周围血管疾病诊疗新进展及超声特点

1、会计学1周围血管疾病诊疗新进展及超声特点周围血管疾病诊疗新进展及超声特点周围血管疾病分类周围血管疾病分类动动 脉脉 疾疾 病病1静静 脉脉 疾疾 病病2动动 静静 脉脉 瘘瘘3淋淋 巴巴 疾疾 病病4动脉疾病动脉疾病闭塞性疾病闭塞性疾病：1.动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症2.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎3.动脉栓塞动脉栓塞4.多发性大动脉炎多发性大动脉炎5.雷诺综合征雷诺综合征扩张性疾病扩张性疾病：1.动脉瘤动脉瘤(真性、假性、夹层真性、假性、夹层)溃疡和坏死期静息痛间歇性跛行期轻微症状期 临床表现及分期临床表现及分期ABI0.4ABI 0.40.7ABI 0.70.9辅助检查辅助检查1.节

2、段性血压测量节段性血压测量2. 踝踝/肱指数肱指数(ABI)及及 脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWV）测定）测定3. 活动平板负荷试验活动平板负荷试验4. 多普勒超声检查多普勒超声检查5. MRA/CTA6. 血管造影血管造影节段性血压测量节段性血压测量血管造影血管造影辅助检查辅助检查踝肱指数踝肱指数(ABI)定义： 胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。 是诊断下肢动脉疾病的简便、可靠的无创性技术，ABI 的阳性预测率为 90%，阴性预测率为 99%，总的准确率为 98%。踝肱指数踝肱指数(ABI)ABI正常范围：0.91.3 0.40.9 轻中度狭窄 1.3 可能下肢动脉僵硬

3、 度明显增加对于健康年轻人，其ABI可0.9。ABI高值还需排除主动脉瓣关闭不全！ 溃疡和坏死期静息痛间歇性跛行期轻微症状期 临床表现与临床表现与ABIABI0.4ABI 0.40.7ABI 0.70.9活动平板负荷试验活动平板负荷试验仰卧姿势，每分钟60次足部关节运动。运动 2分钟后立即测量ABI。诊断：1. ABI16mmHg高度怀疑下肢血管狭窄/阻塞。 PWV 是反映动脉僵硬度的早期敏感指标。 baPWV 反映大动脉和中动脉系统的弹性状态， 此值增大提示大动脉和外周动脉的硬度增加。 许多研究显示， PWV 是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素， 与患者整体心血管危险性密切相关。 cfPW

4、V 增大提示主动脉硬度增高。多普勒超声检查多普勒超声检查 血流方向与彩色类别血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流朝向探头正向血流红色红色 背离探头负向血流背离探头负向血流蓝色蓝色 血流速度与彩色辉度血流速度与彩色辉度 流速越快流速越快红蓝色彩越鲜亮红蓝色彩越鲜亮 流速越慢流速越慢红蓝色彩越暗淡红蓝色彩越暗淡 正常动脉图像正常动脉图像 管壁平整，比同水平静脉壁厚 壁三层结构：内膜、中层、外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比ECG R波延迟双峰型曲线双峰型曲线 一般可在颈部、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，一般可在颈部、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一峰出现在收

5、缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的弹性恢复所致。后的弹性恢复所致。三相型曲线三相型曲线 第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的，仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中

6、的第二峰，负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速区。向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速区。动脉动脉PW波形特点波形特点单峰型曲线单峰型曲线 仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距离，流速曲线上包络

7、线全程锯齿状，多于重度狭窄离，流速曲线上包络线全程锯齿状，多于重度狭窄段或阻塞段远端测得。段或阻塞段远端测得。动脉动脉PW波形特点波形特点正常静脉图像正常静脉图像 壁薄无层次壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流 三相波三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大的负向波大的负向波S S对应于右心室的收缩；对应于右心对应于右心室

8、的收缩；对应于右心室的舒张，出现一个较小的负向波室的舒张，出现一个较小的负向波D D；随后的小；随后的小正向波正向波A A对应于右房收缩导致的静脉内反流。对应于右房收缩导致的静脉内反流。静脉静脉PW波形特点波形特点股静脉股静脉门静脉门静脉动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症周围动脉狭窄程度诊断标准周围动脉狭窄程度诊断标准足背动脉足背动脉股动脉完全栓塞股动脉完全栓塞血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（TAO）血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎血栓闭

9、塞性脉管炎发病年龄发病年龄多见于多见于50岁岁青壮年多见青壮年多见血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎无无常见常见高血压、冠心病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病高脂血症、糖尿病常见常见常无常无受累血管受累血管大、中动脉大、中动脉中、小动静脉中、小动静脉其它部位动脉病变其它部位动脉病变常见常见无无动脉钙化动脉钙化可见可见无无动脉造影动脉造影广泛不规则狭窄和节广泛不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑远侧血管壁光滑 动脉瘤示意图动脉瘤示意图股动脉假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤腹主动脉真性动脉瘤腹主动脉真性动脉瘤腹主动脉夹层腹主动脉夹层股动脉夹层股动脉夹层 静脉疾病静脉疾病深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成急性血栓急性血栓急性血栓轨道征急性血栓轨道征患侧患侧健侧健侧深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成单峰型曲线单峰型曲线 仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与