危急值报告制度

1、新泰市第二人民医院危急值报告制度、医疗安全不良事件报告危急值报告制度、医疗安全不良事件报告制度制度 主讲人：主讲人：新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 一、一、“危急值危急值”是指检验、检查结果是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为全或生命的检查数值称为“危急值危急值”。新泰市

2、第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 二、各医技科室（检验科、医学影像二、各医技科室（检验科、医学影像科、超声室、心电图室、内窥镜室、病理科、超声室、心电图室、内窥镜室、病理科）全体工作人员应熟练掌握各种危急值科）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的项目的“危急值危急值”范围及其临床意义。检范围及其临床意义。检查出的结果为查出的结果为“危急值危急值”，检查者首先要，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，必器及检查过程各环节无异常的情况下，必要时及时复查，核查确认为要时及时复查，核查确认为“

3、危急值危急值”后，后，及时通知临床科室人员，同时报告本科室及时通知临床科室人员，同时报告本科室负责人或相关人员。负责人或相关人员。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 不得瞒报、漏报或延迟报告，并按不得瞒报、漏报或延迟报告，并按危急值结果登记本所列项目认真做好危急值结果登记本所列项目认真做好记录：检查日期、科别、住院号、床号、记录：检查日期、科别、住院号、床号、患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查结果（复查结果）、临床联系人及工号、结果（复查结果）、临床联系人及工号、报告时间报告时间( (具体到分钟具体到分钟) )、报告人、备注

4、等、报告人、备注等项目。检验科对原标本妥善处理后冷藏保项目。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。存一天以上，以便复查。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 三、临床科室人员接到三、临床科室人员接到“危急值危急值”报报告后，按危急值报告登记本所列项目告后，按危急值报告登记本所列项目认真做好记录：报告日期、住院号、床号、认真做好记录：报告日期、住院号、床号、患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查患者姓名、性别、年龄、检查项目、检查结果、报告人及工号、接收时间结果、报告人及工号、接收时间( (具体到分具体到分钟）、记录人、处理记录、备注等项目，钟）、记录人

5、、处理记录、备注等项目，并紧急通知主管医师、值班医师或科主任。并紧急通知主管医师、值班医师或科主任。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 临床医师应立即核查临床医师应立即核查“危急值危急值”与临床与临床表现是否相符，如果认为该结果与患者的表现是否相符，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本进行复查，核查确定为应重新留取标本进行复查，核查确定为“危急值危急值”后，后，3030分钟内必须采取相应措分钟内必须采取相应措施进行处理，主管医师应将施进行处理，主管医师应将“危急值危急值”结结果和处理情况记录

6、于病程记录中。果和处理情况记录于病程记录中。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 四、报告与接收均遵循四、报告与接收均遵循“谁报告谁报告（接收），谁记录（接收），谁记录”的原则。除一般项目的原则。除一般项目（患者姓名、住院号等）报告（患者姓名、住院号等）报告1 1遍外，报告遍外，报告人对人对“危急值危急值”结果要报告结果要报告2 2遍，接收人要遍，接收人要复述复述2 2遍，报告人对复述要进行确认，确认遍，报告人对复述要进行确认，确认程序如下：程序如下：新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 如：报告人：如：报告人：“检查结果血钾为检查结

7、果血钾为2.3 2.3 mmol/L”mmol/L” 接收人：接收人：“检查结果血钾为检查结果血钾为2.3 2.3 mmol/L”mmol/L” 报告人：报告人：“对，再报一遍，检对，再报一遍，检查结果血钾为查结果血钾为2.3 mmol/L”2.3 mmol/L” 接收人：接收人：“再复述一遍，检查再复述一遍，检查结果血钾为结果血钾为2.3 mmol/L”2.3 mmol/L” 报告人：报告人：“对对”新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 五、具体操作程序：五、具体操作程序： （一）门、急诊患者（一）门、急诊患者“危急值危急值”报告程报告程序序 门、急诊医生在诊疗

8、过程中，如疑有可能门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在存在“危急值危急值”时，应详细记录患者的联时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检等环节是否正常，以确定是否要重新复检检。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 医技科室工作人员发现门、急诊患者医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现检查出现“危急值危急值”情况，应及时通知门、

9、情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，正常工作日应及时向门诊部报告，患者时，正常工作日应及时向门诊部报告，非正常工作日（节假日、中午、夜间）应非正常工作日（节假日、中午、夜间）应向总值班报告。向总值班报告。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 必要时门诊部、总值班（非正常工作日）必要时门诊部、总值班（非正常工作日）应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实，做应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门好相应记录。

10、医生须将诊治措施记录在门诊病历中。对在病房就诊的门诊患者检查诊病历中。对在病房就诊的门诊患者检查出现出现“危急值危急值”时，医技科室工作人员直时，医技科室工作人员直接内线电话联系开具申请单医生所在科室接内线电话联系开具申请单医生所在科室护士站，由接电话者负责记录并立即通知护士站，由接电话者负责记录并立即通知开具申请单医生处理。对于门、急诊患者，开具申请单医生处理。对于门、急诊患者，严格落实首诊负责制，遵循严格落实首诊负责制，遵循“谁首诊，谁谁首诊，谁负责负责”的原则。的原则。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 （二）住院患者二）住院患者“危急值危急值”报告程序报

11、告程序 1 1、医技人员发现、医技人员发现“危急值危急值”情况时，情况时，检查者首先要确认检查仪器、设备和检查检查者首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即拨打病房护士可以将检查结果发出，立即拨打病房护士站电话通知医护人员站电话通知医护人员“危急值危急值”结果，同结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值危急值”详细登记。

12、详细登记。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 2 2、临床医生和护士在接到、临床医生和护士在接到“危急值危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本进行复查。如复查结果与上重新留取标本进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，医技科室应次一致或误差在许可范围内，医技科室应在报告单上注明在报告单上注明“已复查已复查”，并重新向临，并重新向临床科室报告床科室报告“危急值危急值”，临床科室应立即，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交主管

13、医生派人取回报告，并及时将报告交主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，后，3030分钟内必须采取相应措施进行处理，分钟内必须采取相应措施进行处理，必要时报告上级医生或科主任。必要时报告上级医生或科主任。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 3 3、主管医生需、主管医生需6 6小时内在病程中记录小时内在病程中记录接收到的接收到的“危急值危急值”报告结果和诊治措施，报告结果和诊治措施，并做好动态观察。并做好动态观察。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 （三）体检中心（三）体检中心“危急值危急

14、值”报告程序报告程序 医技科室检出医技科室检出“危急值危急值”后，立即打后，立即打电话向体检中心报告。体检中心接到电话向体检中心报告。体检中心接到“危危急值急值”报告后，需立即通知患者速来医院报告后，需立即通知患者速来医院接受紧急诊治，并帮助患者联系合适的医接受紧急诊治，并帮助患者联系合适的医生，医生在了解情况后应给予该患者必要生，医生在了解情况后应给予该患者必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。应记录。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 六、六、“危急值危急值”报告涉及所有门（急）诊、报告涉及所有门（急）诊、病房患

15、者及体检中心查体人员，重点对象是急诊病房患者及体检中心查体人员，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。症患者。 七、七、“危急值危急值”报告科室包括：检验科、放报告科室包括：检验科、放射科、射科、CTCT室、超声科、心电图室、内窥镜室、病室、超声科、心电图室、内窥镜室、病理科等医技科室。理科等医技科室。 八、为了确保该制度能够得到严格执行，医八、为了确保该制度能够得到严格执行，医务科每年对所有与务科每年对所有与“危急值危急值”报告有关的科室工报告有关的科室工作人员进行培训，内容包括作人员进行培训，内容包括“危急值危急值”数值及

16、报数值及报告、处理流程。告、处理流程。新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 九、九、“危急值危急值”报告作为科室管理评价报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科每个季度对的一项重要考核内容。医务科每个季度对科室的科室的“危急值危急值”报告工作检查总结一次。报告工作检查总结一次。重点追踪了解重点追踪了解“危急值危急值”报告制度的落实报告制度的落实情况，以及实行情况，以及实行“危急值危急值”报告制度后对报告制度后对急危重症患者的救治情况，并提出急危重症患者的救治情况，并提出“危急危急值值”报告制度的持续改进措施。报告制度的持续改进措施。新泰市第二人民医院危急值报

17、告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程住院病人危急值报告流程新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 二、医学影像科二、医学影像科 （一）（一）CTCT室室 1 1、中枢神经系统：、中枢神经系统： （1 1）、急性大面积脑梗塞（范围达到一个）、急性大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或以上）脑叶或以上） （2 2）、急性脑干梗塞）、急性脑干梗塞 （3 3）、急性脑出血（）、急性脑出血（50ml50ml以上）以上） （4 4）、急性脑干出血（）

18、、急性脑干出血（10ml10ml）新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 （5 5）、急性硬膜外）、急性硬膜外/ /下血肿并脑疝下血肿并脑疝 （6 6）、脑出血或者脑梗塞复查）、脑出血或者脑梗塞复查CTCT，出血或，出血或者梗塞程度加重（与近期者梗塞程度加重（与近期CTCT片对比超片对比超15%15%） （7 7）、严重脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的）、严重脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期急性期新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 2 2、心胸：、心胸： （1 1）、急性主动脉夹层）、急性主动脉夹层 （2 2）、急性大面积肺栓塞）、急性大面

19、积肺栓塞 （3 3）、急性心包填塞）、急性心包填塞 （4 4）、重度外伤多发肋骨骨折并外伤性湿）、重度外伤多发肋骨骨折并外伤性湿肺肺 （5 5）、急性硬膜外）、急性硬膜外/ /下血肿并脑疝下血肿并脑疝 （6 6）、大量液气胸（复查除外）、大量液气胸（复查除外）新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 3 3、腹盆腔：、腹盆腔： （1 1）、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏等实质性）、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏等实质性脏器出血脏器出血 （2 2）、急性重型（出血坏死性）胰腺炎）、急性重型（出血坏死性）胰腺炎 4 4、颌面五官急症：、颌面五官急症： （1 1）、眼眶内异物）、眼眶内异物

20、 （2 2）、眼眶及内容物破裂）、眼眶及内容物破裂 （3 3）视神经管骨折）视神经管骨折新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 （二）放射科（二）放射科 1 1、一侧肺不张（急性）、一侧肺不张（急性） 2 2、气管、支气管异物、气管、支气管异物 3 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于、液气胸，尤其是张力性气胸（大于90%90%以上）以上） 4 4、急性肺水肿、急性肺水肿 5 5、食道异物、食道异物新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 6 6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）叠） 7 7、外伤性膈疝、

21、外伤性膈疝 8 8、纵隔摆动、纵隔摆动 9 9、严重骨关节创伤：（、严重骨关节创伤：（1 1）多发多处肋）多发多处肋骨骨折伴反常运动（骨骨折伴反常运动（2 2）骨盆多发性骨折）骨盆多发性骨折新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 三、功能科三、功能科 （一）、心电图（一）、心电图 1 1、心脏停搏、心脏停搏 2 2、急性心肌缺血、急性心肌缺血 3 3、急性心肌损伤、急性心肌损伤 4 4、急性心肌梗死、急性心肌梗死 5 5、致命性心率失常（、致命性心率失常（1 1）心室扑动、颤动（）心室扑动、颤动（2 2）室性心动）室性心动过速（过速（3 3）多源性、）多源性、ron

22、tront型室性早搏（型室性早搏（4 4）频发室性早搏并）频发室性早搏并Q-TQ-T间期延长（间期延长（5 5）预激综合征伴快速心室率心房颤动（）预激综合征伴快速心室率心房颤动（6 6）心室率大于心室率大于180180次次/ /分的心动过速（分的心动过速（7 7）二度）二度型以及二度型以及二度型以上的房室传导阻滞（型以上的房室传导阻滞（8 8）心室率小于）心室率小于4545次次/ /分的心动分的心动过缓（过缓（9 9）大于）大于2 2秒的心率停搏秒的心率停搏新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 （二）、超声科（二）、超声科 1 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾

23、脏、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；患者； 3 3、急性胆道梗阻、急性胆道梗阻 4 4、消化道穿孔，急性肠梗阻、消化道穿孔，急性肠梗阻 5 5、考虑急性坏死性胰腺炎、考虑急性坏死性胰腺炎新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 6 6、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 7 7、晚期妊娠出现（、晚期妊娠出现（1 1）羊水过少（）羊水过少（2 2）胎儿）胎儿8 8、呼吸、心率过快，（、呼吸、心

24、率过快，（3 3）S/D3S/D3（4 4）胎）胎心心110110次次/ /分分 9 9、心脏普大并合并急性心衰、心脏普大并合并急性心衰 1010、大面积心肌坏死、大面积心肌坏死 1111、大量心包积液合并心包填塞、大量心包积液合并心包填塞新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 四、内窥镜检查：四、内窥镜检查： 1 1、胃镜检查、胃镜检查 （1 1）食管或胃底重度静脉曲张伴活动）食管或胃底重度静脉曲张伴活动性出血性出血 （2 2）胃血管畸形、消化性溃疡引起消）胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道大出血化道大出血 （3 3）巨大、深在溃疡（引起穿孔、出）巨大、深在溃疡（引

25、起穿孔、出血）血） （4 4）上消化道异物（引起穿孔、出）上消化道异物（引起穿孔、出血）、血）、新泰市第二人民医院危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程 2 2、肠镜检查、肠镜检查 （1 1）肠道异物（引起穿孔、出血）肠道异物（引起穿孔、出血） （2 2）检查中出现穿孔、出血等严重并）检查中出现穿孔、出血等严重并发症。发症。 五、病理科五、病理科 恶性肿瘤出现切缘阳性。恶性肿瘤出现切缘阳性。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防

26、告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 一、一、 目的目的 规范医疗安全（不良）事件的主动规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意

27、识，及时发现医疗报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。续改进。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 二、二、 适用范围适用范围 适用于院本部发生的医疗安全（不良）适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应反应/ /事件、医疗器械不良事件、输血不良事件、

28、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。事件报告内容之列。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 三、三、 医疗安全（不良）事件的定义和等医疗安全（不良）事件的定义和等级划分级划分 （一）（一） 定义定义 医疗安全（不良）事件是指在临床诊医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和影响病人的诊疗

29、结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。身安全的因素和事件。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 （二）（二） 等级划分等级划分 医疗安全（不良）事件按事件的严重医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分程度分4 4个等级：个等级： 级事件（警告事件）级事件（警告事件） 非预期的非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。久性功能丧失。 级事件（不

30、良后果事件）级事件（不良后果事件） 在疾在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。造成的病人机体与功能损害。 新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 级事件（未造成后果事件）级事件（未造成后果事件） 虽虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。何处理可完全康复。 级事件（隐患事件）级事件（隐患事件） 由于及时由于及时发现错误，但未形成事实。发现错误，但未形成事

31、实。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 四、四、 医疗安全（不良）事件报告的原则：医疗安全（不良）事件报告的原则： （一）（一） 级和级和级事件属于强制性报告级事件属于强制性报告范畴。范畴。 （二）（二） 、级事件报告具有自愿性、级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。保密性、非处罚性和公开性的特点。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 1 1、 自愿性：医院各科室、部门和个自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信人有自愿参与（或退出）的权

32、利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。息报告是报告人（部门）的自愿行为。 2 2、 保密性：该制度对报告人以及报保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。或匿名报告，相关职能部门将严格保密。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 3 3、非处罚性：报告内容不作为对报告、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所人或他人违章处罚的依据，也不作为

33、对所涉及人员和部门处罚的依据。涉及人员和部门处罚的依据。 4 4、公开性：医疗安全信息在院内通过、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。信息。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 五、五、 报告制度报告制度 为了更好的掌握和解决医疗纠纷，特为了更好的掌握和

34、解决医疗纠纷，特制定了有关医务人员主动报告医疗安全制定了有关医务人员主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷制度，有利于医（不良）事件与隐患缺陷制度，有利于医院医疗安全的管理，及早发现问题，及早院医疗安全的管理，及早发现问题，及早解决，避免矛盾扩大，确保患者得到及时解决，避免矛盾扩大，确保患者得到及时治疗。全体医务人员有责任主动报告医疗治疗。全体医务人员有责任主动报告医疗安全（不良）事件。安全（不良）事件。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 （一）、科室内每月设立科主任接待日，（一）、科室内每月设立科主任接待日，接到科室内患者的意见和建

35、议。接到科室内患者的意见和建议。 （二）、床位医生及护士每日为患者治（二）、床位医生及护士每日为患者治疗时多与患者沟通，掌握的思维动态，了疗时多与患者沟通，掌握的思维动态，了解患者的需要，有利于发现医疗安全（不解患者的需要，有利于发现医疗安全（不良）事件及隐患的苗子。良）事件及隐患的苗子。 （三）、各科护理每月召开护理安全会（三）、各科护理每月召开护理安全会议，总结一个月的护理安全问题及不能处议，总结一个月的护理安全问题及不能处理的纠纷。理的纠纷。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 （四）、当发生医疗安全（不良）事件（四）、当发生医疗

36、安全（不良）事件时，应先安抚患者及家属情绪，立即向科时，应先安抚患者及家属情绪，立即向科主任汇报，科主任同患者沟通，妥善处理，主任汇报，科主任同患者沟通，妥善处理，并向医务科、护理部汇报，避免矛盾激化。并向医务科、护理部汇报，避免矛盾激化。 （五）、当科主任不在或无法联系时，（五）、当科主任不在或无法联系时，当事医生或护士有责任主动向医务科或护当事医生或护士有责任主动向医务科或护理部报告医疗安全（不良）事件，掌握主理部报告医疗安全（不良）事件，掌握主动，有利于医疗安全（不良）事件的妥善动，有利于医疗安全（不良）事件的妥善解决。解决。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安

37、全（不良）事件报告制度及工作流程 （六）、医生和护士在工作中，自行发现在诊（六）、医生和护士在工作中，自行发现在诊疗行为中有违反医疗常规机医疗制度，有责任向疗行为中有违反医疗常规机医疗制度，有责任向医务科或护理部报告，及时堵住漏洞，排除隐患，医务科或护理部报告，及时堵住漏洞，排除隐患，避免矛盾避免矛盾 。 （七）、发现医疗安全（不良）事件及隐患缺（七）、发现医疗安全（不良）事件及隐患缺陷时可填写医疗安全陷时可填写医疗安全( (不良不良) )事件及隐患缺陷报告事件及隐患缺陷报告单，以书面形式报告到医务科或护理部，如遇突单，以书面形式报告到医务科或护理部，如遇突发事件，可以电话形式向医务科或护理部

38、报告。发事件，可以电话形式向医务科或护理部报告。 （八）、对于主动报告医疗安全不良事件和隐（八）、对于主动报告医疗安全不良事件和隐患缺陷的医务人员根据医疗安全（不良）事件的患缺陷的医务人员根据医疗安全（不良）事件的性质及结果，按照我院的奖惩条例进行奖励。性质及结果，按照我院的奖惩条例进行奖励。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 六、六、 医疗安全（不良）事件的上报医疗安全（不良）事件的上报 （一）报告形式（一）报告形式 不良事件应早发现早报告，当发生不不良事件应早发现早报告，当发生不良事件后，当事人或当事科室要求积极、良事件后，当事人

39、或当事科室要求积极、主动进行不良事件报告。主动进行不良事件报告。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 1 1、书面报告，不良事件须填写、书面报告，不良事件须填写医疗安全医疗安全（不良）事件报告表（不良）事件报告表，记录事件发生的具体时，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容报告相关职间、地点、过程、采取的措施等内容报告相关职能部门；其中不良事件须填报特定报表：药品不能部门；其中不良事件须填报特定报表：药品不良反应填写良反应填写药品不良反应药品不良反应/ /事件报告表事件报告表，医疗，医疗器械不良事件填写器械不良事件填写可疑

40、医疗器械不良事件报告可疑医疗器械不良事件报告表表。 2 2、紧急电话报告，不良事件可能迅速引发严、紧急电话报告，不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。外死亡等）紧急情况使用。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 （二）报告部门（二）报告部门 报告部门：发现不良事件，相关科室、报告部门：发现不良事件，相关科室、人员按照不良事件报告原则、不良事件报人员按照不良事件报告原则、不良事件报告类别及报告形式，及时向相关职能部门告类别及报告形式，及时向相关职能

41、部门主动报告进行处置。各职能部门每月将报主动报告进行处置。各职能部门每月将报表上报给质控科。表上报给质控科。新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 1 1、医疗相关不良事件：报告医务部、医疗相关不良事件：报告医务部 2 2、护理相关不良事件：报告护理部、护理相关不良事件：报告护理部 3 3、感染相关不良事件：报告院感科、感染相关不良事件：报告院感科 4 4、门诊相关不良事件：报告门诊部、门诊相关不良事件：报告门诊部 5 5、药品相关不良事件：报告药剂科、药品相关不良事件：报告药剂科新泰市第二人民医院医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程 6、器械相关不良事件：报告设备科、器械相关不良事件：报告设备科 7 7、后勤服务相关不良事件：报告总、后勤服务相关不良事件：报告总务科务科 8 8、服务行风不良事件：报告政工科、服务行