化脓性脑膜炎

1、化脓性脑膜炎犍为县妇幼保健院 儿科化脓性脑膜炎的定义 又称化脑又称化脑,是小儿时期常见的由化脓性细菌引是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿以婴幼儿发病居多发病居多.化脓性脑膜炎的发病机制v传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫传播，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入。少数可由邻近组织器官感染如副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。炎症反应以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主，造成广泛的炎性粘连及脓液积聚，可逐渐波及脑室内膜，导致

2、脑室管内膜炎，软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。化脓性脑膜炎的病因v化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌 v大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌 v最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部，其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原 v最常见的途径是菌血症引起脑膜炎。 v较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起 。化脓性脑膜炎的临床表现v普通型 v暴发型 v轻型 v慢性败血症型 普通型： 占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期

3、后出现高热、畏寒、寒战。 12日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症 婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。 爆发型： 此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热，头痛，呕吐，严重精神萎靡，意识障碍，时有惊厥，少尿或无尿，脑实质损害患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，肢体偏瘫，血压高，一侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。 轻型： 仅出现皮肤粘膜出血点，涂片染色可发现病原菌，此型多见

4、于儿童。慢性败血症型： 很少见，多为成人，迁延数月之久，以发热、皮疹、关节病变为特征，少数有肝大，多次血培养至高点涂片可找到病原菌。 化脓性脑膜炎的治疗v1 抗生素用药原则；化脑预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物，急性期要静脉用药，做到用药早.剂量足和疗程够。病原菌明确前应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种致病菌皆有效的抗生素（自使用抗生素以来其病死率已由50%90%降至10%以下)。 化脓性脑膜炎的治疗 2 肾上腺皮质激素治疗；应用肾上腺皮质激素对多种炎症因子的产生有抑制作用，可使血管通透性降低，脑水肿及颅内高压

5、症状得以减轻。一般应用地塞米松0.6mg(kg.d),分4次静脉给药，连续23天。v 化脓性脑膜炎的治疗v 3 对症处理:（1）控制惊厥：频繁惊厥必须控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外，对症治疗采用安定、水合氯醛、苯巴比妥等药物抗惊厥。考虑有脑实质受损而致癫痫发作者应按癫痫处理治疗。同时给予维生素C、维生素B1、谷氨酸钠、ATP、脑活素等药物保护脑细胞，促进其功能恢复。(2)减低颅内压（3）抢救休克及DIC（4）矫正脑性低钠血症（5）治疗硬脑膜下积液化脓性脑膜炎的护理v 常见护理诊断： v1. 体温过高 与细菌感染有关 v2. 营养失

6、调，低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关。 v3潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染、水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 化脓性脑膜炎的护理v常见护理诊断： 4有受伤的危险 与抽搐有关。 5恐惧 与预后不良有关。化脓性脑膜炎的护理v护理措施： 1高热的护理 保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过 38.5oC时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。 化脓性脑膜炎的护理v护理措施： v2饮食护理 保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，

7、给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防呕吐发生。注意食物的调配，增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。 化脓性脑膜炎的护理v护理措施：v3日常生活护理 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。 化脓性脑膜炎的护理v4病情观察及护理 v(1)监测生命体征： 若患儿出

8、现意识障碍、囱门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。 化脓性脑膜炎的护理v4病情观察及护理 v(2)做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。 化脓性脑膜炎的护理v4病情观察及护理v(3)做好抢救药品及器械的准备：做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。 化脓性脑膜炎的护理v4病情观察及护理v(4)药物治疗的护理：了解各种用药的使用要求及副作用。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。 饮食护理 ： 保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。 化脓性脑膜炎的护理v心理护理 ： 对患儿及家长给予安慰、