脑血管疾病CTA诊断

1、博尔塔拉蒙古自治州人民医院博尔塔拉蒙古自治州人民医院脑血管疾病脑血管疾病CTACTA诊断诊断湖北省肿瘤医院湖北省肿瘤医院博尔塔拉自治州人民医院博尔塔拉自治州人民医院CTCT室室 闫卫鹏闫卫鹏博州人民医院静脉解剖静脉解剖博州人民医院颅外静脉颅外静脉博州人民医院颅内静脉颅内静脉岩静脉岩静脉蚓上静脉蚓上静脉小脑中央前静脉小脑中央前静脉脑桥中脑前静脉脑桥中脑前静脉蚓下静脉蚓下静脉吻合静脉吻合静脉博州人民医院硬脑膜窦硬脑膜窦博州人民医院幕上幕上静脉静脉行程及属支行程及属支横窦横窦深部白质深部白质髓质静脉髓质静脉透明隔静脉透明隔静脉丘纹静脉丘纹静脉大脑前静脉大脑前静脉大脑中浅静脉大脑中浅静脉侧裂侧裂、颞叶

2、、颞叶、脑岛区脑岛区及及大脑脚大脑脚基底静脉基底静脉额顶静脉额顶静脉枕颞静脉枕颞静脉大脑内静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑大静脉大脑中深静脉大脑中深静脉直窦直窦海绵窦海绵窦上矢状窦上矢状窦蝶顶窦蝶顶窦额顶枕叶额顶枕叶桥桥静脉静脉博州人民医院DSA直接造影（金标准）直接造影（金标准）兼顾治疗兼顾治疗小血管显示好小血管显示好动态显影（动态显影（血流动力学血流动力学信息）信息）有创操作有创操作CTA间接造影间接造影周边解剖结构显示周边解剖结构显示动静脉同时显示动静脉同时显示多平面多方位成像多平面多方位成像微创操作微创操作小血管显示不好小血管显示不好MRA无辐射无辐射无造影剂无造影剂动静脉同时显示动静脉同

3、时显示多方位成像多方位成像无创操作无创操作小血管显示不好小血管显示不好多方位观察多方位观察模拟介入手术模拟介入手术脑血管影像诊断博州人民医院CTACTA脑血管影像诊断DSAMRA/MRV博州人民医院MSCT诊断脑血管疾病的目的诊断脑血管疾病的目的CTA对血管疾病的筛查作用对血管疾病的筛查作用 用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断用于血管疾病的诊断，较少有创检查诊断血管疾病外科治疗前、后的需要血管疾病外科治疗前、后的需要 解剖的了解、术式的选择以及术后随诊解剖的了解、术式的选择以及术后随诊血管疾病诊断不难血管疾病诊断不难 成像技术含量成像技术含量知识含量知识含量博州人民医院A1A1窗式窗式脑内动

4、脉变异脑内动脉变异M1M1窗式窗式BAVAPCA博州人民医院单支单支ACAACA三倍体三倍体ACAACAA1A1发育不良发育不良A ACoACoA缺如缺如脑内动脉变异脑内动脉变异博州人民医院C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA颈内动脉分段及解剖颈内动脉分段及解剖博州人民医院颈内动脉发育不良颈内动脉发育不良发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管；要与后天性颈内动脉狭窄进行区别要与后天性颈内动脉狭窄进行区别博州人民医院颈内动脉异位颈内动脉异位咽旁颈内动脉咽旁颈内动脉鼓室内颈内动脉鼓室内颈内动脉博州人民医院永存三叉动脉永存三叉动脉颈内颈内-

5、-椎基动脉变异吻合椎基动脉变异吻合博州人民医院永存舌下动脉永存舌下动脉颈内颈内- -椎基动脉变异吻合椎基动脉变异吻合博州人民医院博州人民医院博州人民医院PCAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA细小血管分支显示细小血管分支显示博州人民医院细小血管分支显示细小血管分支显示博州人民医院脑动脉狭窄或闭塞脑动脉狭窄或闭塞 脑动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄脑动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，又称缺甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足，又称缺血性脑卒中血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)。颅内动脉狭窄好发部位颅

6、内动脉狭窄好发部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94% BA: 6.43% PCA: 4.67%博州人民医院CTA表现表现 动脉内充盈缺损或无强化，常伴有动脉硬化（钙化斑块）动脉内充盈缺损或无强化，常伴有动脉硬化（钙化斑块） 侧枝循环代偿形成侧枝循环代偿形成 患侧动脉走形迂曲，血管增粗扩张患侧动脉走形迂曲，血管增粗扩张 广泛的动脉硬化（主动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉广泛的动脉硬化（主动脉弓、颈总动脉开口、颈动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉近端）部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉近端）博州人民医院需与血管痉挛鉴别需与血管痉挛鉴

7、别二维重建（二维重建（MPR）诊断正确率高诊断正确率高博州人民医院博州人民医院颅内动脉瘤颅内动脉瘤发生机制发生机制 先天性血管壁发育不全先天性血管壁发育不全 血管流变学影响血管流变学影响 后天获得性病变（后天获得性病变（动脉粥样硬化、炎症反应等）动脉粥样硬化、炎症反应等）动脉瘤分类动脉瘤分类形态学：形态学： 囊状动脉瘤囊状动脉瘤 梭形动脉瘤梭形动脉瘤 圆柱状动脉瘤圆柱状动脉瘤 舟状动脉瘤舟状动脉瘤 蜿蜒状动脉瘤蜿蜒状动脉瘤大小分类：大小分类： 巨大动脉瘤（直径巨大动脉瘤（直径25mm） 大动脉瘤（大动脉瘤（ 1125mm ） 中型动脉瘤（中型动脉瘤（ 510mm ） 小动脉瘤（小动脉瘤（ 35

8、mm ） 微小动脉瘤（微小动脉瘤（ 3mm ） 博州人民医院好发部位好发部位CTA表现：表现： 动脉瘤腔：均匀强化，周围水肿不明显动脉瘤腔：均匀强化，周围水肿不明显 显示瘤内血栓：显示瘤内血栓：“靶形征靶形征” 瘤内充满血栓：点状钙化、弧形钙化瘤内充满血栓：点状钙化、弧形钙化 囊壁环状强化囊壁环状强化博州人民医院博州人民医院博州人民医院博州人民医院博州人民医院影像学表现影像学表现博州人民医院术中所见术中所见博州人民医院博州人民医院博州人民医院脑血管畸形脑血管畸形先天性脑血管发育异常先天性脑血管发育异常AVMAVM、静脉畸形静脉畸形海绵状血管瘤海绵状血管瘤、毛细血管扩张症毛细血管扩张症动静脉畸形

9、（动静脉畸形（AVM） 先天性脑血管发育疾病先天性脑血管发育疾病 约约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内发生于幕上，病变多位于脑组织内 迂曲扩张的迂曲扩张的供血动脉供血动脉、引流静脉引流静脉、畸形血管团畸形血管团 蛛网膜下腔或颅内出血，亦可见蛛网膜下腔或颅内出血，亦可见“盗血现象盗血现象” 主要临床表现有出血、头痛和癫痫。主要临床表现有出血、头痛和癫痫。博州人民医院右侧顶部右侧顶部AVM（右侧（右侧MCA分支供血，右侧大脑上静脉增粗引流）分支供血，右侧大脑上静脉增粗引流）博州人民医院静脉畸形静脉畸形 静脉性血管瘤：脑深部多数扩张髓质静脉（水母头征）静脉性血管瘤：脑深部多数扩张髓质静脉（水母头

10、征） 大脑大静脉畸形：大脑静脉显著扩张，压迫大脑大静脉畸形：大脑静脉显著扩张，压迫脑室后部引脑室后部引起梗阻性脑积水起梗阻性脑积水 动动-静脉瘘型：即一支或多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接交通静脉瘘型：即一支或多支动脉与大静脉系统的深静脉间直接交通 AVM型：丘脑或中脑型：丘脑或中脑AVM经大脑大静脉引流经大脑大静脉引流博州人民医院左侧顶部静脉畸形左侧顶部静脉畸形博州人民医院左侧顶部静脉畸形左侧顶部静脉畸形博州人民医院烟雾病（烟雾病（moyamoya disease） 一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。 日本学者于日本学者于20世纪世纪60年代前后首

11、先提出，又称年代前后首先提出，又称“脑底异常脑底异常血管网症血管网症”，又称，又称“moyamoya病病” 病因至今未明，可能与遗传及多种病因所致的后天性疾病病因至今未明，可能与遗传及多种病因所致的后天性疾病有关，有人认为在先天性脑底动脉环发育不全的基础上，有关，有人认为在先天性脑底动脉环发育不全的基础上，各种后天致病因素促使本病的发生。各种后天致病因素促使本病的发生。博州人民医院CTA表现表现 颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段不同程度狭窄或闭颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段不同程度狭窄或闭塞，病变动脉管腔不规则塞，病变动脉管腔不规则 颅底可见阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆纹动脉、颅底

12、可见阻塞处附近的异常血管网，可来源于豆纹动脉、交通动脉的深穿支等交通动脉的深穿支等 主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血，对称颈内动脉或同主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血，对称颈内动脉或同侧颈外动脉亦可侧枝供血侧颈外动脉亦可侧枝供血 脑表面软膜血管可增多、增粗，形成脑膜侧枝循环通路脑表面软膜血管可增多、增粗，形成脑膜侧枝循环通路 博州人民医院博州人民医院博州人民医院颈内动脉海绵窦瘘（颈内动脉海绵窦瘘（CCF) 外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通外伤导致颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通 眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张 病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大病侧眼上

13、静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大按病因分类按病因分类外伤性（外伤性（traumatic CCFtraumatic CCF）自发性（自发性（spontaneous CCF spontaneous CCF ）按症状的严重程度分类按症状的严重程度分类高流量颈动脉海绵窦瘘高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF)(high flow CCF)低流量颈动脉海绵窦瘘低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF )(low flow CCF )博州人民医院临床特征临床特征 搏动性眼球突出搏动性眼球突出 眼球表面血管怒张、眼球表面血管怒张、“红眼红眼” 颅内或眶部血管杂音颅内或眶部血管杂音 眼外肌麻痹

14、眼外肌麻痹 结膜水肿、眼睑水肿结膜水肿、眼睑水肿博州人民医院影像学特征影像学特征 眼上静脉扩张眼上静脉扩张 海绵窦膨大海绵窦膨大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出 眼眶软组织肿胀眼眶软组织肿胀 博州人民医院静脉窦和脑静脉闭塞静脉窦和脑静脉闭塞多由血栓形成所致，多继发于面部或全身感染、多由血栓形成所致，多继发于面部或全身感染、严重脱水、脑外伤、产褥期、脑肿瘤侵犯及血液严重脱水、脑外伤、产褥期、脑肿瘤侵犯及血液病等病等引起脑静脉回流障碍，所属引流区发生脑水肿、引起脑静脉回流障碍，所属引流区发生脑水肿、脑梗塞和脑出血。脑梗塞和脑出血。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压征临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压征象，严重者出现抽搐、昏迷和偏瘫象，严重者出现抽搐、昏迷和偏瘫博州人民医院CT平扫平扫闭塞的静脉窦和闭塞的静脉窦和/ /或脑静脉呈条带状高密度，称为或脑静脉呈条带状高密度，称为“带征带征”常在枕叶和顶叶见双侧或单侧低密度水肿和梗死区，严重常在枕叶和