实验性呼吸衰竭及其肺顺应性的改变

1、实验性呼吸衰竭及其肺顺应性的改变实验性呼吸衰竭及其肺顺应性的改变病理生理学教研室病理生理学教研室【实验目的实验目的】学习肺顺应性的测定学习肺顺应性的测定复制油酸型肺水肿动物模型复制油酸型肺水肿动物模型探讨油酸肺水肿呼衰的发病机制探讨油酸肺水肿呼衰的发病机制【实验原理实验原理】油酸油酸肺急性弥漫性炎症反应肺急性弥漫性炎症反应中性粒细胞、巨噬细胞肺内聚集中性粒细胞、巨噬细胞肺内聚集外周血白细胞外周血白细胞，肺，肺灌洗液白细胞灌洗液白细胞肺泡、毛细血管膜损伤肺泡、毛细血管膜损伤呼吸衰竭呼吸衰竭肺通气、换气障碍肺通气、换气障碍肺水肿肺水肿激活补体激活补体通透性通透性表面活性物质表面活性物质弹性阻力升高

2、弹性阻力升高肺顺应性下降肺顺应性下降肺顺应性：肺在外力下的可扩张性，与肺弹性阻力成反比肺顺应性：肺在外力下的可扩张性，与肺弹性阻力成反比 VP顺应性顺应性C =L/cm H2O肺表面活性物质：脂蛋白混合物，由肺泡肺表面活性物质：脂蛋白混合物，由肺泡型细胞合成，降低肺泡液型细胞合成，降低肺泡液-气界面的表面张力而使肺泡回缩力下降。气界面的表面张力而使肺泡回缩力下降。肺泡表面张力：肺泡液肺泡表面张力：肺泡液-气界面的表面张力，方向是指向肺泡中心，产气界面的表面张力，方向是指向肺泡中心，产生使肺泡缩小的弹性阻力，占弹性阻力的生使肺泡缩小的弹性阻力，占弹性阻力的2/3。家兔、称重、观察一般情况家兔、称

3、重、观察一般情况油酸组油酸组正常组正常组耳缘静脉耳缘静脉0.2/kg油酸油酸耳缘静脉耳缘静脉0.2/kg NS20min追加追加0.2ml/kg油酸油酸每每10min观察呼吸等观察呼吸等不出现症状每不出现症状每10min10min追加一次追加一次同同油酸油酸症状症状气管插管气管插管开胸，从剑突沿胸骨正中剪开，用手拨开胸膜，使肺塌陷开胸，从剑突沿胸骨正中剪开，用手拨开胸膜，使肺塌陷用止血钳夹闭右侧肺根部用止血钳夹闭右侧肺根部左肺：左肺：顺应性侧定顺应性侧定（50ml注射器）注射器）灌洗液抽提灌洗液抽提（灌洗（灌洗2 2次，每次次，每次8ml8ml，共共16ml16ml）灌洗液灌洗液(蛋白蛋白/张

4、力张力/白细胞白细胞 测定测定）右肺：右肺：肺系数测定肺系数测定【实验步骤实验步骤】呼吸呼吸顺应性顺应性灌洗液灌洗液蛋白蛋白 张力张力 白细胞白细胞右肺右肺重量重量 肺系数肺系数 外观外观正常兔正常兔油酸兔油酸兔压力压力容积曲线（肺顺应性）：容积曲线（肺顺应性）：正常正常正常正常 灌洗后灌洗后油酸兔油酸兔V / P压力压力容积（气体）容积（气体）24610203040【观察项目观察项目】 水柱不要漏气，有漏气时要逐段检查水柱不要漏气，有漏气时要逐段检查 夹肺门时，要尽量靠近心脏侧夹肺门时，要尽量靠近心脏侧 注射器要加石蜡油防漏气注射器要加石蜡油防漏气 洗吸管：水洗吸管：水盐酸盐酸酒精酒精甩干甩

5、干【注意事项注意事项】注射器注射器（打空气）（打空气）气管插管气管插管注射器注射器（灌洗）（灌洗）肺肺压力压力（cmHcmH2 2O O）肺容量肺容量注气注气吸气吸气 10（ P=20）20304050607080肺门肺门气管插管气管插管心心丝线丝线穿线备用穿线备用TT形状切口形状切口插管插管节扎线固定（二次固定）节扎线固定（二次固定）蛋白测定：把灌洗液注入试管（蛋白测定：把灌洗液注入试管（2ml），在酒精度上烧灼至混浊），在酒精度上烧灼至混浊灌洗液表面张力测定灌洗液表面张力测定白细胞计数：在细胞计数板上盖上盖玻片，沿计数板侧滴一滴灌洗液，在白细胞计数：在细胞计数板上盖上盖玻片，沿计数板侧滴一滴灌洗液，在镜下观察细胞形态、计数镜下观察细胞形态、计数肺系数测定：沿止血钳上缘剪断右肺门，取出肺称重肺系数测定：沿止血钳上缘剪断右肺门，取出肺称重肺系数测定肺系数测定=右肺重（右肺重（g）2 / 体重（体重（kg）灌洗液灌洗液生理盐水生理盐水液面高度一致液面高度一致 ARDS【总结总结】肺泡未张开时表面活性物质肺