第5章 重症加强治疗病房的建设及管理

1、ICU的概念的概念o重症监测治疗病室（重症监测治疗病室（ICU）：）：o是将危重病人集中管理的病室，配备是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，为重症病人提供治疗手段，为重症病人提供24小时小时不间断的脏器功能的监护和救治，为不间断的脏器功能的监护和救治，为原发病的专科诊疗提供支持，显著地原发病的专科诊疗提供支持，显著地提高了危重病人的治愈率，降低了发提高了危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率病率和死亡率学习目的与要求学习目的与要求o了解：了解：o重症加强病房的布局和收治对象重症加强病房的布局和收治对象o掌握：掌握：o危重病人

2、评估与监护程序危重病人评估与监护程序第一节第一节 重症加强治疗病房的设置与管理重症加强治疗病房的设置与管理o重症加强治疗病房的布局重症加强治疗病房的布局oICU的收治范围的收治范围oICU的护理管理的护理管理一、重症加强治疗病房的布局一、重症加强治疗病房的布局o宜独立设置宜独立设置o床位向全院重症病人开放床位向全院重症病人开放o由符合条件的医生和护士等专业人员由符合条件的医生和护士等专业人员组成诊疗团队组成诊疗团队o建筑设施的布局必须科学合理，符合建筑设施的布局必须科学合理，符合卫生要求卫生要求o具备与其功能和任务相适应的场所、具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件设备、设施和人

3、员条件重症加强病房的布局包括重症加强病房的布局包括o病床设置病床设置o病室设置病室设置oICU的基本设备的基本设备oICU的基本辅助用房的基本辅助用房o隔离病房隔离病房（一）病床设置（一）病床设置o床位总数：床位总数：三级医院三级医院ICU病床数以病床数以医院床位总数的医院床位总数的2%-8%为宜。为宜。o床位使用率：床位使用率：以以75%为宜，至少应为宜，至少应保留保留1张空床以备应急使用张空床以备应急使用o每床使用面积每床使用面积15平方米，床间距平方米，床间距大于大于1米米o每个病房配一个单间病房每个病房配一个单间病房（二）病室设置（二）病室设置n 中心护士站应设在所有病床的中心护士站应

4、设在所有病床的中央区。中央区。n ICU内照明强度应以病人及医内照明强度应以病人及医护人员舒适而定。护人员舒适而定。n 各病床前应醒目的时钟，以满各病床前应醒目的时钟，以满足病人的需求，同时便于医护足病人的需求，同时便于医护人员工作。人员工作。n ICU应具备良好的通风和采光。应具备良好的通风和采光。n 除了病人的呼叫信号、监护仪除了病人的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音均属于印机等仪器发出的声音均属于ICU的噪音。的噪音。o 1、每床配备完善的功能设备带或、每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气功能架，提供电、氧气、压

5、缩空气和负压吸引等功能支持。和负压吸引等功能支持。o 2. 应配备适合应配备适合ICU使用的病床和使用的病床和防褥疮床垫。防褥疮床垫。o 3. 每床配置床旁监护系统，进行每床配置床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本体征监护。为有创压力监测等基本体征监护。为便于安全转运病人，每个重症加强便于安全转运病人，每个重症加强治疗单元至少配备一台便携式监护治疗单元至少配备一台便携式监护仪。仪。o 4三级综合医院三级综合医院ICU原则上应每原则上应每床配备一台呼吸机。床配备一台呼吸机。（三）（三）ICU的基本设备的基本设备移动ICU急救车多功能便携

6、式呼吸机多功能便携式呼吸机（三）（三）ICU的基本设备的基本设备o 5. 每床均应配备输液泵和微量注每床均应配备输液泵和微量注射泵。射泵。o 6. 其他必配设备其他必配设备:心电图机、血气心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维气管及其他抢救用具等）、纤维气管镜、升降温设备等。镜、升降温设备等。o 7. ICU应建立完善的通讯系统、应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统。网络与临床信息管理系统。全自动血气分析仪全自动血气分析

7、仪（四）（四）ICU的基本辅助用房的基本辅助用房oICU应设必要的工作用应设必要的工作用房，包括办公室、工作房，包括办公室、工作人员休息室、中央工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室等。仪器室、更衣室等。（五）隔离病房（五）隔离病房oICU应设有隔离病应设有隔离病房，严重感染、传房，严重感染、传染、免疫功能底下染、免疫功能底下等病人应及时与其等病人应及时与其他病人隔离，收住他病人隔离，收住在隔离病房内进行在隔离病房内进行监护与治疗。监护与治疗。二、二、ICU的收治范围的收治范围oICU负责救治各种原因导致的器负责救治各种原因导致的器官与系统功能障碍，危及

8、生命或官与系统功能障碍，危及生命或具有高危因素的重症病人，及时具有高危因素的重症病人，及时提供系统、持续、高质量的监护提供系统、持续、高质量的监护和救治。和救治。ICU的收治范围的收治范围 1急性、可逆、已急性、可逆、已经危及生命的脏经危及生命的脏器功能不全者器功能不全者 2存在各种高危因存在各种高危因素，具有潜在生素，具有潜在生命危险者命危险者 3在慢性脏器功能在慢性脏器功能不全的基础上，不全的基础上，出现急性加重且出现急性加重且危急生命者危急生命者慢性消耗性疾病及慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、肿瘤的终末状态、不可逆疾病和不能不可逆疾病和不能从加强监测治疗中从加强监测治疗中获得益处的病人，

9、获得益处的病人，一般不属于一般不属于ICU的的收治范围。收治范围。1经过严格的专业理论和经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。技术培训并考核合格。2掌握重症监护的专业技掌握重症监护的专业技术。术。3各系统疾病重症病人的各系统疾病重症病人的护理、重症医学科的一员护理、重症医学科的一员感染预防与控制、重症病感染预防与控制、重症病人的疼痛管理、重症监护人的疼痛管理、重症监护的心理护理等。的心理护理等。入住入住ICU指征指征非入住指征非入住指征转出转出ICU指征指征三、三、ICU的护理管理的护理管理oICU护理组织管理形式护理组织管理形式:护士长负责制护士长负责制 oICU护理人员配备护理人员配备o

10、ICU护理人员基本技能要求护理人员基本技能要求oICU质量管理质量管理oICU感染管理感染管理oICU设备及药品管理设备及药品管理（二）（二）ICU护理人员配备护理人员配备n 护士长具有中级以上职称，在护士长具有中级以上职称，在重症监护领域工作重症监护领域工作3年以上，年以上，有管理能力。有管理能力。n 配备足够数量、受过专门培训、配备足够数量、受过专门培训、掌握重症医学的基本理念、基掌握重症医学的基本理念、基础知识和基础操作技术、具备础知识和基础操作技术、具备独立工作能力的医护人员。独立工作能力的医护人员。n 配备一定数量的卫生工作人员。配备一定数量的卫生工作人员。（三）（三）ICU护理人员

11、基本技能要求护理人员基本技能要求n 经过严格的专业理论和技经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。术培训并考核合格。n 掌握重症监护的专业技术。掌握重症监护的专业技术。n 各系统疾病重症病人的护各系统疾病重症病人的护理、重症医学科的一员感理、重症医学科的一员感染预防与控制、重症病人染预防与控制、重症病人的疼痛管理、重症监护的的疼痛管理、重症监护的心理护理等。心理护理等。心肺复苏心肺复苏静脉输液静脉输液（四）（四）ICU质量管理质量管理o质量管理是护理管理的核心。质量管理是护理管理的核心。n ICU应当建立、健全各项规章制度、岗位职责和相关应当建立、健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范与操作

12、规程，并严格遵守执行，以保证医疗技术规范与操作规程，并严格遵守执行，以保证医疗服务质量。服务质量。n ICU应重视护理质量控制和管理。应重视护理质量控制和管理。n 医院应采取措施保证医院应采取措施保证ICU护士具备适宜的技术操作能护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。力，并定期进行评估。n 对入住对入住ICU的病人实行疾病严重评估制度，以评价的病人实行疾病严重评估制度，以评价ICU资源使用的合理性与护理质量。资源使用的合理性与护理质量。n 建立与完善建立与完善ICU的信息管理系统，保证的信息管理系统，保证ICU能及时获能及时获得医技科室的检查结果，以及质量管理与医院感染监得医技科室的检查

13、结果，以及质量管理与医院感染监控相关的信息。控相关的信息。（五）（五）ICU感染管理感染管理n 1严格执行手卫生规范及对特殊感染病人的隔离严格执行手卫生规范及对特殊感染病人的隔离n 2使放置病床的医疗区域、医疗辅助病房区域、使放置病床的医疗区域、医疗辅助病房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此间的干扰和便于控制相对的独立性，以减少彼此间的干扰和便于控制医院感染。医院感染。n 3良好的通风和采光条件良好的通风和采光条件n 4对感染病人应依据其传染途径实施相应的管理对感染病人应依据其传染途径实施相应的管理措施，对经空气感

14、染的病人应安置在负压病房进措施，对经空气感染的病人应安置在负压病房进行管隔离治疗行管隔离治疗n 5合理人员流动和物流在内的医疗流向合理人员流动和物流在内的医疗流向n 6严格限制非医务人员的探访严格限制非医务人员的探访n 7ICU的建筑应为医护人员提供便利的观察条件的建筑应为医护人员提供便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。和在必要时尽快接触病人的通道。（六）（六）ICU设备及药品管理设备及药品管理n 制定各种仪器的使用和管理制度。制定各种仪器的使用和管理制度。n 建立各种药品分类与数量配备的标准和建立各种药品分类与数量配备的标准和药品请领、使用于专人保管制度。药品请领、使用于专人保管制度

15、。n 仪器设备一律不外借或随意挪用，必须仪器设备一律不外借或随意挪用，必须保持随时启用状态。保持随时启用状态。n 应建立各种仪器设备的档案，说明书应应建立各种仪器设备的档案，说明书应挂在仪器旁或贴在仪器上。挂在仪器旁或贴在仪器上。n 抢救器械和药品应做到专人负责，定位抢救器械和药品应做到专人负责，定位置、定数量、定品种，以保证应急使用。置、定数量、定品种，以保证应急使用。第二节第二节 危重病人评估与监护程序危重病人评估与监护程序o 评估与监护的目的：评估与监护的目的：通过评估和监测可以获通过评估和监测可以获得病人的重要信息，并指导护理计划。得病人的重要信息，并指导护理计划。o 标准评估方法（两

16、种）：标准评估方法（两种）：从头到脚评估法、从头到脚评估法、系统评估法系统评估法o 评估与监护的过程（四个阶段）评估与监护的过程（四个阶段） ：入室前入室前评估与监护、入室快速评估与监护、全身系评估与监护、入室快速评估与监护、全身系统评估与监护和持续评估监护统评估与监护和持续评估监护 一、危重病人一、危重病人入室前评估与监护入室前评估与监护关键关键o入室前信息包含：入室前信息包含：病人的诊断、入病人的诊断、入ICU的主要原因、生命体征是否稳定以及的主要原因、生命体征是否稳定以及病人的性别、年龄和重要检查报告、有创病人的性别、年龄和重要检查报告、有创监测管道、引流管及其他特殊管道的情况监测管道、

17、引流管及其他特殊管道的情况等。等。o入室前信息作用：入室前信息作用：有助于有助于ICU的医的医护人员对即将接收的病人能有预见地护人员对即将接收的病人能有预见地根据需要进行根据需要进行特殊准备特殊准备特殊准备特殊准备o 获知接收的人工呼吸机辅助的获知接收的人工呼吸机辅助的病人，可预先准备呼吸机及合病人，可预先准备呼吸机及合适型号的吸痰管；适型号的吸痰管；o 大出血的病人可预先准备输血大出血的病人可预先准备输血加温器，加温器，o 对生命体征不稳定而需要血管对生命体征不稳定而需要血管活性药物，并制作相应的标签，活性药物，并制作相应的标签，以确保血管活性药物得到准确以确保血管活性药物得到准确输注。输注

18、。血液加温器血液加温器二、危重病人转运途中的监护二、危重病人转运途中的监护o 院内转运可增加危重病人的并发症，使死亡院内转运可增加危重病人的并发症，使死亡率增高率增高9.6%9.6%。o 转运前：转运前：1 1认真评估病人的病情，对认真评估病人的病情，对紧急情紧急情 况况先进行处理；先进行处理；2 2确保接收部门一切准备就确保接收部门一切准备就 绪后转运绪后转运o 转运过程中：转运过程中： 1 1要持续进行心电监护；要持续进行心电监护；2 2保保障良好的通气状况障良好的通气状况紧急情况紧急情况心跳心跳呼吸呼吸停止停止失血失血病人病人颈椎颈椎骨折骨折血流动血流动力学不力学不稳稳气胸气胸酸中酸中毒

19、毒紧急紧急情况情况三、危重病人入室快速评估与监护三、危重病人入室快速评估与监护o入院快速评估与监护应在危重病人入入院快速评估与监护应在危重病人入室的最初几分钟内完成，快速评估按室的最初几分钟内完成，快速评估按ABCDE顺序进行。顺序进行。ABCDE气道气道 (airway ) Ao在在ICU护士第一眼接触病人时，即可对危重护士第一眼接触病人时，即可对危重病人的气道情况进行判断。病人的气道情况进行判断。o 气道梗阻：气道梗阻：用抬下颌法开通气道，观察气用抬下颌法开通气道，观察气道内是否有异物，若有需清除，必要时放口道内是否有异物，若有需清除，必要时放口咽通气管以保持气道通畅咽通气管以保持气道通畅

20、o 有人工气道装置者有人工气道装置者：检查气道装置是否固检查气道装置是否固定妥当，及时清除呼吸道分泌物，并观察分定妥当，及时清除呼吸道分泌物，并观察分泌物的量与性质泌物的量与性质呼吸呼吸(breathing) Bo 病人有自主呼吸，病人有自主呼吸，应观察应观察呼吸的频率、深度、呼吸的频率、深度、型态和是否存在呼吸费力情况，并观察有无型态和是否存在呼吸费力情况，并观察有无烦躁、焦虑或意识改变等表现。通过烦躁、焦虑或意识改变等表现。通过胸部触胸部触诊和听诊诊和听诊，了解胸廓起伏情况和呼吸音是否，了解胸廓起伏情况和呼吸音是否正常。正常。循环和主诉循环和主诉 C o循环循环(C) 入室快速评估时，对循

21、环的评入室快速评估时，对循环的评价可通过快速触摸脉搏、观察心电监护仪上价可通过快速触摸脉搏、观察心电监护仪上呈现的心率和心律，以及测量血压获得初步呈现的心率和心律，以及测量血压获得初步印象。需观察脉压状况。印象。需观察脉压状况。o主诉主诉(C) 在入室快速评估阶段，对病人在入室快速评估阶段，对病人主诉的评估主要针对出现致命症状的脏器以主诉的评估主要针对出现致命症状的脏器以及相关的伴随症状，进一步的病史询问则应及相关的伴随症状，进一步的病史询问则应等到致命的症状得到控制后进行。等到致命的症状得到控制后进行。 药物和化验检查药物和化验检查 Do 病人在入室前已采集的化验标本和进行的检病人在入室前已

22、采集的化验标本和进行的检查对病人接下来的处理至关重要。查对病人接下来的处理至关重要。o 快速评估阶段常规采集的化验标本和检快速评估阶段常规采集的化验标本和检查项目有：查项目有：血电解质、血糖、血常规、凝血电解质、血糖、血常规、凝血功能全套、血气分析、床旁胸片等。血功能全套、血气分析、床旁胸片等。血糖仪血糖仪仪器（仪器（equipment) Eo 连接常规的监护仪器后，须快速检查病人已连接常规的监护仪器后，须快速检查病人已放置的各类导管是否已妥善安置，如有创测放置的各类导管是否已妥善安置，如有创测压管、胸管、导尿管及其他引流管等。确定压管、胸管、导尿管及其他引流管等。确定所有仪器处于工作状态并有

23、合适的标记。所有仪器处于工作状态并有合适的标记。四、危重病人全身系统评估与监护四、危重病人全身系统评估与监护o 危重病人全身系统评估与监护包括病人的医危重病人全身系统评估与监护包括病人的医学、社会和家族史以及全身各系统的体检和学、社会和家族史以及全身各系统的体检和监护监护既往史既往史心理社会评估心理社会评估全身体检全身体检与监护与监护（一）既往史（一）既往史o除了解此次病人除了解此次病人入院的原因之外，入院的原因之外，对每一个系统做对每一个系统做常规询问，以帮常规询问，以帮助判断病情助判断病情o 社会史包括：病人的年龄、性别、身高、体社会史包括：病人的年龄、性别、身高、体重、学历、职业、婚姻状

24、况、最亲近的人、重、学历、职业、婚姻状况、最亲近的人、宗教信仰，以及家族中有无癌症、心脏病、宗教信仰，以及家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中、溃疡史等。高血压、糖尿病、脑卒中、溃疡史等。o 观察有无交流障碍观察有无交流障碍o 评估精神状态评估精神状态o 评估交流和应对能力评估交流和应对能力o 了解对付压力或疼痛的方法了解对付压力或疼痛的方法o 了解对疾病的态度和期望，对监护室了解程了解对疾病的态度和期望，对监护室了解程度，对生活的态度、信仰、家属的要求度，对生活的态度、信仰、家属的要求（二）心理社会评估（二）心理社会评估（三）全身体检与监护（三）全身体检与监护通过通过“从头到脚法从

25、头到脚法”和和“系统法系统法”相结相结合，运用望、触、合，运用望、触、叩、听，评估全身叩、听，评估全身各系统，可与病史各系统，可与病史采集同时进行。疼采集同时进行。疼痛应与各系统评估痛应与各系统评估同时进行同时进行（三）全身体检与监护（三）全身体检与监护n心血管系统评估与监测n泌尿系统评估与监测n消化系统评估与监测n呼吸系统评估与监测n内分泌血液免疫系统评估与监测n皮肤评估n神经系统评估与监测o 疼痛评估包括：疼痛评估包括：询问疼痛开始的询问疼痛开始的时间、部位、发时间、部位、发作频率、疼痛性作频率、疼痛性质、是否与活动质、是否与活动有关和伴随症状有关和伴随症状等。等。1神经系统评估与监护神经

26、系统评估与监护o 包括包括中枢神经系统和周中枢神经系统和周围神经系统的评估围神经系统的评估。对。对于危重病人来说，中枢于危重病人来说，中枢神经系统的评价更为关神经系统的评价更为关键。键。o 格拉斯哥昏迷评分、瞳格拉斯哥昏迷评分、瞳孔、神经系统体征孔、神经系统体征等是等是评估中枢神经功能的重评估中枢神经功能的重要指标。要指标。2心血管系统评估与监护心血管系统评估与监护o 主要包括对中心循环和周围循环主要包括对中心循环和周围循环的评价，以判断病人的灌注是否的评价，以判断病人的灌注是否良好。良好。o 观察皮肤颜色和温度，尤口唇、观察皮肤颜色和温度，尤口唇、粘膜、末梢肢体的颜色与温度粘膜、末梢肢体的颜

27、色与温度o 评估水肿程度，检查颈静脉充盈评估水肿程度，检查颈静脉充盈程度，触摸脉搏强度程度，触摸脉搏强度o 检查静脉通路，确保血管活性药检查静脉通路，确保血管活性药物的真确输注物的真确输注o 检查监护仪上显示的数据，确保检查监护仪上显示的数据，确保监测数据报警范围合适，保证监监测数据报警范围合适，保证监测数据正确，分析获得的波形，测数据正确，分析获得的波形，结合临床症状判断循环情况结合临床症状判断循环情况3呼吸系统评估与监护呼吸系统评估与监护n 通气和氧合情况是呼吸系统的主要通气和氧合情况是呼吸系统的主要评估内容评估内容n 上呼吸道常规检查包括：口腔是否上呼吸道常规检查包括：口腔是否清洁，嘴唇

28、有无缺水迹象，有无牙清洁，嘴唇有无缺水迹象，有无牙齿松动，有无发绀，口腔黏膜是否齿松动，有无发绀，口腔黏膜是否完整，是否有贫血，气管有无移位。完整，是否有贫血，气管有无移位。n 胸部常规检查包括：胸廓有无损伤，胸部常规检查包括：胸廓有无损伤，是否存在伤口或瘀斑，形状是否对是否存在伤口或瘀斑，形状是否对称，是否有异常呼吸形式称，是否有异常呼吸形式n 血气分析、血色素、血氧饱和度是血气分析、血色素、血氧饱和度是评价氧和和通气的重要指标评价氧和和通气的重要指标n 监测呼吸力学指标包括：气道压力、监测呼吸力学指标包括：气道压力、气道阻力、肺顺应性气道阻力、肺顺应性4泌尿系统评估与监护泌尿系统评估与监护

29、o 尿液性质、尿量、血电解质检查、血尿液性质、尿量、血电解质检查、血尿素氮、肌苷等是评价泌尿系统功能尿素氮、肌苷等是评价泌尿系统功能的重要检验指标。的重要检验指标。o 回顾病人入室前和入室时的检验结果，回顾病人入室前和入室时的检验结果，了解病人是否有肾功能不全了解病人是否有肾功能不全o 留置尿管以观察单位时间内尿量和尿留置尿管以观察单位时间内尿量和尿液性质液性质o 及时留取异常尿标本检测尿糖、尿蛋及时留取异常尿标本检测尿糖、尿蛋白或潜血白或潜血o 观察病人的营养情况，包括观察病人的营养情况，包括身高、体重、皮肤弹性、白身高、体重、皮肤弹性、白蛋白、转铁蛋白等。蛋白、转铁蛋白等。o 观察腹部是否

30、对称、平坦，观察腹部是否对称、平坦，有无腹部膨隆，是否有外伤有无腹部膨隆，是否有外伤痕迹，触诊腹部有无压痛、痕迹，触诊腹部有无压痛、反跳痛。反跳痛。o 听诊肠鸣音，检查有无肝脾听诊肠鸣音，检查有无肝脾肿大和腹水。肿大和腹水。5消化系统评估与监护消化系统评估与监护6内分泌、血液、免疫系统评估与监护内分泌、血液、免疫系统评估与监护o 危重病人的内分泌、血液、免疫系统评估常被危重病人的内分泌、血液、免疫系统评估常被忽视，而这些系统的异常往往伴随其他系统变忽视，而这些系统的异常往往伴随其他系统变化的出现，因此，在进行全身体检时，应同时化的出现，因此，在进行全身体检时，应同时评价病人的内分泌、血液和免疫

31、系统功能。评价病人的内分泌、血液和免疫系统功能。7 皮肤评估皮肤评估o 皮肤是人体抵御感染的第一道防线。在全皮肤是人体抵御感染的第一道防线。在全身评估阶段，应仔细评估全身的完整性，身评估阶段，应仔细评估全身的完整性，及时做好预防措施，防止皮肤破损的发生及时做好预防措施，防止皮肤破损的发生 o 观察皮肤的完整性、颜色、温度和弹性，观察皮肤的完整性、颜色、温度和弹性，注意皮肤擦伤和破损的部位、范围、程度，注意皮肤擦伤和破损的部位、范围、程度，及时处理破损皮肤。及时处理破损皮肤。o 全身检查时，对所有危重病人进行压疮危全身检查时，对所有危重病人进行压疮危险因素评分。险因素评分。o Braden评估表

32、是公认的较理想的压疮危评估表是公认的较理想的压疮危险因素评分表。险因素评分表。Braden评估表评估表 评估表由病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦力和剪切力）6个方面组成，总分632分，分值越低，压疮危险度越高。o 18分是预测有压疮发生危险的最佳诊断界限o 1518分 轻度危险o 1314分 中度危险o 1012分 高度危险o 18分以下的病人，应开始常规采取预防措施，如每2小时翻身一次、保持皮肤清洁干燥。更换体位时避免拖拉等。o 存在营养不良的病人需请专业人员会诊。Norton评分法评分法：o 是公认的一种对预测褥疮有价值的方法，它是是公认的一种

33、对预测褥疮有价值的方法，它是在研究如何预防老年患者发生褥疮时而提出的，在研究如何预防老年患者发生褥疮时而提出的，所以特别适合用于评估老年患者所以特别适合用于评估老年患者o 其将褥疮危险因素分为其将褥疮危险因素分为5种：身体状况、精神种：身体状况、精神状况、状况、 活动情况、运动性、粪尿失禁，共计活动情况、运动性、粪尿失禁，共计20分，分值越低，褥疮发生的危险性越高分，分值越低，褥疮发生的危险性越高o 当患者积分当患者积分14分时，提示易患褥疮，其获得分时，提示易患褥疮，其获得褥疮的机会为褥疮的机会为32% ，12分以下属高危组，两分以下属高危组，两周内获得褥疮的机会为周内获得褥疮的机会为48% o 5种参数中，尤以粪尿失禁评分的