深静脉血栓形成预防和护理措施64992

1、LOGO深静脉血栓形成及肺深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理栓塞的预防和护理 1流行病学调查流行病学调查证实亚洲骨科证实亚洲骨科大手术患者具大手术患者具有有很高很高的的DVT 发生率发生率3骨科大手术患骨科大手术患者必需者必需常规预常规预防防DVT2骨科大手术患骨科大手术患者（包括髋、者（包括髋、膝置换，髋部膝置换，髋部骨折手术）均骨折手术）均为为VTE极高危极高危人群人群国 内v 邱贵兴等报道邱贵兴等报道 THA及及TKA术后术后DVT发生率发生率 LMWH（低分子肝素钙）（低分子肝素钙）预防预防组组 11.8% (8/68) 未预防未预防组组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有两

2、组发生率的差异有统计学意义统计学意义(P 0.05)v 余楠生等报道余楠生等报道 髋关节置换术后髋关节置换术后DVT发生率发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后膝关节置换术后DVT发生率发生率 58.2% (109/187)一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症VET 是是指血液在指血液在静脉静脉内不正常地凝结，阻塞内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血深静脉血栓塞形成栓塞形成DVT是是指血液在指血液在深静脉深静脉内不正常地凝

3、结，阻内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多多 肺运动血栓肺运动血栓栓塞症栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式DVT形成的机制形成的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失

4、去减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的的首要因素首要因素 静脉壁静脉壁的损伤的损伤 a化学性损伤、化学性损伤、b机械性损伤机械性损伤 c感染性损伤感染性损伤 血液高血液高凝状态凝状态 是引起静脉血栓的是引起静脉血栓的基本因素基本因素之一，各种大型手术可引起高之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋

5、白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合预防在先预防在先加强评估加强评估及时处理及时处理基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避

6、免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等

7、遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症：绝对禁忌症：相对禁忌症相对禁忌症早期功能锻炼基本预防措施鼓励患者鼓励患者早期活动早期活动 尽早下床尽早下床v被动运动被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧肌、踝关节被动运动。尤其是左侧va人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分分/次，次，3次次/d。vb足踝关节旋转运动：足踝关节旋

8、转运动： 30次次/组，组， 6组组/d， 物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（ VFP）DVT护理措施护理措施v1绝对绝对卧床休息卧床休息1014d，抬高患肢，抬高患肢2030、制动制动，禁止按摩、热敷、理疗及禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。，并发肺栓塞。v2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并

9、记录，以判断疗效。周径并记录，以判断疗效。溶栓护理溶栓护理 DVT DVT护理措施护理措施v （1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。v （2）疗效观察。用药后每）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对

10、病情加剧者，应立即向医师汇报。剧者，应立即向医师汇报。溶栓护理溶栓护理 DVT DVT护理措施护理措施v （3）并发症观察：严密观察）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。血酶原时间、出凝血时间。v （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按

11、要求滴注。按要求滴注。v （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。）。 预防时间及结语延长预防时间可否避免发生一直是国内外学者研究的问题之一。等认为，急性内科疾病患者出院后延长抗凝预防时间可以减少、肺栓塞，但出血相关事件却明显增加。等也发现个月的抗凝治疗相比个月的弊大于利，发生率无明显减少，而出血并发症明显增多。及装置早期持续应用效果较好，超早期即从术前开始单独使用与术后开始使用相比，具有很大的优越性

12、，其可以在不增加患者围手术期出血量的情况下，降低患者术后血清二聚体浓度水平，并显著减少的发生。陈东峰等研究表明，术后使用低分子肝素联合麻醉开始时使用以预防人工关节置换术后发生的效果优于术毕回到病房再使用，且安全性高。研究证实，主动及被动活动也适合早期进行，术后第天即开始早期功能锻炼能明显减少下肢骨折术后患者的发生率；人工全膝置换术后，持续被动活动宜在术后开始，可以减少术后出血，减轻被动功能锻炼时的疼痛。为提高预防效果，建议早期、持续活动并使用相应机械预防措施，而对药物预防在使用期间需监测相关出血并发症。 一旦形成，将需要长时间的治疗，并可能导致致命的肺栓塞，因此重在早期预防。护士与患者的接触时间最多，可以早期评估患者的风险并提出相应的预防措施，包括机械预防、药物预防和联合预防。预防期间，护士可持续不断地进行风险评估，观察机械预防的效果，监测药物使用期间的并发症。同时，护士对患者进行健康教育，向患者说明预防的重要性及预防方法，增强患者依从性。因此，护士在的预防方面扮演了重要角色。目前，针对护士尚无系统的最佳的 预防方法，有必要从循证的角度对现有的研究进行评价，以找到更好的预防方法 参