体外循环超滤系统

1、麻醉科麻醉科 体外循环体外循环 浅谈浅谈血液超滤系统血液超滤系统超滤的历史超滤的历史提高等提高等大规模应用大规模应用从限制到扩展从限制到扩展心脏手术心脏手术肾损水负荷重肾损水负荷重临床使用临床使用使用微孔滤过膜使用微孔滤过膜最早记载最早记载年代年代年代年代年代年代世纪世纪工作原理工作原理通过一个半透膜的滤器，将血液中的水分和可溶性小分子通过一个半透膜的滤器，将血液中的水分和可溶性小分子物质与血管内细胞成分和血浆蛋白分开并滤出。物质与血管内细胞成分和血浆蛋白分开并滤出。Bellco 超滤器超滤器中空纤维中空纤维入血口入血口出血口出血口滤液出口滤液出口滤液出口滤液出口科威超滤器科威超滤器规格规格

2、项目项目KW800KW300膜材料膜材料聚砜聚砜聚砜聚砜膜表面积膜表面积 M20.80.3予充量予充量ml5830最大过滤分子量最大过滤分子量 （道尔顿）（道尔顿）6500065000压力损失压力损失 mmHg8060最大跨膜压最大跨膜压 mmHg500500总总 长长 cm18.818.8内内 径径 cm3.22.0纤维内径纤维内径 m200200出入血接口出入血接口 inch1/41/4或或 3mm罗纹口罗纹口灭菌灭菌ETOETO滤过参数滤过参数血液与滤过液成分比较血液与滤过液成分比较影响滤过因素影响滤过因素 血流量（血流量（100-300ml/min）膜的厚度膜的厚度膜上孔径的数目及孔径

3、大小膜上孔径的数目及孔径大小4123跨膜压（跨膜压（TMP） 温度温度56Hct适应症适应症1、CPB时间时间长者，液体易长者，液体易积累于细胞外积累于细胞外液中，造成水液中，造成水肿，影响术后肿，影响术后功能；功能；2、术前已、术前已估计有心衰估计有心衰或肺肾功能或肺肾功能欠佳的欠佳的；3、血液稀、血液稀释较大的，释较大的，Hct低者；低者；4、充血性心力、充血性心力衰竭或肾病综衰竭或肾病综合征、肺水肿、合征、肺水肿、应用利尿药无应用利尿药无效者。效者。ABCD临床结果临床结果有关炎性介质减少与临床效果有关炎性介质减少与临床效果的关系无大规模前瞻性研究的关系无大规模前瞻性研究可提高蛋白质和红

4、细胞浓度可提高蛋白质和红细胞浓度改良超滤需要停止改良超滤需要停止CPB后后耽误外科医生耽误外科医生10-15min时间时间减少肺水含量减少肺水含量，使液体负平使液体负平衡，减轻组织水肿衡，减轻组织水肿费用增加费用增加1000元，元，部分医院还有超滤技术费部分医院还有超滤技术费改善围术期止血效果改善围术期止血效果？减少术后机械通气支持减少术后机械通气支持优优 缺缺优优 缺缺优优 缺缺优优 缺缺临床结果临床结果超滤的方式超滤的方式常规超滤常规超滤改良超滤改良超滤零平衡超滤零平衡超滤CUFMUFZ-BUF常规超滤常规超滤过滤时机：复温后鼻温达到过滤时机：复温后鼻温达到2828开始至停机结束开始至停机

5、结束 转流中如有大量晶体液回收或肝淤血患者转机转流中如有大量晶体液回收或肝淤血患者转机后后 ，大量液体回到贮血器内，可在，大量液体回到贮血器内，可在CPBCPB开始后即行开始后即行超滤，直至达到预期目标超滤，直至达到预期目标存在的问题：存在的问题：CUFCUF只能在只能在CPBCPB过程中进行，对于过程中进行，对于婴幼儿血容量少的，超滤是会造成分流量，导致灌婴幼儿血容量少的，超滤是会造成分流量，导致灌注流量不足注流量不足 随着水分的滤出，氧合器内的液面降低，转流难以随着水分的滤出，氧合器内的液面降低，转流难以维持维持 有些患者还没来得及超滤就已结束有些患者还没来得及超滤就已结束CPB,CPB,

6、难以将水分难以将水分排出排出改良超滤改良超滤 介于这些问题，介于这些问题，19911991年年NaikNaik等创建了等创建了 改良超滤改良超滤MUF分类分类 AVMUF Grooms方式：主动脉方式：主动脉泵泵滤器滤器停搏液管道停搏液管道/变温器变温器右心房右心房 Elliot方式：主动脉方式：主动脉泵泵滤器滤器静脉管道静脉管道右心房右心房 VVMUF 下腔静脉下腔静脉泵泵滤器滤器颈内静脉颈内静脉改良超滤改良超滤特点特点CPB结束后结束后也可也可进行进行可在可在CPB过程中进行过程中进行血液浓缩后回输血液浓缩后回输使使Hct达达40%节约用血节约用血提高动脉压提高动脉压早期由于水分的滤出可能

7、会轻度血压下降，早期由于水分的滤出可能会轻度血压下降，可以补充容量不会引起不良后果。随着超可以补充容量不会引起不良后果。随着超滤的进行，血压会有所升高。原因是心肌滤的进行，血压会有所升高。原因是心肌水肿的减轻，增强了心肌收缩力，改善左水肿的减轻，增强了心肌收缩力，改善左室顺应性；室顺应性；Hct增高血液粘度增大，循环增高血液粘度增大，循环阻力增大），改善血流动力阻力增大），改善血流动力1、血液浓缩本、血液浓缩本身就可以减少出身就可以减少出血血2、凝血因子，、凝血因子，包括血小板浓度包括血小板浓度增加增加改良超滤改良超滤最佳适应症：长时间CPB的婴幼儿 甚至有人定义体重10kg的患儿最能从MUF

8、中获益 体重10kg的患者无论在失血、输血还是血流动力学方面都不具备优越性MUF技术应用（上海儿医）技术应用（上海儿医）适用范围适用范围厂家厂家连接方法连接方法流量范围流量范围效果效果终止标准终止标准科研成果科研成果10kg常规使用常规使用泰尔茂泰尔茂当患者体内血液被浓缩造成容量不足当患者体内血液被浓缩造成容量不足时，开启主泵，从原来的动脉管路回时，开启主泵，从原来的动脉管路回输血液；一旦静脉贮血器液面不够时，输血液；一旦静脉贮血器液面不够时，可加入晶体液到贮血器，晶体液可以可加入晶体液到贮血器，晶体液可以顶出管道内的血液，直至管道内的血顶出管道内的血液，直至管道内的血液都被回输至患者体内，此

9、时管道内液都被回输至患者体内，此时管道内的血液全被晶体液所替代。的血液全被晶体液所替代。10-15ml/kgHct达到达到40%左右，尽量输完管道内血左右，尽量输完管道内血液为止，使用时间液为止，使用时间10-15min上海儿医朱德明教授通过对比上海儿医朱德明教授通过对比MUF和和ZBUF在婴幼儿在婴幼儿CPB中的应用，结果显中的应用，结果显示：无论哪种形式的超滤都能滤出炎性示：无论哪种形式的超滤都能滤出炎性介质，但只有介质，但只有ZBUF降低炎性介质的血降低炎性介质的血浆浓度，而浆浓度，而MUF只能是血液浓缩。只能是血液浓缩。术后将术后将Hct提高到提高到34%（21%-42%），），滤出水

10、分滤出水分44ml/kg零平衡超滤零平衡超滤零平衡的意思是滤出多少液体同零平衡的意思是滤出多少液体同时就加入等容量的晶体到静脉贮血时就加入等容量的晶体到静脉贮血器，尽量使滤出液体的速度与加入器，尽量使滤出液体的速度与加入液体的速度保持一致，实际上相当液体的速度保持一致，实际上相当于洗脱的作用，目的不在于滤出多于洗脱的作用，目的不在于滤出多少液体，而是通过不断的循环滤出少液体，而是通过不断的循环滤出炎性介质。炎性介质。注意事项：由于是大容量的液体置换，注意事项：由于是大容量的液体置换，对药物和血液离子浓度的影响较大，对药物和血液离子浓度的影响较大，应及时检测应及时检测ACT，查血气。使，查血气。

11、使ACT和电和电解质在正常范围内。解质在正常范围内。安装方法和超滤时机与常规超滤相同安装方法和超滤时机与常规超滤相同由于由于CUF在婴幼儿的局限性和在婴幼儿的局限性和MUF在炎性介质滤出上的缺陷，有人采用在炎性介质滤出上的缺陷，有人采用ZBUF和和MUF联合应用。联合应用。Journouis研究显示，研究显示，MUF和和ZBUF联合应用，能更好的去联合应用，能更好的去除炎性介质，改善肺功能。除炎性介质，改善肺功能。可以进行可以进行Z-BUF的液体的液体结束语结束语经过十几年的发展，超滤已经越来越广经过十几年的发展，超滤已经越来越广泛的被应用于体外循环，至今尚无体外泛的被应用于体外循环，至今尚无体外循环使用超滤的禁忌症和不良反应。循环使用超滤的禁忌症和不良反应。作为一种排除体内多余水分的手段，可提高作为一种排除体内多余水分的手段，可提高Hct和