第二节心输出量测量

1、第二节心输出量测量第1页，共17页。心输出量的测量心输出量的测量心输出量是心脏每分钟射出的血量。心输出量是衡量心功能的重要指标。心输出量是衡量心功能的重要指标。测量的方法有：测量的方法有：1 1、指示剂稀释法：、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 Fick法法 染料稀释法染料稀释法 热稀释法：热稀释法：2、阻抗法、阻抗法3、成像法：超声、磁共振、成像法：超声、磁共振第2页，共17页。费克原则 一个器官每分钟从血液中吸收（或排出）某种物质的量除以每百毫升血经过这个器官所含该物质的减少（增加）量，就是该器官的血流

2、量。第3页，共17页。Fick法测量心输出量法测量心输出量以氧作为指示剂，是一以氧作为指示剂，是一种经典的方法种经典的方法Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺用肺活量计测定；肺动脉氧浓度动脉氧浓度Cv用动脉用动脉心导管测定。可以通过心导管测定。可以通过测量肺动脉和肺静脉的测量肺动脉和肺静脉的氧浓度测量心输出量。氧浓度测量心输出量。 )/min/(/min)/.(.LmlLmlmlCvCadtdVLOC第4页，共17页。染料稀释法染料稀释法第5页，共17页。热热

3、稀释法稀释法心输出量测量方法热稀释法是较常用的心输出量监护法。热稀释采用冷生理盐水热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏作为指示剂，具有热敏电阻的漂浮导管（四腔电阻的漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。作为心导管。第6页，共17页。四腔导管漂浮导管（四腔：血压、漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）漂浮气囊） 第7页，共17页。导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化第8页，共17页。热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷

4、生理盐水。心输出量可由方程确定：上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（），Tb 是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4的冰水液，也可用19-25的室温液。 热稀释法测量心输出量00)(1.08QdtTTTVCbbibiT第9页，共17页。心阻抗图（impedance cardiogram ,ICG） 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容

5、积或血流变化引起的阻抗变化。第10页，共17页。心输出量检测新技术 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）第11页，共17页。Oesophageal Doppler第12页，共17页。心功能计算第13页，共17页。影响心输出量的基本因素 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容量，它与静脉回心血量及残余血量有关。 后负荷：射血时面对的阻抗 心肌收缩性 心肌收缩的协调、顺应性 心率第14页，共17页。心排量的正常值每搏量：每搏量：心室每次搏出的血量，称心室每次搏出的血量，称每搏量每搏量（SV），成人平均），成人平均70ml。心排量：心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为

6、是指每分钟由心室输出的血量，正常值为4-8L/min；心排血指数心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量，正常为）：是指每平方米体表面积的排血量，正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。每搏指数：每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值为是指每平方米体表面积的每搏量，正常值为40-60ml beat-1m-2 。射血分数：射血分数：是指每搏量与舒张末容积（是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比，正常）之比，正常值为值为60-80%；体循环总阻力体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉压后，）：为平均动脉压减去中心静脉压后，除以心排血量，在乘以除以心排血量，在乘以80的所得值

7、。的所得值。肺循环总阻力：肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排血量，在为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排血量，在乘以乘以80的所得值。的所得值。第15页，共17页。心功能的测量、计算和意义输出参数输出参数含义含义计算公式计算公式单位单位BSA体表面积(见注)m2CI心指数C.O. / BSAliters/min/m2CCI连续心指数C.O. / BSAliters/min/m2SV每搏心输出量C.O. 1000 / HRmlSVI每搏量指数SV / BSAml/m2SVR体循环血管阻抗79.96 (ART Mean -CVP) / C.O.Dynessec/cm-5SVRI体循环血管阻抗指数79.96 (ART Mean -CVP) / C.I.dynessec/cm-5/m2TVR全身血管阻抗79.96 ART Mean /COdynessec/cm-5第16页，共17页。心功能的测量、计算和意义输出参数输出参数含义含义计算公式计算公式单位单位PVR肺血管阻抗79.96 (PAm-PWP) / C.O.)dynessec/cm-5PVRI肺血管阻抗指数79.96 (PAm- PWP) / CI)dynessec/cm-5/m2TPR全肺阻抗79.96 PA mean / C.O.dynessec/cm-5LVSW左室每搏输出功0.0136 (A