中医诊断教学大纲

1、中医诊断教学大纲 教学内容 牛.卄 参考 学时 累 计 学 时 教 学 方 法 教学目标 理 论 实 践 第 早 绪 论 1 1“诊断”的含义，中医诊 断学的性质、地位和教学目 的。 2 2.中医诊断学的主要内容包 括诊法、诊病、辨证、病案， 初步介绍症、病、证的概 念。 3 3中医诊断的基本法则是整 体审察、四诊合参、病证结合。 4 4中医诊断学的发展简史与 发展动态。 2 2 2 2 讲 授 1 1 掌握中医“诊断”、“诊法”、 “诊病”、“辨证”、“病案”、 “证”、“病”、“症”等概念 的含义。 2.2. 掌握中医诊断学的基本原则， 熟悉中医诊断学的主要内容。 3.3. 了解中医诊断学

2、的发展动态、 发展简史、重要诊断学专著的学 术内容。 第 早 望 诊 1 1 望诊的概念，望神色形态 和望局部诊病辨证的原理，望 诊的方法。 2 2 望神：得神、失神、假神、 少神、的典型表现、识别方法 及其临床意义。 3.3. 望色：正常色泽和病色的 区别，面部色诊的分属部位， 五色所主的病证。 4.4. 望形体：强、弱、胖、瘦、 常见畸形等的表现及其临床 意义。 5.5. 望姿态：常见异常姿态的 表现及其临床意义。 6.6. 望头面五官：望头面与发、 望目、望鼻、望耳、望口与唇、 望齿龈及咽喉的基本内容， 常 见异常表现及其临床意义。 7.7. 望肢体：望颈项、望胸胁、 望腹、望背部、望腰

3、部、望四 肢等的异常表现及其临床意 义。 & &望二阴：望前阴、望后阴 的常见异常表现及其临床意 义。 9.9. 望皮肤：全身皮肤色泽变 化及斑疹、痈、疽、疔、疖等 的表现及一般临床意义。 10.10. 望排出物： 痰涎、 呕吐物、 大便、小便等色、质、量变化 的内容及其般临床意乂。 1 1 .掌握得神、失神、假神、常 色和病色以及五色所主病证的 特征及临床意义。 2 2 .熟悉常见异常形体、姿态的 表现。 3 3 .望形体、望姿态、望头面五 官、望肢体皮肤、望二阴、望排 出物基本内容。 4 4 .望诊的方法，正常舌象、异 常舌象的表现及其一般临床意 义。能够识别临床常见舌象。

4、 5 5.熟悉舌的结构，舌诊原理。 11.11. 舌的结构，舌诊原理舌面 分布，舌诊的内容和正常舌 象，诊舌的方法和注意事项。 12.12. 望舌体：舌神荣与枯，舌 色的淡、白、绛、青、紫，舌 形的老嫩、胖瘦、肿胀、点刺、 裂纹、光滑、齿痕等以及舌下 络脉等的舌象特征及其临床 意义。 13.13. 望舌苔：苔质的厚薄、润 燥、腐腻、偏全、剥落、消长、 真假的区别及其临床意义。苔 色的白、黄、灰、黑的表现及 其临床意义。 14.14. 舌象分析要点（舌质和舌 苔的综合诊察），舌诊的一般 临床意义。 1212 1414 讲 授 图 表 举 例 实验 课 1.1. 结合图谱及实例观察舌质 说明其临床

5、意义。 2.2. 结合图谱及实例观察舌苔 说明其临床意义。 2 2 实 践 实验一：使学生初步掌握常见 舌质变化与疾病的关系 实验二：使学生初步掌握常见 舌苔变化与疾病的关系 第 早 闻 诊 1 1.听声音 发声、语言、呼吸、咳嗽、 呕吐、呃逆、暧气、太息等声 音变化的内容及其临床意义。 并应注意相似症状的区别，如 发声异常有音哑、失音的不 同；语言错乱有谵语、郑声、 独语、错语、夺气的不同；呼 吸困难有喘、哮、少气等的不 同。 2 2嗅气味 口气、汗气、各种分泌物 和排泄物气味改变的临床意 义。 病室出现异常气味的临床 意义。 2 2 2 2 讲 授 举 例 1 1掌握发声、呼吸、语言、咳

6、嗽、呕吐、呃逆、暧气等声音 的高低、强弱、清浊等变化的 临床意义。包括：音哑、失音、 鼾声的含义和临床意义； 谵语、 郑声、独语、错语、狂言、言 謇的特点和临床意义；哮与喘、 气短、少气的特征及意义；常 见咳嗽声的特点及临床意义； 虚实寒热诸呕吐证的特点和意 义；呃逆、暧气、太息、喷嚏、 呵欠的临床意义。 2 2 熟悉失音与失语的区别；熟 悉呻吟、惊呼的含义和临床意 义；熟悉呃逆、暧气的含义。 3 3 .了解口气、汗、痰、二便等 异常气味及病室气味的临床意 义。 第 四 早 问 诊 1 1 问诊的价值及问诊方法。 2 2 问诊的一般内容有问一般 情况、问生活史、问家族史、 问既往病史、问起病及

7、现在症 状。其中，问现在症状是问诊 的主要内容，是辨证的重要依 据。 3 3.问现在症状 (1) 问寒热 寒(恶寒、畏寒、恶风、 寒战)、热(微热、壮热、潮 热、五心烦热、骨蒸劳热)的 概念。 恶寒发热的类型： 与发热同时并见，但寒不热， 但热不寒，寒热往来。 (2) 问汗 内容包括有汗、无汗、 出汗时间、出汗部位、出汗多 少及兼症等。 表证辨汗：可了解外邪 的性质。无汗多因外感寒邪所 致；有汗多因外感风邪(太阳 中风证的感受风邪及温热病 的感受风热之邪)所致。 里证辨汗：应区别自汗、 盗汗、大汗的不同及其临床意 义。 局部辨汗：头汗、半身 汗、手足心汗的临床意义。 (3) 问头身 问头部：

8、问头痛：头痛的部位与 经脉的关系，根据头痛的性质 辨识外感、内伤及病性的寒热 虚实等。 问头晕：头晕的概念、 类型及各自的临床表现。 问周身： 身痛、身重、四肢痛、 腰痛的类型及各自的临床表 现。 (4) 问胸胁脘腹 胸胁脘腹为脏腑所在， 1212 1212 讲 授 举 例 1.1. 掌握问诊的内容，常见现在 症的内容。 2.2. 掌握常见现在症的临床表现 及临床意义。 3 3 .熟悉问诊的方法及注意事 项。 4 4 .了解问诊的意义。 不同部位的病症可反映相应 脏腑的病变。 胸部：胸部疾病多属心 肺疾患，表现多为胸痛、痞满 等，应结合兼症进行诊断。 胁部：胁部疾病多属肝 胆及其经脉的病变，也

9、可见于 悬饮及瘀血阻滞病证。 胃脘部： 胃脘部的症状， 主要反映胃府疾病的寒热虚 实，有外感寒邪、火盛、气滞、 血瘀、食滞、阳虚、阴虚等不 同。 腹部：腹部疾病与脾、 肝、膀胱等的病变有关。虫积 亦可引起腹部症状。询问腹痛 时要注意区别寒热虚实。 （5 5） 问耳目 问耳：耳鸣、耳聋的临 床表现及临床意义。 问目：目痛、目昏、雀 盲的临床表现及临床意义。 （6 6） 问饮食及口味 口渴及饮水：根据口渴 与饮水情况如口不渴、 口渴多 饮、渴不多饮、渴喜热饮或冷 饮、口干但嗽水而不欲咽等， 辨别津液的盈亏、输布情况及 病性的寒热虚实。 食欲与食量：通过食欲 与食量情况如食欲减退、多食 易饥、饥不欲

10、食及偏嗜食物 等，可以判断脾胃功能的强弱 及疾病的轻重、预后。 口味：口味异常是脾胃 功能失常或其他脏腑病变的 反映。不同的口味异常具有各 自的临床价值。 （7 7） 问睡眠 失眠常见证型的临床表 现及临床意义；嗜睡常见证型 的临床表现及临床意义。 （8 8） 问二便 大便：大便的异常表现 为便次、便质、排便感异常。 在寒热虚实方面应予鉴别。便 秘、泄泻、完谷不化、溏结不 调、下痢脓血、便黑如油、肛 门灼热、排便不爽、肛门重坠、 里急后重、滑泻失禁等症的 临床表现及临床意义。 小便：小便的异常表现 为尿量、尿次及排尿感异常。 在寒热虚实方面应予鉴别。尿 量增多、尿量减少、小便频数、 癃闭、小便

11、涩痛、小便失禁、 遗尿的临床表现及临床意义。 （9 9）问妇女 通过月经的期、量、色、 质的变化，痛经的特点，带下 的量、色、质及气味的变化来 判别疾病的寒热虚实，常见症 状表现及临床意义 第 五 早 切 诊 1.1. 脉诊的原理，脉诊的意义。 2.2. 诊脉部位和方法：寸口诊 法。诊脉的时间、体位、指法。 3 3正常脉象：胃、 神、 根的 含义、特征和意义，正常脉象 的特点，脉象的生理变异。 4 4.常见脉象 （浮、 沉、 迟、 数、 实、洪、细、弦、紧、滑、涩、 濡、缓、弱、促、结、代）的 脉象特征及意义。 5 5相似脉的鉴别比较，相兼 脉与主病规律。 6.6. 诊妇人脉与小儿脉。 7.7

12、. 按诊的触、摸、按、叩的 操作方法，按诊的意义。 & &按胸胁、按脘腹、按肌肤、 按手足、按俞穴的方法、内容 与意义。 1212 1414 讲 授 举 例 图 表 1.1. 掌握寸口脉诊的方法，正常 脉象的特征，常见脉象（浮、沉、 迟、数、实、洪、细、弦、紧、 滑、涩、濡、缓、弱、促、结、 代）的特征与临床意义，相兼脉 的结合与主病规律。能够基本上 辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、 数、洪、细、弦、滑、弱、促、 结、代等）。掌握按诊的方法， 按脘腹的内容及意义。 2.2. 熟悉脉诊的原理及诊脉意义， 诊妇人脉、诊小儿脉的特殊性。 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌 肤、按手足、按俞穴

13、的内容与意 义。 实验 课 1.1. 结合实例说明平脉的特征 并要求学生体会。 2.2. 结合实例说明异常脉象及 临床意义。 2 2 初 践 实验一：使学生初步掌握健康人 脉象特征并体会“胃” “神” “根” 的意义。 实验二：使学生初步掌握常见 脉的脉象特征和疾病间的关 系。 第 六 早 八 纲 辨 证 1.1. 八纲辨证的概念与临床意 义。 2.2. 八纲基本证候：表里辨证、 寒热辨证、虚实辨证、阴阳辨 证。 3 3八纲证候间的关系：证候 错杂、证候真假、证候转化。 4 4.八纲辨证的意义。 8 8 8 8 讲 授 举 例 1 1 掌握八纲辨证的概念。掌握 八纲各纲证候的概念、一般证候 的

14、表现及临床类型。掌握表证与 里证、寒证与热证的鉴别要点， 虚证与实证各自包括的内容。 掌 握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡 阴证的概念与证候表现。 2 2 .熟悉八纲之间的错杂、真假、 转化关系。 3 3 熟悉八纲辨证的意义。 第 七 早 气 血 津 液 辨 证 1.1. 气病辨证： 气虚、 气陷、 气脱、气滞、气逆、气闭。 2.2. 血病辨证： 血虚、 血瘀、 血热、血寒。 3.3. 气血同病辨证：气滞血瘀、 气虚血瘀、气血两虚、气不摄 血、气随血脱。 4 4津液不足，水肿、痰饮。 8 8 8 8 1 1 掌握气虚证、气陷证、气脱 证、气滞证、气逆证、气闭证的 概念、临床表现及证候分析。 2 2

15、 .掌握血虚证、血热证、血瘀 证、血寒证的概念、临床表现及 证候分析。 3 3 .掌握气滞血瘀证、气虚血瘀 证、气血两虚证、气不摄血证、 气随血脱证的概念、临床表现及 证候分析。 4 4 .掌握津液不足证、水肿、痰 证、饮证的概念、临床表现及证 候分析。 第 八 早 脏 腑 辨 证 1 1脏腑辨证的概念，基本方 法，运用范围及意义。 2.2. 心与小肠病的病变范围和 病机特点，常见证（心气虚证、 心阳虚证、心阳暴脱证、心血 虚证、心阴虚证、心火亢盛证、 心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰 火扰神证）的概念、临床表现 和辩证要点。 3.3. 肺与大肠病的病变范围和 病机特点，常见证（风寒束肺 证、风热犯肺证、燥邪伤肺 证、寒饮阻肺证、痰热壅肺 证、肺气虚证、肺阴虚证、 ） 的概念、临床表现和辩证要 点。 4.4. 脾与胃病的病变范围和病 机特点，常见证（脾（胃）气 虚证、2020 2020 1 1 .掌握各脏腑的病变范围和病 机特点，掌握各脏腑常见证的 概念、证候表现和病机分析、 辨证要点。 2 2 .熟悉脏腑辨证的概念，基本 方法，意义及运用范围。 3 3 .了解脏腑之间的发病关系。 4 4.初步学会运用脏腑辨证的知 识对临床典型病例进行辨证。 阳虚证、脾不统血证、胃火炽 盛证