCLC的的

11、IIIIII期临床研究期临床研究Hanna et al. J Clin Oncol 2004;22:1589-1597.JMDBJMDB研究：力比泰研究：力比泰/ /顺铂顺铂VS.VS.健择健择/ /顺铂顺铂Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-51Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) with asymptomatic inoperable brain metast

12、ases: a multicenter phase II trial (GFPC 07-01). F. Barlesi1*, R. Gervais2, H. Lena3, Annals of Oncology Advance Access published February 14, 2011 Non-small-cell lung cancer (NSCLC) patients present with brain metastases (BM) at diagnosis or later during the course of the disease in 10% and 40% of cases, respectively. Postmortem NSCLC studies show BM in up to 50% of cases. Unfortunately, in the vast majority of cases, BM from NSCLC are ineligible for a surgical approach and directly lead to the patient death in30%50% of cases . BM are therefore a cha