住院医师培训-腹部平片等

1、仰卧前后位腹部平片是急腹症的首选检查方法腹部平片是急腹症的首选检查方法同一病人，左侧是卧位，右侧是立位单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻2、梗阻定位？、梗阻定位？ 小肠高位 小肠低位 结肠低位 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠鸣音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主3、梗阻程度？、梗阻程度？完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：结肠内少量气体或时有时无乙状结肠扭转 胃肠道穿孔胃肠道穿孔泌尿系正常表现IVP输尿管结石，肾盂积水左侧肾盂结石两侧输尿管结石膀胱结石食道双重相：三个压迹食道粘膜相鱼钩型 牛角型瀑布型无力型憩 室外

2、侧内侧龛 影内侧外侧龛影充盈缺损内侧外侧恶性良性粘膜皱襞粘膜隆起处为透亮影粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度食管静脉曲张食管静脉曲张X线检查简便、有效、安全。自下而上，轻、中、重三度。破裂出血时不宜钡餐检查。CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高。粘膜皱襞增宽和迂曲 贲门失迟缓症贲门失迟缓症 1、下食管括约肌丧失正常功能，使其上方食管明显扩张。 2、平片：纵隔中可有液平，胃泡气体减少或消失。 3、造影：食管下端圆锥状或漏斗状对称狭窄，钡剂不能或少量、间隙通过。 4、服亚硝酸异戊酯后痉挛缓解。食管癌食管癌食道癌（轻微隆起型）胃内异物柿石胃腔异物（胃柿石、金属异物）胃腔异物（胃柿石、金属异物）胃及十二指肠

3、溃疡胃及十二指肠溃疡n中青年好发，男性多见。nX线检查：部位、数目、大小、并发症、发展和愈合过程。n胃胃 窦窦 炎炎：n慢性穿孔慢性穿孔：龛影大而深，1cm，立位有分层现象，形成内瘘n幽门梗阻幽门梗阻：n溃疡癌变溃疡癌变：并发症并发症龛影龛影n 胃溃疡好发于小弯侧。 1cm左右，2.5或4cm者称为巨大溃疡。线状 / 杆状溃疡：宽1mm，长约1cm。n 十二指肠溃疡，好发于球部后壁，1-3cm。球后溃疡位于十二指肠球尖或降部以远。n壁龛附近改变：粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征。粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口部愈细。器官变形：十二指肠球部溃疡三叶草征 胃体部溃疡 “沙钟胃”或“葫芦胃”

4、胃小弯溃疡 “蜗牛胃” 胃窦部溃疡 幽门管偏位、幽门梗阻直接征象直接征象间接征象 胃溃疡胃癌胃癌n最常见的恶性肿瘤之一n早 期 隆起型、表浅型、凹陷型、混合型 n中晚期 蕈伞型（髓样型或增生型） 浸润型（硬性癌）：局限型、弥漫型（皮革胃/革袋胃） 溃疡型（恶性溃疡） 混合型早期胃癌低分化腺癌低分化腺癌女，女，60岁。反复上腹部岁。反复上腹部疼痛疼痛2年，加重年，加重3月月蕈伞型胃癌肩胛征：胃窦癌 / Borrmann 4型双边征：局限性硬性癌，胃小弯平坦型胃癌革袋胃：浸润型胃癌恶性溃疡与良性溃疡鉴别恶性溃疡与良性溃疡鉴别良性溃疡恶性溃疡龛影形态较规则不规则龛影位置主要位于腔壁线外主要位于腔壁线

5、内龛影表面较平坦凹凸不平、结节状粘 膜纠集、逐渐变细、直达龛影口杵状、中断特征影像狭颈征、项圈征指压迹、半月征、裂隙征、环堤、双边征腔壁线连续、柔软僵硬、中断结肠癌n 40岁以上男性。直肠、乙状结肠占70%。腺癌居多。常继发于肠血吸虫病和息肉。n X线检查可显示癌肿的形态、范围。疑有肠梗阻者（晚期或左半结肠者）忌用钡餐n 分型：分型： 增生型：增生型：多见于盲肠、直肠。 浸润型：浸润型：向心性环形狭窄。好发于乙状结肠和降结肠。 溃疡型：溃疡型：较大的腔内不规则龛影。正正常常结肠脾曲癌线团征：小肠蛔虫症小肠内异物直肠癌横行骨折斜行骨折螺旋形骨折“Y”形骨折撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折对位对线关系以近端为准骨皮质皱折、凹陷骨骺分离，局部软组织肿胀Colles骨折肱骨髁上骨折错位粉碎嵌入肩关节脱位伴撕脱骨折肘关节脱位外伤性脱位其他各种脱位骨肉瘤X线分型溶骨型成骨型混合型骨肉瘤骨肉瘤Codman三角骨肉瘤针状、云絮状肿瘤骨溃疡